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移植肾动脉狭窄（TRAS）在肾移植术后血管并发症中较常见，其发生率为1.5%～23.0%，其中狭窄多发生在肾动脉吻合口处。山东大学第二医院观察总结了肾移植术后超声筛查可疑TRAS患者的肾动脉吻合口血流速度恢复情况和特点，现摘录相关内容以供学习参考。
一、临床资料
选取2020年7月～2024年4月山东大学第二医院心血管特检科经彩色多普勒超声检查诊断为肾移植术后可疑TRAS的患者149例，年龄17～71(41.90±9.83）岁，男81例、女68例。
纳入标准：(1)彩色多普勒超声检查移植肾动脉吻合口收缩期峰值血流速度（PSV)＞180cm/s；(2)叶间动脉阻力指数（RI)＜0.51；(3)移植肾动脉与叶间动脉PSV比值＞10。
排除标准：(1)肾移植术后患有其他系统严重感染性疾病的患者，如严重的肺部感染；(2)活检结果证实发生了移植物排斥，或其他非TRAS相关的可能影响肾功能的移植肾病变患者；(3)术后失访或不愿意接受随访的患者。
在超声筛查肾移植术后TRAS患者时，如果移植肾动脉吻合口PSV＞180cm/s，或叶间动脉RI＜0.51，或移植肾动脉与叶间动脉PSV比值＞10，则被定义为可疑TRAS患者。移植肾动脉数字减影血管造影（DSA）是诊断TRAS的金标准。
肾移植术后6个月时复查彩色多普勒超声，其中肾动脉吻合口PSV＜150cm/s者判定为血流速度恢复正常。
二、肾移植术后可疑TRAS患者治疗方案
149例肾移植术后可疑TRAS患者中，17例患者出现肾内血流灌注减少并伴有顽固性高血压及肾功能减退，经DSA检查确诊段给于球囊扩张术或血管内支架置入术等介入治疗干预。其余患者未进行介入治疗干预。
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三、结果
肾移植术后6个月时，149例肾移植术后可疑TRAS患者中，128例肾动脉吻合口血流速度恢复正常，占比85.9%。其中男性患者肾动脉吻合口血流速度恢复正常者占80.2%(65/81），女性患者肾动脉吻合口血流速度恢复正常者占92.6%(63/68），两者相比，P＜0.05。
进一步年龄分层分析结果显示，青中年男性患者肾动脉吻合口血流速度恢复正常者占76.0%(38/50），中老年男性患者肾动脉吻合口血流速度恢复正常者占87.1%(27/31），青中年女性患者肾动脉吻合口血流速度恢复正常者占100.0%(43/43），中老年女性患者肾动脉吻合口血流速度恢复正常者占88.0%(22/25），其中青中年女性患者肾动脉吻合口血流速度恢复者比例最高（P均＜0.05）。
17例进行介入治疗干预的患者中，12例患者肾动脉吻合口血流速度恢复正常，占比70.6%；132例未进行介入治疗干预的患者中，116例患者肾动脉吻合口血流速度恢复正常，占比87.9%；两者相比，P＞0.05。
四、讨论
肾移植术后发生率最高的血管相关并发症是移植肾动脉狭窄（TRAS），其中最常见的狭窄类型是吻合口处狭窄型。本研究中，我们通过监测吻合口血流速度，判断吻合口是否存在狭窄，并对狭窄程度进行评估。目前认为，TRAS主要由供体或受体动脉粥样硬化、血管缺血或移植肾动脉血管内皮增生所致，其基本过程为：肾移植手术操作等损伤因素使肾动脉吻合口处血管内膜纤维增生或瘢痕组织生成，从而导致吻合口管径变窄、血流加速，且免疫功能紊乱也会促成吻合口狭窄的发生。因此，我们对肾移植术后可疑TRAS患者的吻合口血流速度恢复情况进行了随访研究。
本研究结果显示，肾移植术后6个月时，女性患者的吻合口血流速度恢复正常情况优于男性。我们分析认为，这可能与女性雌激素对移植肾动脉吻合口的保护及修复作用相关，与既往研究相符。进一步对随访患者的年龄进行分层，青中年女性患者恢复的比例要高于中老年女性患者，这可能与雌激素水平随年龄下降有关，绝经期女性心血管疾病风险增加也与此相关。WAQAR等研究认为，由于雌激素水平的降低导致了对血管保护作用的减少，绝经期女性心血管疾病发病率增加，与本研究观点一致。雌激素通过经雌激素受体介导的广泛生物学效应对血管产生直接作用，滋养血管、增大内皮依赖性血管舒张功能，改善动脉弹性特征，从而起到了对血管的保护作用。同时，雌激素对动脉重构有直接作用，通过减少动脉血管壁胶原纤维含量，增加弹性纤维的含量，促进血管修复。因此，本研究中女性患者预后优于男性，主要归因于雌激素对可疑TRAS患者的吻合口血流速度恢复的积极作用。
此外，本研究还发现，随访6个月后，肾移植术后可疑TRAS患者吻合口血流速度大部分恢复正常，并且可疑TRAS患者中介入治疗（球囊扩张术或血管内支架置入术）干预后恢复正常者所占比例与未干预恢复正常的比例无明显差异。我们认为，肾移植术后早期移植肾周围会普遍存在组织液渗出，吻合口处以及周围组织也会有一定程度的水肿增厚黏连，与REN、SZCZUROWSKA等研究观点相同。同时术中操作也会刺激移植肾血管，导致管壁充血水肿，随时间推移，这些造成吻合口血流速度升高的原因会逐渐减轻，移植肾动脉吻合口处血流速度可以逐渐恢复至正常，所以未给予过早干预的可疑TRAS患者大部分可自行恢复正常，与既往研究一致。但是，肾移植术后患者出现肾动脉管径明显变窄、吻合口血流速度明显增快、肌酐明显升高、临床症状药物控制差时，均应及时进行介入治疗干预。在移植肾动脉狭窄未导致肾脏血流动力学指标变化和肾功能损害的情况下，我们认为可疑TRAS患者可考虑进行保守性治疗管理及定期临床随访。
综上所述，肾移植术后可疑TRAS患者肾动脉吻合口血流速度恢复情况较好，其中女性患者肾动脉吻合口血流速度恢复正常比例高于男性，特别是青中年女性患者肾动脉吻合口血流速度恢复正常比例最高。肾移植术后可疑TRAS患者肾动脉吻合口血流速度恢复情况与是否进行介入治疗无关。本研究针对术后出现可疑TRAS患者随访时间较短，未来需进行更长时间、更大样本量、多方面的随访，以更全面地评估患者恢复情况并指导临床治疗。
本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：张伟,王锐,孔燕茹,等.149例肾移植术后可疑移植肾动脉狭窄患者肾动脉吻合口血流速度恢复情况观察[J].山东医药,2025,65(3):92-95.
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