|
|
谵妄是一种急性、一过性的脑功能障碍，主要表现为意识障碍、认知功能下降、注意力不集中、感知觉异常，以及行为及言语异常、躁动不安等。肾移植术后谵妄作为一种常见的并发症，不仅增加患者的痛苦，加重患者负性情绪，还延长住院时间，提高医疗成本。郑州市第七人民医院回顾性分析86例肾移植手术患者术后1周内的病历资料，探讨术后谵妄的影响因素。结果显示，年龄≥60岁、有术前认知功能损害、有术前睡眠障碍、有术中低血压是肾移植手术患者术后发生谵妄的危险因素，在临床实践中应针对这些危险因素采取相应的预防和干预措施，以降低术后谵妄发生率。现摘录相关内容以供学习参考。
一、研究对象
回顾性选取2022年1月～2023年1月郑州市第七人民医院收治的肾移植手术患者为研究对象。
入组标准：（1）符合肾移植相关诊断标准，并进行了肾移植手术；（2）年龄＞18岁；（3）意识清醒；（4）美国麻醉师医学会（ASA）分级Ⅱ~Ⅲ级；（5）病历资料完整。
排除标准：（1）合并感染性疾病、内分泌疾病；（2）有精神疾病史；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并肝功能损害。
符合纳入标准的患者共86例。根据患者术后1周内是否发生谵妄，分为发生组（18例）和未发生组（68例）。
二、肾移植手术患者术后发生谵妄的单因素分析
单因素分析结果显示，两组患者年龄及术前认知功能损害、术前睡眠障碍和术中低血压占比情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
三、肾移植手术患者术后发生谵妄的多因素Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、有术前认知功能损害、有术前睡眠障碍、有术中低血压是肾移植手术患者术后发生谵妄的危险因素（P＜0.05或0.01）。
四、讨论
术后谵妄是一种以注意力不集中及意识障碍为核心特征的可逆性临床综合征，尤以中老年群体高发，其发病率在特定手术如老年髋部骨折中较高。有研究显示，术后谵妄的发生不仅会增加医疗成本，还会对患者的术后恢复和生活质量产生长期影响。鉴于谵妄治疗手段的局限性，当前策略转向于风险因素的早期识别与干预。通过筛查术后谵妄的高危因素，实施个性化的预防和管理措施，成为预防患者术后谵妄的干预方向之一。
作者团队调查结果显示，86例肾移植手术患者中，术后发生谵妄18例，术后未发生谵妄68例，术后谵妄发生率为20.93%，与相关研究结果报告的22.76%较为一致，表明肾移植手术患者在术后面临着较高的谵妄风险。
单因素分析结果显示，两组患者年龄及术前认知功能损害、术前睡眠障碍和术中低血压占比情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、有术前认知功能损害、有术前睡眠障碍、有术中低血压是肾移植手术患者术后发生谵妄的危险因素（P＜0.05或0.01）。
有研究指出，随着年龄的递增，人体生理机能呈现逐步衰退的趋势，这一变化广泛波及包括神经系统在内的诸多生理系统。对于老年患者群体而言，中枢神经系统的退行性病理改变尤为显著，导致其对手术创伤及麻醉药物的耐受阈值显著降低，进而增加了术后谵妄风险。此外，老年患者的药物代谢及排泄机能亦出现衰退，药物在体内滞留时间的延长进一步加剧了术后谵妄的发生。术前已罹患认知功能障碍的患者，诸如痴呆、认知功能减退等，其大脑的认知储备能力已显著下降。此类患者对手术及麻醉过程产生的应激反应更为剧烈，手术与麻醉的双重刺激可能进一步恶化其认知功能，从而导致术后谵妄的发生。因此，在针对老年患者实施手术治疗时，应充分考量其生理机能的衰退以及潜在认知功能障碍对手术的影响，制定更为周全、个性化的治疗策略。
有研究发现，术中低血压是麻醉过程中常见的不良反应之一，其发生与麻醉药物的作用、手术创伤、患者基础疾病等多种因素有关。低血压可能导致大脑等重要器官的血流灌注不足，造成脑组织的缺氧和代谢紊乱，进而引发术后谵妄。此外，长时间的低血压还可能引起脑组织的不可逆性损伤，进一步增加术后谵妄的发生风险。
曹袁媛等研究指出，术前睡眠障碍可能导致患者睡眠不足、睡眠质量下降，进而影响其神经系统的正常功能。睡眠障碍还可能引起患者的情绪波动和心理压力增加，降低其对手术和麻醉的耐受性。在手术和麻醉过程中，这些因素可能共同作用，增加术后谵妄的发生风险。此外，术后由于疼痛、环境改变等多种原因，患者可能继续面临睡眠障碍的挑战，进一步延长术后谵妄的持续时间。
综上所述，肾移植手术患者术后发生谵妄危险因素较多，在临床实践中应针对这些危险因素采取相应的预防和干预措施，以降低术后谵妄发生率。
本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：石小玉,杨俊伟,郭亚萍.肾移植手术患者术后谵妄发生情况及影响因素分析[J].临床心身疾病杂志,2025,31(4):120-123.
|
|
发表于