很多人关心的胆红素偏高问题解疑

旭东 · 发表于 2022-7-11 08:02:09

本帖最后由旭东于 2022-8-29 12:27 编辑

　　在肝移植术后有不少人胆红素偏高，今天抽时间给大家解释一下胆红素二十几到80这个群体。这个群体也难见一个81，也是比较奇怪好笑的一点，多一个点也罕见，30几、40几、50几、60几到80封顶。
　　在老早几年我也遇到不少这样的人，那时也是不解为什么会这样子？也有用消炎利胆片的，当时我也有过胆红素30，我这个人对胆红素高过于敏感，轻微有点恶心，但是吃了消炎利胆片后那个恶心更不用讲，但是又不知道消炎利胆片加重恶心，吃了个把月屁用不管，停了之后也就不恶心了。
　　老早知道陈虹主任用苯巴比妥测试，吃了苯巴比妥下降的就类似于吉伯特，这个群体如果用苯巴比妥那100%都有效，苯巴比妥对这个类型就是个神药。我的解释吉伯特可能性基本上都不是，吉伯特的病理来自于先天，不至于大家都是先天的，哪有这样多的吉伯特？苯巴比妥有一定肝毒，又有抑制神经安眠作用，综合副作用一大堆，不适合长期吃。
　　因为关注这个，喜欢研究肝移植内科方面，手里心里有大量的临床累积资料。我不同于专业大夫看教材，我是从那些群体里找胆红素偏高得少的规律。
　　那么最后还是把这个群体给揪了出来，什么群体相对胆红素偏高得少？自免肝肝移植的人少。自免肝和我们用药有什么不同？优思弗我们也吃，他克莫司我们也吃，莫过他们比我们多吃个激素，那么首先找到了激素会对胆红素有效可能，那么也证明激素对这个胆红素高的作用了。
　　那么我还要再去找，吃环孢素、他克莫司、骁悉、西罗莫司这个群体里排查，结果又找到非常重要的线索，搞半天吃他克莫司、环孢素群体里都可以找到这些人，在骁悉和西罗莫司群体里胆红素对比他克莫司、环孢素群体里明显的低很多，就是高也比环孢素、他克莫司低一大截。
　　老早第一位我指导的是一位天津市人，他的老家福建在天津落户，本人天津移植，因为这个问题非常闹心，医院里也无力解决这个问题。七八年前还是再早点记不住了，当时我就采用西罗莫司换下他克莫司方法，把他的胆红素从80降到了30左右，这也是我最早的一次对胆红素的治疗，之后陆续又解决了十几二十例。如果讲这个类型最早去研究突破，而且又破解了的可能我最早了，为什么迟到了几年才发表？我有我自己的一些小心思，因为这里有我大把心血付出，不愿意公开的一一都展示出来。过去仅给我认为在国内医术一流的一位专家共享过。
　　有关胆红素偏高病理的问题全面突破破解，这篇文章也是国内第一次，也是最完善的一篇文章。
　　为了天下所有移友都好，今天公开发表，一个医生可以借借鉴，一个移友也知道自己高怎么回事，再一个以后有这方面问题，不高的自己知道给自己怎么看，也方便大夫给50－80的移友治疗有一个准确的方向。不是绝对的100%见效我也不发布，发布一定100%有效！
　　当然了你不能是找见了规律，你得解释出来起这些人胆红素偏高的病理学出在什么地方？
　　抗排斥药干什么的？抑制个人免疫力同时对造血和血液有一定影响。为什么胆红素高？红细胞脆性大。为什么又是个脆性呢？似乎解释不够完善，不如讲红细胞氧化过快凋落过快，加速了一些人红细胞破坏速度。
　　当已经知道氧化是一种机理，也讲出来这个机理，群里娟子又帮助找到了谷胱甘肽这个药有一定抗氧化作用，那么我们再用谷胱甘肽试验，大多有效的，但是千万别用其他抗氧化药无效的。
　　综合以上根据近些年研究，如果把易造成胆红素偏高的抗排斥药按影响轻重对比归类，我给一个相对准确点的回答，也可讲对红细胞的氧化程度的评估。环孢素++，他克莫司++，骁悉、赛可平、米芙1.5+，西罗莫司+。以上+号越多胆红素偏高群体越多，+号越少胆红素偏高越少。
　　对于胆红素四十左右我是不建议大家治疗，如果高于50以上可以治疗，这个治疗需要换抗排斥药的方案。30过点吃些谷胱甘肽就有效果的，谷胱甘肽原本人体解毒元素，在西红柿、面粉、尤其动物血液里大量含有，很多蔬菜水果也含有。解毒抗氧化作用，我又不是让你吃毒药，不想吃谷胱甘肽可以找食品里含谷胱甘肽多的OK。
　　再说换药你得找药理学精通的医生，肿瘤移植严禁换骁悉、米芙、赛可平，单纯骁悉一般非常难换下来，因为骁悉对免疫抑制弱，单纯西罗莫司首先你得明白西罗的药理学，保证百分百换单纯西罗不急排！西罗起始免疫抑制比他克、环孢素弱很多，一些大夫单纯西罗莫司谈虎色变。为什么在用单纯西罗吃过急排案例多的苦头，为什么会这样子，那张术后西罗浓度指导建议就是个扯犊子的东西，误导了太多的专家。
　　在胆红素50－80左右，换药时也可以适当联合谷胱甘肽+激素。用激素需要适当补钙的，以防引起骨质疏松。醋酸泼尼松或美卓乐一天一片够了，千万别多用，明显下降后逐渐的脱离激素和护肝药，如果以后反弹大些再吃吃谷胱甘肽或激素，这是专指50－80需要换药治疗组。
　　直接胆红素基本正常，单纯间接胆红素高为主不属于肝病范畴，属于血液系统范畴。胆红素高点不要放心上忽略不计，放心里别闹出心病来。实际那屁事没有的。
　　尽管一百一千个舍不得拿出来，内心无数次挣扎矛盾，为了天下移友还是忍了，大家共同分享吧。
　　最后还是那句话，祝愿天下移友身体健康，万事如意！

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