肾移植病友小Z两次感染新冠(轻症、重症)依据T淋巴细胞亚群成功康复的实战案例解析

血透人生

肾移植病友小Z两次感染新冠(轻症、重症)依据T淋巴细胞亚群成功康复的实战案例解析

作者：新疆肾友协会会长 血透人生(平平淡淡)

插播最新消息：这几天全国各地大量肾移植病友通过微信群给我留言，关心关注小Z的近况。12月5日晚，带着大家的关心和问候，我再次回访了小Z，小Z康复的非常快，今天已经回单位正式上班了，状态很好，呼吸顺畅，体力充沛，无胸闷气短气憋现象，他也感谢全国各地肾移植病友的关心和关注。

         一，基本情况
         小Z，男，41岁，身高176厘米，体重70公斤，肾移植五年两个月，肌酐水平160～180，血清白蛋白正常，无蛋白尿，曾使用环孢素，后转换为他克莫司，平时指标稳定，身体健康，性格开朗，精神状态好。
       二，简要经过
       今年乌市疫情封闭期间，小Z感染新冠（轻症），居家五天后，核酸转阴康复，期间发烧38.5度五天，无咳嗽咳痰症状，自行口服抗生素（疫情封闭原因，家里面没有退烧药，只有一点抗生素）。
新冠康复几个星期后。
        11月15日，小Z出现胸闷气短气憋，同时咳嗽咳痰，浑身无力。
        11月15日晚，前往区级中医医院就诊，肺部CT显示多发磨玻璃影像。
我们两个一起商量，考虑小Z曾经感染过新冠，这次出现多发磨玻璃影像，应该是病情急剧加重的表现，且近期感冒症状断断续续，一直无法彻底康复，高度怀疑其免疫力低下，我个人建议小Z临时减骁悉或者停骁悉两三天，他说：我的肌酐这么高，担心移植肾出问题，不敢减或者停骁悉。在随访医院医生的建议下，拟去上级绿码的医科大学一附属就诊，此时核酸结果出来了～小Z不幸第二次感染新冠，只好转至红码的二医院就诊。
       11月16早，小Z听了我前一天的建议（未告知我），自行停了早上的骁悉，其他免疫抑制剂不变（我12月3号晚回访才得知他减骁悉事宜，估计感觉到自己病情危重）
        11月16晚，入院，急查：动脉血血氧饱和度95%，血肌酐172，血清白蛋白40.2，无蛋白尿。主治医生立即停了三联免疫抑制剂里面的～骁悉。
小Z原来的免疫方案为：
强的松早2
普乐可复早0.5毫克，晚1毫克
五酯胶囊早晚各1粒
骁悉早晚各2粒
改为新方案：
强的松早2
普乐可复早0.5毫克，晚1毫克
五酯胶囊早晚各1粒，
骁悉早晚各0
阿兹夫定片早3
盐酸氨溴索3次/天
       11月17日上午，T淋巴细胞亚群结果出来了，显示免疫力稍低（注意，这是骁悉停了两次，16日晚上抽血的化验结果，真实的免疫力可能更低），他克莫司浓度4.7。
11月20号，复查淋巴细胞亚群，显示免疫力上升很快，达到中等免疫水平，血肌酐下降至133，血清白蛋白下降至32.9，他克莫司浓度5.1，出现尿蛋白1+，动脉血血氧饱和度上升至99%，小Z自感症状改善明显，自述肌酐水平从来没有这么低，一般都是160～180之间波动。主治医生果断加回骁悉，免疫方案改为原方案：
强的松早2
普乐可复早0.5毫克，晚1毫克
五酯胶囊早晚各1粒
骁悉早晚各2粒
继续口服阿兹夫定和盐酸氨溴索，剂量不变。
       11月22号复查，淋巴细胞亚群显示免疫力继续快速上升，达到偏高免疫水平，血肌酐继续下降至126，血清白蛋白仍然是32，他克莫司浓度5.1，尿蛋白1+，动脉血血氧饱和度上升至100%，小Z自感症状继续改善，主治医生维持治疗方案不变：
强的松早2
普乐可复早0.5毫克，晚1毫克
五酯胶囊早晚各1粒
骁悉早晚各2粒
继续口服阿兹夫定和盐酸氨溴索
       11月23日，核酸转阴。
       11月27日，出院回家休养，停阿兹夫定和盐酸氨溴索。
       12月3日晚，我回访小Z，整体感觉良好，仍有轻微胸闷气短气憋现象，尤其是吃完免疫抑制剂两个小时左右感觉非常明显，后症状慢慢减轻，体温正常。
这几天全国各地大量肾移植病友通过微信群给我留言，关心关注小Z的近况。
       12月5日晚，带着大家的关心和问候，我再次回访了小Z，小Z康复的非常快，今天已经回乌鲁木齐市会展中心正式上班了，状态很好，呼吸顺畅，体力充沛，无胸闷气短气憋现象，他也感谢全国各地肾移植病友的关心和关注。
        三，总结
      （一）小Z康复后，血肌酐从平时的170左右下降至126，出现了低蛋白血症和1+尿蛋白。
      （二）康复过程依靠淋巴细胞亚群检测结果。
       （三）主治医生技艺精湛，医术高超，处置果断而坚决，过程没有一点点失误。如果晚停骁悉一两天，病友可能肺部感染急剧加重；如果晚加骁悉一两天，病友移植肾可能保不住。
此次救治达到最佳效果：保住命又保住移植肾！
       四，备注
       为保护个人隐私，小Z个人化验单不附后。
       五，讨论
       谨以此文抛砖引玉，展开讨论！
      （一）为什么小Z二次感染新冠康复后，肌酐比平时下降50左右？
两次感染新冠，肾功竟然变好了，是一过性肾功变好还是……？
      （二）为什么小Z二次感染新冠康复后，出现了低蛋白血症？小Z住院期间，每天都正常摄入蛋白质，比如鸡腿、牛羊肉、鸡蛋、牛奶等等。
      （三）小Z二次感染新冠康复后，出现了1+蛋白尿，这是新冠后遗症吗？
       （四）免疫力评估在这次新冠治疗过程中发挥了奇效，那么T淋巴细胞亚群检测真的有这么神奇吗？
       六，前瞻
       能够给大家在未来可能放开的疫情状态下，极少部分免疫力低下的病友（比如小Z）在感染新冠后如何自保，提供一些实战性参考，为肾移植兄弟姐妹们战胜新冠，树立的信心！
        从新疆这么多肾移植病友感染新冠后的康复数据看，绝大部分像感冒发烧那样，都是轻症，甚至没有明显症状，对症治疗即可，不需要调整免疫抑制剂，很快就康复自愈了。重症率极低极低！大家要有信心哦！
        佛说：大慈缘于大善，大善缘于大爱，大爱缘于大德。新疆病友小Z无私奉献自己的新冠肺炎康复过程，此为大德！
        七，后续
        我们新疆肾友协会还会继续了解小Z的后续康复情况，感谢您的关注！

