排斥问题，术后3个半月肝功能异常

fyf0315 · 发表于 2019-5-31 15:53:43

多多老师帮忙看一下。我妈是乙肝大三阳，因急性肝衰竭做的肝移植，移植后肝功能一直正常，一开始服用：早晚1MG他克莫司，骁悉，五脂，恩替，4.18开始早晚0.5MG他克莫司，1粒西罗莫司，1粒恩替，后因浓度不够加为2粒西罗莫司，早晚0.5MG他克莫司，1粒恩替，5.16转氨酶升高，住院护肝治疗，没有换药，5.21加了双环醇片，早中晚各1粒，5.22-5.24因尿路感染挂了三天的乳酸左氧氟沙星，5.25改吃头孢呋辛酯，早晚各一粒，5.29加服了早晚1粒五脂，今天检查后转氨酶高了好多，请多多老师指点一下，是哪里出了问题

肝肾脂糖电解质测定＋CYC
日期	3.20	3.27	4.8	4.18	4.29	5.6	5.16	5.18	5.20	5.22	5.24	5.27	5.29	5.31
总蛋白（TP)	64.5	71.4	67.6	65.5	65.3	65.7	67.1	60	66.6	68.3	67.7	66	67.8	67.7
白蛋白(Alb)	45.4	48.7	43.6	42.8	41.1	40.6	40.8	36.8	40.1	41.3	40.8	39.8	40.2	40.2
球蛋白(GLB)	19.1	22.7	24	22.7	24.2	25.1	26.3	23.2	26.5	27	26.9	26.2	27.6	27.5
白／球蛋白比（A／G）	2.4	2.1	1.8	1.9	1.7	1.6	1.6	1.6	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5	1.5
丙氨酸氨基转移酶（ALT)	21	23	21	31	33	40	72	61	66	64	47	32	41	61
天门冬氨基转移酶（AST）	24	28	24	31	30	36	57	46	53	55	52	75	209	336
AST/ALT	1.143	1.217	1.143	1	0.909	0.9	0.792	0.754	0.803	0.859	1.106	2.344	5.098	5.508
Y-谷氨酰基转移酶（GGT）	51	47	31	27	27	28	32	28	33	35	38	59	120	210
碱性磷酸酶测定(ALP）	79	78	60	57	65	70	88	83	96	103	107	142	314	609
总胆红素（T－Bil）	5	6	5	5	6	5	5	5	6	6	6	6	7	7
直接胆红素（D－Bil)	3	2	2	2	2	1	1	2	2	2	2	2	3	3
间接胆红素(I-Bil)	2	4	3	3	4	4	4	3	4	4	4	4	4	4
胆碱酯酶(CHE)	4292	5458	6061	5845	5947	6329	6823	6200	6874	7001	6980	6714	6847	6870
总胆汁酸(TBA)	3.9	3.2	3.4	2.2	2	5.8	6.3	5.9	4	4.6	2.7	5.7	14.9	16.1
甘脯二肽氨基肽酶(GP	68	79	92	104	102	107	115	108	122	124	122	123	147	174
a-l－岩藻糖苷酶（AFU）	17	17	17	15	14	14	16	17	16	19	17	17	19	23
