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研究显示，移植术后37.5%～67%的肾移植受者存在睡眠障碍，较低的睡眠质量不仅会严重困扰患者的身心健康，同时会导致移植肾血流动力学和免疫功能的改变，增加移植后感染的风险，同时也会降低患者服用免疫抑制剂的依从性，从而导致发生排斥反应的风险增加。目前，改善肾移植受者睡眠质量的非药物干预措施主要有归因训练、认知行为疗法、正念认知疗法、穴位按摩等，可以帮助患者改善不良情绪，促进睡眠质量的提升，北京中医药大学护理学院李香儒等通过网状meta分析评估了这些非药物干预措施对肾移植受者睡眠质量的影响效果，现摘录相关内容以供学习参考。
一、资料
计算机系统检索获得文献227篇，最终纳入随机对照试验研究16篇。本研究中纳入的干预措施共有11种，分别为认知行为疗法、正念认知疗法、归因训练、足部反射疗法、光明疗法、优质护理、叙事护理、层级全责护理、五音疗法结合穴位按摩、叙事护理结合归因训练以及常规护理。
二、、网状meta分析结果
（一）网状证据结构图分析
网状证据结构图显示，本研究中干预措施未形成闭环，除常规护理以外的其他干预措施无直接比较证据，其中以认知行为疗法与常规护理的研究最多，其次为正念认知疗法与常规护理以及归因训练与常规护理。不同干预措施的网状证据见图3。
（二）不同干预措施网状meta分析结果
不同干预措施网状meta分析结果的森林图结果显示，归因训练(SMD=-3.64，95%CI:-4.34～-2.93)、五音疗法结合穴位按摩(SMD=-3.53，95%CI:-4.31～-2.75)、优质护理(SMD=-1.95，95%CI:-2.84～-1.06)、正念认知疗法(SMD=-1.68，95%CI:-2.35～-1.01)、认知行为疗法(SMD=-1.52，95%CI:-2.04～-0.99)对睡眠质量的干预效果均优于常规护理组。其他非药物干预措施(光明疗法、叙事护理、叙事护理结合归因训练、层级全责护理、足部反射疗法)对睡眠质量的干预效果差异无统计学意义(P>0.05)。
（三）网状meta分析不同干预措施效果排序
对不同干预措施的排序结果显示，非药物干预改善肾移植受者睡眠质量效果的排序结果为归因训练(SUCRA=0.94)、五音疗法结合穴位按摩(SUCRA=0.92)、优质护理(SUCRA=0.67)、正念认知疗法(SUCRA=0.60)、认知行为疗法(SUCRA=0.55)。
三、讨论
（一）归因训练对改善肾移植受者睡眠质量的效果最佳
肾移植术后，受者常常过度担心排斥反应、感染等并发症，需密切关注血肌酐等生化指标以及移植肾的功能状态，患者常出现焦虑、抑郁的情绪，且由于术后需长期服用免疫抑制剂，使患者睡眠质量不佳的情况增加。研究显示，肾移植患者在术后常经历明显的睡眠问题，在一定程度上影响他们的归因模式，使其趋向于消极化。这种消极的归因方式可能引发情绪波动，例如失落感和抑郁情绪，并进一步导致患者感到更加疲惫和嗜睡，从而加剧身体和心理的不适。
纳入本次网状meta分析研究中的归因训练，考虑到肾移植受者的治疗基本集中在上午，因此归因训练一般在下午3:00—5:00和晚上7:00—9:00实施，干预时间为4周，干预频率为2次/周，每次干预时间为40～60min。归因训练通过引导患者重新认识症状的成因，帮助他们调节和缓解不良情绪及行为反应。通过调整思维模式、信念体系和行为习惯，有效改善患者的不良认知，从而带动其情绪与行为的积极变化。归因训练不仅能直接改善患者的睡眠问题，还能间接地通过调整患者对日常负面事件的认知方式，帮助减轻他们的焦虑和抑郁症状，进而提升睡眠质量。
（二）五音疗法结合穴位按摩可以有效改善肾移植受者的睡眠质量
五音疗法作为中医传统疗法之一，以五行学说为基础，运用宫、商、角、徵、羽5种不同音调的音乐来调节人体的气血运行、改善脏腑功能、缓解身体与精神不适，常用于治疗睡眠障碍与失眠症。穴位按摩作为中医理疗的一种重要治疗方法，通过局部刺激，疏经通络，进而达到防病治病、强身保健的目的，可以通过直接作用于睡眠相关的穴位经络，如心经、肾经，促进良好的睡眠。
