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ABO血型不相合(ABOi)曾是活体肾移植手术的禁忌证，但随着血浆置换、利妥昔单克隆抗体等预处理技术的应用，ABOi肾移植逐渐开始发展。文献回顾显示，ABOi活体肾移植与等待ABO血型相合(ABOc)肾移植患者相比，存活超过180天的受者生存率更高；但ABOc活体肾移植与ABOi活体肾移植相比具有更好的移植物存活及远期功能。四川省人民医院回顾性分析2018年1月至2022年12月收治的肾移植手术患者，比较ABOc尸体捐献肾移植与ABOi活体捐献肾移随访1年的移植肾功能的差异。结果表明：ABOi活体肾移植与ABOc尸体肾移植相比，移植肾远期功能无明显差异；ABOi活体肾移植患者受体早期出现感染风险较高，需及时干预。现摘录相关内容以供学习参考。
一、一般资料
纳入2018年1月1日至2022年12月31日在四川省人民医院进行肾移植手术的患者484例。
纳入标准：①接受同种异体肾移植手术的首次肾移植患者；②受体年龄18～75岁；③非联合移植患者。
排除标准：①同卵异体双胞胎肾移植手术的病例；②移植后恶性肿瘤受体患者；③肾移植术后怀孕的患者；④ABOc活体捐献的肾移植患者；⑤依从性差及精神障碍的患者；⑥临床基础资料收集不完整的患者；⑦研究期间随访时间<1个月，未规律接受随访或失访的患者。
分组：试验组(活体ABOi肾移植）40例，对照组(尸体ABOc肾移植）444例。为匹配两组基线水平，采用倾向性匹配评分模型(PSM)，按照1∶1筛选出40对ABOc尸体肾移植作为PSM后研究对照组。
预处理及免疫抑制方案：本中心ABOi肾移植受体于移植手术前2周采取三联免疫抑制方案+抗B细胞抗体(利妥昔单抗200 mg)进行预处理，术前1～3日行血浆置换/血浆双重滤过，以保证肾移植手术当日血型抗体效价≤1∶16，术后2周≤1∶16。同血型受体根据受者移植前免疫风险选择不同的免疫诱导药物。
二、结果
（一）两组移植肾功能的比较
倾向性匹配后两组受者移植术后10日、1月、3月、6月、1年血清肌酐、eGFR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
（二）两组肾移植移植术后感染及排斥发生率比较
PSM前后，试验组BK感染率高于对照组。
三、讨论
器官来源的短缺、供体库的不足一直都是重要的研究课题，随着近年来血浆置换、利妥昔单克隆抗体等预处理技术的应用，曾经ABO血型不相合这一禁忌证被打破，ABOi肾移植扩充了肾移植供体库。
2019年一项荟萃分析，ABOi肾移植较ABOc肾移植术后3年内移植物丢失和受者死亡率更高，但5年后两者相似。而日本的一项研究表示ABOi肾移植与ABOc肾移植相比，9年移植物存活情况结果无明显差异。近期研究显示，ABOi肾移植较ABOc肾移植急性排斥反应与生存率方面无明显差异。国内相应研究显示，ABOi肾移植效果较好。然而随着ABOi活体肾移植的发展，现就ABOi活体肾移植与ABOc尸体肾移植术后移植肾功能的对照研究相对较少。本研究旨在探讨肾移植患者接受ABOi活体肾移植和ABOc尸体肾移植的远期术后肾功能表现。国内一项多中心研究也表明，ABOi肾移植较ABOc肾移植术后受者存活率及移植肾存活率无明显差异。本研究试验组40例跨血型活体肾移植患者除2例患者因非移植相关因素死亡(1例因曲霉菌感染死亡，1例因新冠病毒肺炎死亡)，其余移植肾及受者均存活，与同期ABO血型相合尸体捐献肾移植患者预后相当。PMS后比较肾移植受体术后不同时间段的血清肌酐、eGFR，结果均无显著差异(P>0.05)，表明ABOi活体肾移植与ABOc尸体肾移植同ABOi肾移植与ABOc肾移植相同，移植肾的远期功能无明显差异。
ABOi肾移植术前需进行预处理，且不同国家及中心ABOi肾移植预处理方案有所差别。随着ABO不合肾移植技术的逐步成熟，预处理方案逐渐包括ABO血型抗体清除、利妥昔单抗、IVIG、免疫诱导等方法，或它们的组合。
尽管各个移植中心的预处理方案可能略有不同，但ABO血型抗体的清除始终是关键环节。去除血浆ABO抗体的方法有多种，美国主要采用多次PE或PE联合静脉注射免疫球蛋白的方法；日本以DFPP（双模血浆置换）去除血浆中的抗体；西欧主要采用血型抗体免疫吸附柱(IA)吸附去除ABO血型抗体，现研究未明确三者差异。我中心主要采用PE及DFPP进行血浆处理，因IA费用昂贵，遂使用受体较少，本次研究40例患者均在术前预处理进行血浆处理，其中24例进行PE，4例进行DFPP，1例进行DFPP+IA，11例未进行血浆处理。
有研究表明ABOi肾移植较ABOc肾移植相比，术后1年患者生存率较低，主要因感染相关，其次急性排斥反应也更为常见，主要为抗体介导的排斥反应。术后感染可能与预处理利妥昔单抗的使用相关。近期也有研究表示，使用更低剂量的利妥昔单抗肾移植术后效果良好，但目前无统一的具体剂量。我中心40例ABOi活体肾移植患者术前预处理均使用利妥昔单抗，未见术后患者出现血型抗体反弹，亦未见超急性排斥反应。PMS后ABOi活体肾移植与ABOc尸体肾移植相比排斥反应发生率无明显差异(P>0.05)，考虑ABOi活体肾移植与ABOc尸体肾移植相比排斥反应发生率相当。本结果与阿根廷一项研究一致，考虑排斥反应发生似乎与ABOi无关。本研究ABOi活体肾移植患者中3例出现BK病毒感染、4例卡氏肺孢子虫感染、1例CMV病毒感染、1例新冠病毒感染后死亡、1例曲霉菌肺部感染后死亡。BK病毒感染发生率较ABOc尸体肾移植显著升高(P=0.003)，与既往文献报道ABOi肾移植术后1年感染发生率较高相一致。但本研究随访时间短，未评估其长期预后，纳入样本量较小，还需要扩大样本量，延长研究随访时间，进一步验证本研究结果。
综上，ABOi活体肾移植与ABOc尸体肾移植相比，受者远期移植肾功能无明显差异。ABOi活体肾移植并不会影响移植术后急性排斥的发生。ABOi活体肾移植患者与同期ABOc尸体肾移植患者BK病毒感染风险存在差异，ABOi活体肾移植患者受体出现感染风险较高，需及时干预。若存在等待肾移植患者，在无血型相合亲属捐献的情况下，选择ABOc尸体肾移植与ABOi活体肾移植在移植肾远期功能上无显著差异，ABOc公民捐献肾移植相较ABOi亲属捐献肾移植时间及经济成本更高，但短期移植受体出现感染风险更低。
本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：孙榕村,侯一夫,杨洪吉.ABO血型不相合活体肾移植与ABO血型相合尸体肾移植的疗效比较[J].实用医院临床杂志,2025,22(3):58-62.
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