尿素（Urea)	16.36	15.87	15.82	12.9	13.02	12.63	11.36	12.44	12.5	12.42	12	10.55	9.74	9.98
肌酐(Cr)	124	143	141	138	137	141	132	149	141	140	156	131	125	120
尿酸(UA)	309	281	288	232	244	247	249	263	271	262	259	260	251	234
血清胱抑素(Cystatin C)	3.07	2.93	2.54	2.39	2.44	2.5	2.3	2.52	2.64	2.6	2.65	2.52	2.49	2.54
总胆固醇(TC)	3.41	4.16	4.15	4.06	3.95	4.36	4.02	3.88	4.2	4.41	4.54	4.09	4.16	4.33
甘油三酯(TG)	2.03	1.8	1.59	1.63	1.57	1.9	1.78	1.86	1.83	2.02	1.83	1.57	1.69	1.69
高密度脂蛋白(HDL-c)	0.64	0.84	0.99	1.07	1.1	1.12	1.05	1.06	1.22	1.23	1.25	1.25	1.4	1.63
低密度脂蛋白(LDL-c)	2	2.39	2.27	2.11	2.01	2.19	1.9	1.98	2.27	2.14	2.34	2.08	1.99	1.84
钾(K)	4.76	5.17	5.04	4.74	4.36	4.47	4.57	4.3	4.5	4.12	4.38	3.88	3.78	3.86
总钙测定(Ca)	2.49	2.63	2.52	2.49	2.39	2.33	2.41	2.28	2.36	2.41	2.47	2.35	2.37	2.41
无机磷(P)	1.23	1.33	1.23	1.3	1.11	1.24	1.3	1.29	1.31	1.2	1.23	1.29	1.1	1.27
镁（MG）								0.95	0.9	0.87	0.88	0.85	0.85	0.87
葡萄糖(Glu)	5.18	6.23	5.91	5.6	6.21	5.66	5.33	5.22	5.29	5.5	5.2	5.6	5.56	5.83
钠（Na)	141	140	139	140	143	143	141	142	143	141	144	142	143	140
氯(CL)	107	104	106	99	107	106	107	108	109	106	110	111	110	108
腺苷脱氨酶（ADA血清）	16	20	19	18	21	25	28	20	21	20	19	20	22	27
极低密度脂蛋白	0.77	0.93	0.89	0.88	0.84	1.05	1.07	0.84	0.71	1.04	0.95	0.76	0.77	0.86
小而密低密度脂蛋白胆	0.43	0.464	0.512	0.454	0.518	0.567	0.574	0.41	0.52	0.55	0.6	0.5	0.39	0.38
肾小球滤过率(GFR-Cr)	39.364	33.132	33.701	34.589	34.894	33.701	36.498	31.526	33.701	33.992	29.824	36.836	38.984	40.956