纳入本次网状meta分析的研究根据肾移植受者不同睡眠障碍的中医证候采用了不同调式的音乐，穴位按摩则主要选取了申脉、照海等为主穴，配以心腧、足三里，按摩时间为5min， 以点按、揉穴位为主，结果表明能有效改善肾移植受者的睡眠质量。既往研究显示，聆听音乐时体内会产生具有调节神经功能作用的乙酰胆碱和具有镇静、促睡眠作用的内啡肽，使交感神经减弱，进而改善睡眠质量。LI Q等的研究也证实按摩能增加体内缩宫素浓度，缩宫素作为一种神经肽激素，在保护自主神经系统以及心血管系统方面具有重要作用，同时又参与睡眠-觉醒周期的调节。同时按摩时施加的压力可能会通过刺激压力感受器，使其最终向边缘系统发出信号，从而增强迷走神经活动，抑制下丘脑-垂体-肾上腺功能，进而使去甲肾上腺素、皮质醇水平降低，改善睡眠。但是五音疗法联合穴位按摩的干预措施相关文献数量有限，因此，未来仍需开展更多高质量的随机对照试验以进一步验证其效果。
（三）结合多种干预方式制定综合性非药物干预方案
网状meta分析结果显示，优质护理、正念认知疗法、认知行为疗法等均对肾移植受者的睡眠质量有改善作用。本次网状meta分析纳入的优质护理研究主要通过及时了解患者的心理变化，针对错误的认知或不良的心理情绪，给予指导和心理支持，消除患者的不良情绪，进而改善患者的睡眠质量。认知行为疗法则是通过深入了解患者的特定信念和行为模式，探索多种途径促使其认知发生改变，从而调整患者的思维方式和信念体系，最终实现情绪和行为的长期改善，一方面通过重建患者的正确认知，利用声音刺激、氛围营造等促进睡眠质量提高；另一方面实施行为规范化管理，并根据个体差异作出适当调整，循序渐进的肌肉放松方式更能有效改善肾移植受者的睡眠质量。而正念认知疗法是在认知行为疗法基础上发展而来的，它解释了思想与情绪之间的联系，并且将认知行为理论和正念干预结合起来，有助于个体缓解负性情绪，重新认识、觉察、接纳自我。既往研究显示正念认知疗法能有效缓解患者失眠相关的焦虑状态并改善睡眠情况。以上措施具有共通之处，例如均通过调整不良情绪，进而改善睡眠质量，因此医护人员可以综合各类非药物干预措施的特点，结合肾移植受者自身状况，制定出个性化、综合性的改善肾移植受者睡眠质量的干预方案。
（四）本研究的局限性
本研究对肾移植受者睡眠质量的非药物干预措施进行了系统评估，但仍存在一定的局限性。首先，由于非药物干预的个性化和复杂性，研究者与受试者完全盲法的实施存在较大困难。纳入的部分研究中未能实现盲法，可能对干预效果的主观评估带来偏倚风险。此外，部分研究未对结局测量者盲法进行详细描述，尤其是在使用主观量表(如匹兹堡睡眠质量指数量表)评估干预效果时，可能存在测量偏倚。其次，部分研究对结果数据的完整性报告不充分，如失访病例的处理方式不清或数据缺失未得到有效处理，这可能对研究结果的可信性造成影响。因此，未来研究应进一步优化研究设计，在盲法实施、数据完整性保障等方面进行改进，以提升研究的科学性和结果的可信度。本研究纳入的部分干预措施的相关研究较为有限，如五音疗法结合穴位按摩、光明疗法等，纳入文献数量较少，限制了对干预措施效果的综合比较分析，未来需进一步开展多中心、大样本的随机对照试验，以补充此类干预措施的循证医学证据，验证其效果的稳定性与普适性。
本研究结果提示纳入研究间存在异质性，可能的异质性来源包括以下几个方面：(1)干预措施在频次、持续时间及实施细节上存在较大差异；(2)受试者的基线特征(如年龄、术后时间)不一致，可能影响干预效果；(3)不同研究使用的评估工具(如PSQI与其他量表)存在差异。因此未来研究应通过标准化干预措施、统一评估工具以及改进研究设计，进一步减少异质性对结果的影响。
综上所述，本研究共纳入了11种非药物干预措施，并分析了其对肾移植受者睡眠质量的改善效果，其中，归因训练、五音疗法结合穴位按摩、优质护理、认知行为疗法以及正念认知疗法相较于常规护理的干预效果较好。综合分析，可将归因训练作为首选干预措施，其次为五音疗法结合穴位按摩。同时，可以结合患者的具体情况，综合运用多种干预手段，设计个性化的综合干预方案，从而提高干预效果。本研究也存在一定的局限性，纳入的部分研究未采用盲法，报告不清晰，部分文献质量一般，可能会导致结果存在一定的偏倚。此外，部分干预措施纳入的文献数量较少，后续仍需纳入高质量RCT研究进行验证，以充实本研究结果。
本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：李香儒,刘红霞,赵颖,等.非药物干预对肾移植受者睡眠质量影响效果的网状meta分析[J].中华全科医学,2025,23(5):871-875.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004021.
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