移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis，TRAS)作为肾移植术后最常见的血管并发症，占所有血管并发症的75%。受患者群体特征、临床定义标准及诊断和治疗方法差异的影响，其发生率在1%～23%之间波动。TRAS的治疗策略包括内科药物治疗、经皮肾动脉成形术及手术血运重建。
尽管经皮肾动脉成形术在TRAS管理中疗效显著，但术后仍存在一定不良预后的风险，如移植肾动脉夹层、栓塞、再狭窄等，这些问题可能会进一步延长患者的住院时间，增加移植物丢失风险，甚至导致患者死亡。西安交通大学第一附属医院总结分析了45例TRAS患者接受经皮肾动脉成形术后3年内主要不良预后的发生情况及潜在危险因素，现摘录相关内容以供学习参考。
一、研究对象
回顾性收集自2017年1月至2021年6月因TRAS就诊于西安交通大学第一附属医院周围血管科患者的临床资料及手术相关参数。
纳入标准：①经数字减影血管造影(DSA)确诊的重度TRAS患者，并初次行血管成形术；②临床资料及围手术期数据完整
排除标准：①仅进行单纯血管造影未治疗患者(包括未达干预指证或因特殊原因未进一步治疗患者)；②患者及家属拒绝接受血管内治疗者；③缺乏完整的临床资料患者；④失访患者；⑤研究对象终止或者退出研究。
二、结果
（一）TRAS经皮肾动脉成形术后3年随访结局
本研究纳入了45例接受TRAS经皮肾动脉成形术患者，初始技术成功率为100%。
在3年的随访期内，共有10例(22.2%)患者出现远期不良预后，中位发生时间为6.0(3.5，13.3)个月。其中，全因死亡3例(6.7%)，中位死亡时间为11.0(9.5，15.5)个月，包括2例(4.4%)死于出血性脑卒中，1例(2.2%)因重症肺部感染致多脏器功能衰竭死亡。经皮肾动脉成形术后，1例(2.2%)于术后1月出现移植肾动脉夹层，6例(13.3%)出现移植肾动脉再狭窄，中位发生时间为5.5(4.3，6.0)个月。在随访期间，未观察到患者发生移植肾动脉破裂、假性动脉瘤、支架移位或造影剂肾病等其他不良预后事件。1例(2.2%)患者术后1周出现穿刺部位假性动脉瘤，经过局部压迫治疗后痊愈。
（二）患者有无不良预后发生的组间一般资料比较
根据患者随访期内是否出现不良预后，分为肾动脉成形术后不良预后组和非不良预后组。
两组患者基线资料对比显示，无不良预后组患者男性占比明显高于不良预后组(80%vs. 40%，P=0.040)，同时非不良预后组患者更年轻，但差异无统计学意义[(31.8±7.5)岁vs. (37.3±10.3)岁，P=0.128]。两组体质量、终末期肾脏病病因均无统计学差异(表2)。不良预后组HLA错配数较多，差异具有统计学意义(P=0.021)。两组在供体类型、缺血时间、移植肾类型、维持免疫抑制剂、排斥反应及移植后并发症方面均无统计学差异。
（三）患者有无不良预后发生的组间TRAS相关信息比较
在两组中，TRAS患者大多以难治性高血压起病，肾移植手术至TRAS发生时间主要集中在2～5个月，同时最常见的狭窄部位为吻合口狭窄，并且不良预后组狭窄程度更重。资料对比显示以上变量均无统计学差异。然而，不良预后组患者的联合支架植入率更低，支架或球囊的直径更小，差异均有统计学意义(P=0.002、0.006，表4)。
（四）TRAS患者经皮肾动脉成形术后不良预后的危险因素分析
多因素Cox回归分析结果显示，男性(HR=4.915，95%CI:1.036～23.328，P=0.045)和单纯球囊治疗(HR=8.594，95%CI:2.191～33.710，P=0.002)为TRAS患者经皮肾动脉成形术后远期不良预后的独立危险因素。
三、讨论
经皮肾动脉成形术因其高效、微创的优势，已成重度TRAS患者的首选治疗方案。目前，常用的技术包括经皮单纯球囊扩张成形术和联合支架植入治疗两种方式。文献报道该术式的平均技术成功率约为93.7%，总体临床成功率约为65.5%～94.0%。部分研究进一步指出，接受经皮肾动脉成形术治疗的TRAS患者在长期移植物功能保留和生存率方面与未发生TRAS的患者相当。
尽管经皮肾动脉成形术短期疗效确切，但术后并发症仍不可忽视。
在一项关于TRAS患者经皮肾动脉成形术评估与管理的综述中，共有38项研究报道了术后并发症，发生率为0～25%，差异可能与随访时间及主并发症定义不一有关。在本研究随访期间，共有10例(22.2%)患者出现远期不良结局，与既往文献报道基本一致。其中全因死亡3例(6.7%)，包括2例死于出血性脑卒中，1例死于重症肺部感染导致的多器官功能衰竭。其中全因死亡3例(6.7%)，包括2例死于出血性脑卒中，1例死于重症肺部感染导致的多器官功能衰竭。值得注意的是，移植肾动脉再狭窄为本研究中最常见的并发症，发生率为13.3%(6例)，中位发生时间为5.5(4.3，6.0)个月，均经2次介入治疗后改善。相较之下，移植肾动脉夹层仅发生1例(2.2%)，与部分文献中报道其为最常见并发症的结果不同。
TRAS患者经皮肾动脉成形术后不良结局不仅显著增加移植物丢失风险，还严重影响患者远期生存率和生活质量，并带来沉重的经济负担。因此，本研究进一步探讨了与术后不良预后相关的潜在危险因素。多因素分析结果显示，男性性别与单纯球囊扩张治疗是术后不良预后的独立危险因素。男性TRAS患者术后不良预后发生的风险高于女性。ROSENBERGER等亦指出，男性肾移植受者的预后总体较差，可能和女性患者在免疫抑制剂依从性及对移植物的重视程度更高有关。然而，ROUSTAN等在探讨TRAS患者经皮肾动脉成形术后再狭窄相关因素时发现，再狭窄患者中男性占比反而较低(28.6%vs. 80.0%，P=0.019)，与本研究结果存在差异，提示性别影响机制仍有待进一步探讨。
本研究为单中心回顾性研究，受限于TRAS的低发病率，纳入病例数有限，且随访时间相对较短，可能存在偏移。因此，亟需大样本、多中心、长期随访的前瞻性研究进一步验证本研究结论。
综上所述，男性性别及接受单纯球囊扩张治疗是TRAS患者经皮肾动脉成形术后不良预后的独立危险因素。针对存在高危因素的患者，应制定个体化诊疗策略，强化术后随访及干预措施，以期改善其预后、提高远期生存率和生活质量。
本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：赵洋,康梦阳,马强,等.移植肾动脉狭窄经皮肾动脉成形术后远期不良预后的危险因素分析[J].西安交通大学学报(医学版),2025,46(4):677-681.
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