杭州多多 · 发表于 2019-6-1 17:56:24

1、你这个最好是少量FK+雷帕用药
2、目前服用了百赛诺以后，肝功能判断困难。建议咨询医生先停用百赛诺，让谷丙恢复原来面目，才能更好的分析谷丙谷草偏高的原因。然后才能调药。
3、也有可能，医生有把握判断异常的原因。但大部分是为了迎合患者急于改善指标而用的。

fyf0315 · 发表于 2019-5-31 15:55:20

因我妈术后发生急性肾衰竭，做了超滤肾才缓过来了，所以肌酐一直偏高

fyf0315 · 发表于 2019-5-31 15:55:52

血常规（五分类)
日期 3.20 3.27 4.08 4.18 4.29 5.06 5.16 5.18 5.20 5.22 5.24 5.27 5.29 5.31
血小板平均体积 11.2 12.9 13.3 12.8 11.2 9.3 11 12.3 11.8 12 12.1 10.9 11.9 11.3
单核细胞 0.2 0 0.1 0.1 0.5 0.4 0.2 0.4 0.3 0.4 0.3 0.3 0.2 0.3
平均血红蛋白含量 31.7 30.4 29.9 30.5 31.3 30.3 29.6 30.7 29.9 29.6 29.9 29 29.4 29.4
平均红细胞体积 98.9 97.1 96 96 94.6 93.9 92.4 93.7 94.4 93.1 93.6 90.2 91.2 89.6
红细胞分布宽度 16.1 14.7 14 13.4 13.5 13.3 13.2 13 12.8 12.7 12.9 12.9 12.6 12.5
血小板压积 0.2 0.22 0.18 0.15 0.111 0.106 0.105 0.1 0.11 0.13 0.13 0.1 0.12 0.12
嗜碱性粒细胞 0.04 0.05 0.06 0.06 0.01 0.01 0.02 0.01 0.02 0.02 0.02 0.03 0.02 0.03
嗜碱性粒细胞（%） 1 1.3 3.7 3.1 0.4 0.5 0.9 0.4 0.8 0.5 0.8 1.2 0.8 1.3
红细胞压积 25.9 29.7 31.1 31.2 30.6 31.2 31.6 29.6 33.4 33.6 33.8 31.4 32.3 32.9
红细胞计数 2.62 3.06 3.24 3.25 3.24 3.32 3.42 3.16 3.54 3.61 3.61 3.48 3.54 3.67
中性粒细胞 2.6 2.8 1 1.3 1.9 1.4 1.6 1.3 1.2 2.3 1.4 1.5 1.4 1.2
血小板计数 175 173 137 120 99 114 96 85 92 107 105 95 103 107
平均血红蛋白浓度 320 313 312 317 331 323 321 328 317 318 320 322 322 328
白细胞计数 4.1 3.7 1.6 1.9 2.8 2.5 2.6 2.5 2.4 3.7 2.6 2.5 2.4 2.3
血红蛋白 83 93 97 99 101 101 101 97 106 107 108 101 104 108
中性粒细胞（%） 62 74.4 62.1 66.3 67.1 58 62 52.6 50.4 63.5 52.6 58.8 59 50.6
血小板分布宽度 13.3 16.5 17.7 17.1 16.7 16.6 17.2 15 12.3 15.3 14.3 13.9 14.3 12.4
嗜酸性粒细胞 0.51 0.22 0.02 0.05 0.03 0.05 0.09 0.13 0.16 0.23 0.22 0.23 0.22 0.21
淋巴细胞 0.8 0.6 0.5 0.5 0.4 0.6 0.6 0.6 0.7 0.8 0.7 0.5 0.5 0.6
淋巴细胞（%） 19.7 17.3 28.7 23.3 14.9 22.6 24.5 25.3 29.7 20.3 27.9 20.6 21.8 27.3
嗜酸性粒细胞（%） 12.4 5.9 1.2 2.6 1.2 2.1 3.3 5.2 6.8 6.2 8.4 9.1 9.2 9.3
单核细胞（%） 4.9 1.1 4.3 4.7 16.4 16.8 9.3 16.5 12.3 9.5 10.3 10.3 9.2 11.5
C反应蛋白 <5 <5 <5 <5 <5 <5
超敏C反应蛋白 1.8 1.1 2.7 4.1 3.4 3.8

