本帖最后由 小溪关爱 于 2019-7-30 12:04 编辑
1 终末期肝病、肾病患者很少能够自然怀孕 女性尿毒症、终末期肝病患者 下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱 卵巢功能低下、月经紊乱 生育能力下降 2 移植使生育能力得以恢复 在成功的移植后，大多数育龄期的女性受者在移植肝、肾功能恢复的同时，月经和排卵功能也逐渐恢复 肾移植术后平均6个月可恢复正常排卵 肝移植受者平均月经恢复正常的时间为10个月 器官移植后，随着身体机能的恢复，育龄期女性还是可以怀孕的哦！ 3 但移植后避孕并未得到足够重视 美国针对19-49岁接受实体器官移植的女性进行的问卷调查： - 移植前，44%的女性移植受者不知道在移植后可能会怀孕
- 52%的育龄期器官移植女性没有采取任何避孕措施
4 15%的中国女性肾移植受者意外怀孕 - 647名接受肾移植的育龄期妇女中，19%的人并未意识到移植后生殖功能会很快恢复
- 98人（15%）意外怀孕
意外怀孕者的避孕情况 无保护性行为及对移植后生育能力的错误判断，是导致意外怀孕的重要原因 5 可以采用的避孕方法 疾病控制和预防中心（CDC）针对实体器官移植受者，提出了避孕药具使用的建议 指发生急排/慢性排斥/移植物丢失；**包括避孕套、杀精剂、阴道隔膜、宫颈帽 1=没有限制 2=收益超过风险 3=风险可能超过收益，但比怀孕更安全，可以在没有其他替代的情况下使用 4=不可接受的风险 6 避孕建议 不愿意生育的女性受者应该采取有效的避孕措施 短期内避孕 无生育要求 配偶节育 - 建议男性积极采取避孕措施
- 肝移植受者应谨慎使用口服避孕药，如使用应定期监测肝功能
- 口服避孕药与免疫抑制剂有共同代谢途径，必须小心使用
7 移植后能生健康 宝宝吗？ - 世界上第一例由接受活体肾移植手术的母亲分娩的健康婴儿诞生于1958年3月10日
- 世界上第一例由接受肝移植手术的母亲分娩的健康婴儿诞生于1978年
迄今为止，全球大约有17,000名移植受者所生子女 8 研究显示，移植对后代的生长发育无显著影响 中国对252名肾移植受者的后代进行了研究： 男性移植受者219人 223人（4对双胞胎） 女性移植受者29人 29人（其中1个孩子的父母均为肾移植受者） 结果显示 - 男性移植受者后代的出生体重平均为3,255克，女性移植受者后代为2,923克
- 与非移植受者后代相比，移植受者所生后代的生长、发育、健康状态及智力并无明显异常
9 但应认识到妊娠可能带来的风险 实体器官移植后的妊娠是高风险的，即使移植物功能稳定，风险也依然存在 产妇自身的风险 移植物的风险 胎儿/婴儿的风险 - 先兆子痫的发生风险增加，从而增加了剖腹产率及早产率
10 意大利肝病学会肝移植术后妊娠意见书认为： - 移植者与普通人群孕产妇死亡及大多数不良妊娠结果的差别不是很明显
- 胎儿死亡、分娩前孕产妇和胎儿并发症的发生率在肝移植者高出2-3倍
- 肝移植者孕期高血压和糖尿病发生风险比一般人群怀孕更加频繁复杂，而且存在怀孕期间进一步发展恶化的可能
- 可发生妊娠期器官损害
- 子痫前期、早产、剖宫产、围产期死亡和死产的风险增加
11 什么情况可以考虑怀孕？ 可以怀孕的时机 可以怀孕的条件 - 服用低剂量免疫抑制剂*
- 全身情况良好
- 无排斥反应发生
- 肝、肾功能在正常范围内
- 血压≤140／90 mmHg，且药物可控制
- 无血尿、蛋白尿，或微量血尿、微量蛋白尿
- B超检查移植肾无排斥迹象，无积水、结石或输尿管扩张
12 备孕期间即需进行免疫抑制方案的调整 医生为备孕、孕期、哺乳期移植受者选择免疫抑制方案的基本原则： 一般移植后免疫抑制治疗的好处大于略增加的不良妊娠结局的风险，大多数女性服用这些药物也会生出健康宝宝 13 免疫抑制剂的生育风险分类 美国食品和药品管理局(FDA)根据免疫抑制剂对生育的影响将其分为： 14 免疫抑制剂对胎儿和婴儿母乳喂养的影响 15 备孕期间免疫抑制方案的调整 - 霉酚酸类药物（MMF和EC-MPS）换为硫唑嘌呤（ Aza ）至少6 周后才可以怀孕
- 计划妊娠前停用西罗莫司，或用其它药物替代
Aza和MPA虽然都定义为D类药物，理论上都可能对胎儿存在影响。但临床上应用Aza的时间最长、经验最多。临床经验及研究结果均显示，Aza 50m g／d，这个剂量应该是比较安全的 16 怀孕期间使用免疫抑制剂的注意事项 孕期的生理变化可能会导致免疫抑制药物浓度发生改变 为了避免对母亲和胎儿产生潜在的不利影响，以及预防排斥反应，使用药物为最低剂量 注意进行监测 - 因妊娠期的生理变化，应密切监测免疫抑制剂浓度，并及时调整剂量
- 服用环孢素和他克莫司者除监测药物浓度外，还应密切监测肾功能
常规补充钙维生素D以预防骨质疏松，尤其是服用糖皮质激素者 17 妊娠期间的管理 每月监测血压，进行各种常规实验室检查， 评估移植肾功能 于妊娠16-18周进行糖尿病筛查 每月监测肝炎病毒、CMV*及其它微生物 感染 严格按照医生要求进行产前检查 如果诊断了胎儿宫内生长迟缓，应严格监控胎儿健康状态 18 禁止母乳喂养是一种习惯性建议 因为免疫抑制药物，尤其是环孢霉素和他克莫司可通过母乳传给婴儿，通常不建议母乳喂养 谨慎乐观的建议 只要监测婴儿的血药水平，母乳喂养不需要绝对禁忌，而且越来越多的证据显示这种做法是安全 的 习惯性建议 - 不推荐母乳喂养
- 西罗莫司、硫唑嘌呤或霉酚酸酯治疗期间，禁忌母乳喂养
19 越来越多的移植后女性选择了母乳喂养 - 最近的研究表明，移植受体服用泼尼松、硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司并不需要禁止母乳喂养
- 但对霉酚酸类药物、西罗莫司、依维莫司等的母乳喂养的研究非常有限，因此服用该类药物者不建议母乳喂养
美国移植妊娠登记中心的数据： 移植受者母乳喂养的趋势 20 总结：生与不生都应认真对待
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发表于 2019-7-24 10:03:07