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血透人生

插播最新消息：这几天全国各地大量肾移植病友通过微信群给我留言，关心关注小Z的近况。12月5日晚，带着大家的关心和问候，我再次回访了小Z，小Z康复的非常快，今天已经回乌鲁木齐市会展中心正式上班了，状态很好，呼吸顺畅，体力充沛，无胸闷气短气憋现象，他也感谢全国各地肾移植病友的关心和关注。

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血透人生

补充说明：肾移植病友小Z没有打过新冠疫苗

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移路平安山东

求病友西罗莫司

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龍吻

放开是趋势了，政策东西个人无法左右，做好个人防护，尽量不去人多的地方，我在考虑能接种疫苗尽量去接种

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血透人生

       写此文的时候，是12月3号晚，那时候网络上就有各种各样疫情即将放开的消息。
        2022年12月5日一起床，全国各地真的陆陆续续全面放开了

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kql

祝好

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血透人生

kql 发表于 2022-12-08 20:44
祝好

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血透人生

龍吻 发表于 2022-12-06 23:08
放开是趋势了，政策东西个人无法左右，做好个人防护，尽量不去人多的地方，我在考虑能接种疫苗尽量去接种

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血透人生

小Z12月16日复查结果。
       新疆二次感染新冠康复后的肾移植病友小Z，12月16日去术后随访医院～新疆四七四医院复查了，血肌酐缓慢上升至159（小Z自述除了感染新冠期间以外，这是他这几年肌酐的低值），
血清白蛋白缓慢上升至36.9，
尿蛋白消失，
出现潜血1+，尿红细胞57/ul。
       T淋巴细胞亚群检测结果，
CD3是2200，
CD4是1280，
CD8是804，
CD4和CD8比值1.59，
免疫力达到历史最高值。
       最近乌鲁木齐非常寒冷，零下20度左右，小Z继续在单位正常上班，自我感觉良好。
       小Z历史肌酐数据回顾：
      1，平时肌酐水平170～180
       2，第二次新冠重症期间血肌酐值变化172入院～133～126出院。
       感谢新疆肾移植病友小Z提供以上复查数据，祝福他越来越好！

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