fyf0315 · 发表于 2019-5-31 15:55:55

血常规（五分类)
日期 3.20 3.27 4.08 4.18 4.29 5.06 5.16 5.18 5.20 5.22 5.24 5.27 5.29 5.31
血小板平均体积 11.2 12.9 13.3 12.8 11.2 9.3 11 12.3 11.8 12 12.1 10.9 11.9 11.3
单核细胞 0.2 0 0.1 0.1 0.5 0.4 0.2 0.4 0.3 0.4 0.3 0.3 0.2 0.3
平均血红蛋白含量 31.7 30.4 29.9 30.5 31.3 30.3 29.6 30.7 29.9 29.6 29.9 29 29.4 29.4
平均红细胞体积 98.9 97.1 96 96 94.6 93.9 92.4 93.7 94.4 93.1 93.6 90.2 91.2 89.6
红细胞分布宽度 16.1 14.7 14 13.4 13.5 13.3 13.2 13 12.8 12.7 12.9 12.9 12.6 12.5
血小板压积 0.2 0.22 0.18 0.15 0.111 0.106 0.105 0.1 0.11 0.13 0.13 0.1 0.12 0.12
嗜碱性粒细胞 0.04 0.05 0.06 0.06 0.01 0.01 0.02 0.01 0.02 0.02 0.02 0.03 0.02 0.03
嗜碱性粒细胞（%） 1 1.3 3.7 3.1 0.4 0.5 0.9 0.4 0.8 0.5 0.8 1.2 0.8 1.3
红细胞压积 25.9 29.7 31.1 31.2 30.6 31.2 31.6 29.6 33.4 33.6 33.8 31.4 32.3 32.9
红细胞计数 2.62 3.06 3.24 3.25 3.24 3.32 3.42 3.16 3.54 3.61 3.61 3.48 3.54 3.67
中性粒细胞 2.6 2.8 1 1.3 1.9 1.4 1.6 1.3 1.2 2.3 1.4 1.5 1.4 1.2
血小板计数 175 173 137 120 99 114 96 85 92 107 105 95 103 107
平均血红蛋白浓度 320 313 312 317 331 323 321 328 317 318 320 322 322 328
白细胞计数 4.1 3.7 1.6 1.9 2.8 2.5 2.6 2.5 2.4 3.7 2.6 2.5 2.4 2.3
血红蛋白 83 93 97 99 101 101 101 97 106 107 108 101 104 108
中性粒细胞（%） 62 74.4 62.1 66.3 67.1 58 62 52.6 50.4 63.5 52.6 58.8 59 50.6
血小板分布宽度 13.3 16.5 17.7 17.1 16.7 16.6 17.2 15 12.3 15.3 14.3 13.9 14.3 12.4
嗜酸性粒细胞 0.51 0.22 0.02 0.05 0.03 0.05 0.09 0.13 0.16 0.23 0.22 0.23 0.22 0.21
淋巴细胞 0.8 0.6 0.5 0.5 0.4 0.6 0.6 0.6 0.7 0.8 0.7 0.5 0.5 0.6
淋巴细胞（%） 19.7 17.3 28.7 23.3 14.9 22.6 24.5 25.3 29.7 20.3 27.9 20.6 21.8 27.3
嗜酸性粒细胞（%） 12.4 5.9 1.2 2.6 1.2 2.1 3.3 5.2 6.8 6.2 8.4 9.1 9.2 9.3
单核细胞（%） 4.9 1.1 4.3 4.7 16.4 16.8 9.3 16.5 12.3 9.5 10.3 10.3 9.2 11.5
C反应蛋白 <5 <5 <5 <5 <5 <5
超敏C反应蛋白 1.8 1.1 2.7 4.1 3.4 3.8

fyf0315 · 发表于 2019-5-31 15:56:50

本帖最后由 fyf0315 于 2019-5-31 15:58 编辑

FK-506血清药物浓度
日期       3.2       3.27       4.8       4.18       4.29       5.06       5.16       5.18       5.20       5.22       5.24       5.27       5.29       5.31
他克莫司       5.866       5.274       4.436       5.63       1.54       0.95       0.909       1.19       1.06       1.19       1.11       0.924       1.24       2.77
雷帕霉素                               6.89       3.68       4.58       4.67       4.35       5.43       5.47       4.8       4.29       4.37       7.19


日期       3.23       4.13       5.4       5.16       5.20
巨细胞病毒抗原（IE+E)       12       1       1             2
巨细胞病毒抗原（PP65)       10       2                      1
巨细胞病毒DNA测定                               低于检测限
EB病毒DNA测定                               低于检测限
乙肝DNA测定                               低于检测限

fyf0315 · 发表于 2019-5-31 17:06:49

请多多老师和各位前辈帮忙分析一下，还有，这个会不会是西罗莫司这个药的问题呢，因为说明书上有建议肝移植患者慎用。

杭州多多 · 发表于 2019-6-1 15:12:34

1、好好的为什么要去换雷帕？建议咨询医生给换回来；
2、虽然现在谷丙不算太高，但是这个是假象，是百赛诺给掩盖了的。你看谷草多高啊！

fyf0315 · 发表于 2019-6-1 16:11:07

多多老师，我妈67岁，因为术后急性肾衰竭，做了超滤才缓过来，之后肌酐一直在140左右，说是西罗莫司的肾毒性小，才换了，现在换回来可以吗

fyf0315 · 发表于 2019-6-1 16:16:34

多多老师，还有这几天肌酐一直在下降，今天是117，如果换回他克莫司，肌酐一直在140左右对肾会不会不好？

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[排斥问题] 排斥问题，术后3个半月肝功能异常