肾移植术后猫抓病患者1例

大光

　　广州医科大学附属第二医院报告肾移植术后猫抓病患者1例。
　　患者杨某，男，17岁，体重78kg，身高140cm，小学文化，在农村居住，生活环境差，因“肾移植术后5年，发热1d”于2022年2月10日入院。
　　患者5年前在本院进行同种异体肾移植术，术后给予“他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙片”进行免疫抑制治疗，并定期复查；患者一般情况好，尿量正常，血肌酐正常。
　　2022年2月9日，患者出现发热，体温高达40℃，患者神志清楚，无咳嗽、咳痰、咽痛、流鼻涕、尿路刺激征、头痛、头晕等不适，为求进一步治疗选择住院。
　　患者自诉左腋窝处疼痛，查体左腋窝触及肿块，可移动，无波动感，皮肤表面无红肿、破溃；B超可见数个低回声团，最大者约为29mm×16mm，边界清。查血白细胞计数14.38×10＾9/L，中性粒细胞百分比79.8%，C反应蛋白97.07mg/L，降钙素原0.748ng/mL。
　　入院后查胸部CT未见明显异常，积极寻找病因，予以抗生素抗感染治疗。
　　入院后第2天，患者仍出现高热，并出现腹泻，每天排4～5次黄色水样便，大便常规、细菌培养为阴性，予以调整抗生素、止泻等对症治疗后患者大便正常。
　　入院后第3天，患者仍有发热，出现弛张热，原因尚不明确，进行mNGS检查。
　　入院后第4天mNGS结果显示：汉塞巴尔通体序列数为23，每百万序列数(RPM)中病原体的序列数为127.01。
　　询问患者病史，患者告知1个月前右手掌有猫抓伤史，当时未做处理，随后伤口出现小脓包，但后来可自行愈合，现右手掌仍可见抓伤疤痕，结合患者临床症状和体征，诊断为猫抓病，再次调整抗生素为阿奇霉素、莫西沙星静滴。
　　入院后第9天，患者的体温恢复至正常，白细胞计数正常。
　　入院后第14天，复查B超显示，左腋窝淋巴结较前缩小。
　　入院后第16天，患者出院。
　　出院后1个月门诊随访：患者体温正常，未诉左腋处疼痛。出院后3个月门诊随访：复查B超显示，左腋窝淋巴结最大者为11mm×8mm，较前明显缩小，无诉疼痛。出院后6个月门诊随访：左腋窝肿大淋巴结消失。1年后随访：患者无复发。

　　猫抓病(cat-scratch disease，CSD)是一种较少见的疾病，病原体是汉赛巴尔通体，主要是指由猫等动物抓伤、咬伤后引起的急性自限性人兽共患传染病。CSD呈散发形式，儿童易感，因CSD病变部位不同及宿主免疫状态不同，其临床表现多样化，缺乏特异性。CSD一般是在被猫抓伤或咬伤后2～3周后出现淋巴结肿大，此时患者的抓痕已愈合，加上对CSD不了解，容易疏忽接触史和抓伤史，忘记将被猫抓伤或咬伤这一重要信息告知医护人员，并且CSD发病率低，缺乏特异性，医生容易误诊。
　　CSD传统的病原学检测方式有血清学检测、分离培养、聚合酶链反应(PCR)，但检测的时间长、灵敏度低。有文献报道，在传统病原学检测中有60%的病例无法明确病原体，而宏基因组二代测序技术(mNGS)能够快速、客观地检测临床样本中的一万多种病原微生物(包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等)，具有检测速度快、准确率高、覆盖面广的特点，抗感染药物对其结果的影响也较小。
　　猫抓病属于一种自限性疾病，免疫功能正常且病情较轻的患者一般在2～4个月内自愈，无须治疗。但有少数患者(如AIDS或其他免疫功能低下的患者)可出现严重的并发症，如：中枢神经系统紊乱、血小板减少性紫癜、脑炎、脑膜炎、心内膜炎、菌血症等，病死率＜1%。对于症状重、免疫功能低下、免疫缺陷以及累及不同组织或脏器的重症病例，应该及时采用规范的抗菌治疗。
　　肾移植术后患者长期服用免疫抑制剂，免疫力低下，极易诱发各种感染。肾移植术后的CSD可防可治，但重在预防，应避免与宠物密切接触，如不慎被猫抓伤、咬伤，可用碘酊或莫匹罗星软膏涂抹局部伤口。另外，器官移植受者在被犬、猫、蝙蝠等动物咬伤后，应立即开始“5针法”的狂犬病疫苗接种方案以及其他暴露后预防措施。

本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：黄丽新,张伟婷,金敏,潘彩琴.1例肾移植术后诊断为猫抓病患者的护理[J].当代护士(中旬刊),2024,31(12):118-120.

【链接】


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