急排后用药，请教老憨和各位专家

autumn

本人2005年6月因重症肝炎行肝移植术，三年来情况一直很好。
今年5月1日因出湿疹自行将服用2年多的五酯胶囊停用，到5月14日检查浓度及生化指标都正常，到7月22日肝功能三个酶系指标飙升，于7月23日入手术医院住院治疗，经过各项检查，除FK浓度由4.1降至1.5外，其它均正常，确诊为急性排斥。7月24日—26日经静脉注射激素（甲基强的松龙）治疗，24日当天在医生要求下将五酯胶囊加回，24日－30日护肝降酶治疗（天晴甘美、易必生、卫伊兴、维生素C），到28日肝功能三个酶系指标大幅回落，30日在医生要求下出院回家调养。今天检查结果三个酶系指标仍偏高。
现在每日用药情况如下：普乐克复2mg、五酯2粒；贺普丁1粒；利加隆3粒、阿拓莫兰1.2g、优思弗3粒。(其中利加隆、阿拓莫兰、优思弗是出院后加入的）。
问题：目前我是否还处在排斥期，4.2的FK浓度是否偏低，是否需要增加FK？亦或我正处于急排后的缓慢恢复期，只需保持目前的药量？

autumn

付表格：

秋风

排斥已经控制住了，继续观察。

憨豆精神

表格打不开。
无论是治疗排斥还是排斥刚被逆转，4.2的FK浓度都是非常低的，何况仅免疫抑制单联用药，何况是在用着2粒五脂的前提下!

按目前的用药，肯定要再来一波排斥的，除非原来的根本不是排斥而是其他。
如果目前指标不错，那是大量的降酶药在起作用，一但撤除，立即还本来面目。
我向来不赞成五脂参与肝移植术后的预防和治疗排斥的用药，但有人用得好，你之前三年来也用得不错，是否继续用，由你自己的喜好决定。

autumn

急排后用药，请教老憨和各位专家

autumn

谢谢老憨的回帖，又看了看007大哥的“我的急排治疗过程，供大家参考”http://www.transplantation.org.cn/bbs/dispbbs.asp?boardid=7&id=3476&page=&star=1帖子。

autumn

谢谢老憨的回帖，又看了看007大哥的“我的急排治疗过程，供大家参考”帖子。
我也认为目前4.2的FK浓度对排异来说是太低了，准备早晚各加0.5的FK，
即3&2的FK&无酯量，浓度达到8以上（我曾经4&2的FK&无酯量，浓度达到17.8）。
估计应该可以逆转吧？

憨豆精神

此一时彼一时的，过去曾经以4/2r FK达到17.8，现在同样的药，就不一定达到这个浓度。
8的浓度，可以维持，但逆转不一定行。
一切都未可预先估计的，吃了才知道。
如果术前不是肝癌，建议加激素美卓乐2粒/天。

autumn

再次研读老憨的“免疫抑制剂的消耗论”，确实彼一时的4&2(17.8浓度)，在急排时浓度会大大折扣。但我相信只要将FK浓度提高到8～10，肝功能指标会回落的……，等待复查……
同时将007大哥的逆转急排的宝贵经验整理成表格如下：

急排后用药，请教老憨和各位专家

疑问有二：一是每次服用的西柚汁和五酯的量，二是表中红字部分处有疑问。
再次谢谢老憨和007大哥。

关于急排的征兆：
医生的看法：
1、布衣的看法：临床肝移植的排斥绝大多数都不伴随有胆红素的升高或者只有很轻微升高，没有无临床症状，只是转氨酶的升高就是典型的排斥表现。即无临床症状、无黄疸、转氨酶升高。
2、李博的看法：排斥反应早期很少会出现临床症状，病人往往转氨酶和胆红素等升的很高时也没有异常感觉，如果病人出现的发热、腹泻等症状时，排斥反应往往已经到了晚期。这时就算治疗起来也是非常棘手。
病友的征兆：
1、憨老：右眼眼角处生出的水疱，和肿胀的牙龈。
2、007大哥：腹胀、没劲，发烧，浑身酸痛，腹泄。
3、本人：急排时无任何消化道不适症状，食欲、睡眠俱佳。唯一不适之处在于：湿疹（成人异位性皮肤炎），高度怀疑淋巴细胞被激活和增殖，攻击移植肝脏和有缺陷的皮肤……
希望其他发生过急排的病友加以补充……
总结，在无临床症状或有奇怪症状出现时，千万不要忽视随时可能发生的排斥反应，检查肝功能。