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《中国肾脏移植长期健康管理指南（2023版）》鼓励肾移植受者于术后早期根据伤口愈合及合并症情况进行有氧运动。运动作为肾移植受者健康生活方式的核心，可有效预防移植后糖尿病、降低肥胖发生率、减少骨质疏松症，并改善高血压、肾功能、血脂异常及心血管疾病、降低病死率，且运动已被证明对肾移植受者的生活质量有积极影响。但目前达到指南推荐运动水平的受者不足60%，运动恐惧是导致其运动不足的高危因素。
运动恐惧是因害怕疼痛或再次受伤而对运动产生的恐惧回避心理。在脑卒中、乳腺癌等病患中的运动恐惧研究证实，运动依从性、疲劳、抑郁、自我效能与患者运动恐惧显著相关。陆军军医大学第一附属医院一项横断面研究通过坦帕运动恐惧症量表（TSK-11）、运动依从性调查问卷、疲劳评定量表-14(FS-14）、抑郁自评量表（PHQ-9）及慢性病管理自我效能量表（C-SEMCD），对230例肾移植受者展开调查，运用潜在剖面分析（LPA）识别其运动恐惧的亚群类型，并探究不同剖面的影响因素。结果表明，受者年龄、文化程度、术后时间、疲劳、抑郁为抗拒动型-高运动恐惧的影响因素，文化程度与慢性病管理自我效能是谨慎动型-中运动恐惧的重要影响因素。现摘录相关内容以供学习参考。
一、研究对象
2024年11月至2025年2月，采用便利抽样法选取陆军军医大学第一附属医院肾脏内科230例肾移植受者为研究对象进行横断面调查。230例肾移植受者平均年龄（38.17±10.69）岁，男性172例（74.8%），女性58例（25.2%）。
纳入标准：(1)自愿参与本研究；(2)接受肾移植术后的患者；(3)年龄≥18岁；(4)意识清楚，有阅读能力和言语表达能力，与调查人员沟通无障碍的患者。
排除标准：(1)有超急性排斥反应、移植肾出血、消化道出血、血栓、呼吸衰竭等严重并发症的患者；(2)下肢肢体残缺的患者。
二、结果
肾移植受者运动恐惧分为无惧动型-低运动恐惧组（n=54,23.48%）、谨慎动型-中运动恐惧组（n=98,42.61%）、抗拒动型-高运动恐惧组（n=78,33.91%）3个潜在剖面类别。3组患者年龄、文化程度、术后时间、抑郁得分、疲劳得分、慢性病管理自我效能得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
多项Logistic回归分析结果显示：年龄（OR=8.82,95%CI:1.27～61.10）、文化程度[初中及以下（OR=0.14,95%CI:0.04～0.50）；中专或高中（OR=0.08,95%CI:0.02～0.27）]、术后时间[<1年（OR=11.39,95%CI:2.53～51.30）;1～5年（OR=11.05,95%CI:2.48～49.22）]、疲劳（OR=1.32,95%CI:1.10～1.59）、抑郁（OR=1.53,95%CI:1.19～1.98）是肾移植受者抗拒动型-高运动恐惧的影响因素。文化程度（中专或高中：OR=0.32,95%CI:0.12～0.86）、慢性病管理自我效能（OR=0.95,95%CI:0.90～1.00）是肾移植受者谨慎动型-中运动恐惧的影响因素。
三、讨论
（一）肾移植受者运动恐惧水平现状
本研究共纳入肾移植受者230例，运动恐惧得分为20.00(15.00,24.00）分，表明肾移植受者运动恐惧处于中等水平，提示我国肾移植受者运动恐惧形势较严峻。研究指出，运动恐惧与肾移植受者身体活动水平显著相关，严重将影响其运动依从性、导致不良预后。为此，临床应高度重视，并采取相应措施降低运动恐惧发生率及水平。
（二）肾移植受者运动恐惧存在明显的群体异质性
本研究将肾移植受者运动恐惧分为3个类别，即(1)无惧动型-低运动恐惧组患者占比23.48%，该类别组患者运动恐惧条目均分较低，表明该组患者对运动持积极乐观态度，并能够参与适度的运动锻炼；(2)谨慎动型-中运动恐惧组，患者占比42.61%，该类别患者运动恐惧各条目得分处于中等水平，其中条目2、4得分最低，可能与受者术后伤口愈合、疼痛缓解，身体机能较透析期明显改善及医护与家属密切关注有关；条目9、10得分高，可能与受者对机体异常信号敏感，认为疼痛需停活动，加之身体虚弱、担心运动伤肾。此时受者处于想运动又担忧的矛盾状态，尚未出现明显运动受限。(3)抗拒动型-高运动恐惧组患者占比33.91%，该类患者运动恐惧各条目得分较高，身体运动受到明显限制，缺乏自我运动信心，对运动处于恐惧回避状态。因此，临床应及时评估不同类别肾移植受者的心理状态、运动恐惧水平，制定个性化的干预措施，以降低肾移植受者运动恐惧水平。
（三）青年及文化程度越高的肾移植受者的运动恐惧水平越高
本研究结果显示，18～34岁的肾移植受者归纳为抗拒动型-高运动恐惧组的概率更高，此年龄段处于事业上升或学习关键期，生活节奏快、压力大，术后恢复及治疗与工作学习冲突，且怕运动风险加重负担，从而导致高运动恐惧。此外，文化程度越高的患者，其归纳为谨慎动型-中运动恐惧组与抗拒动型-高运动恐惧组的概率更高，与常旭婷等研究结果一致。文化程度越高的患者更加注重健康知识的学习，由于对移植肾脏的珍视及保护担忧，在了解肾移植术后运动知识时，除具体运动方式外，会格外关注运动对移植肾脏的潜在风险，肾移植受者因害怕运动损伤移植肾脏，从而对运动产生恐惧回避心理。提示医护人员应重点关注青年和文化程度较高群体。
（四）肾移植术后时间越短受者的运动恐惧水平越高
本研究结果表明，术后时间较短是肾移植受者高运动恐惧水平的独立危险因素，术后时间较短的患者归属于高运动恐惧水平的概率更大。与BILLANY等结果类似。受者因术后伤口未恢复、术前长期透析致运动耐力下降、害怕术后运动对移植肾产生负面影响等，从而对运动产生恐惧回避心理，因此，临床实践应深度融入快速康复理念，将促进患者早期快速康复作为核心目标，积极协助患者尽早开展离床活动。
（五）疲劳程度越高的肾移植受者的运动恐惧水平越高
本研究结果显示，疲劳（OR=1.32）是抗拒动型-高运动恐惧的独立危险因素，表明疲劳程度越高，受者运动恐惧水平越高，与张晶等研究结果相符。肾移植受者疲劳发生率为39.0%～59.1%。已有研究证实，疲劳与肾移植受者运动恐惧呈正相关，肾移植受者因疲乏导致运动耐力下降，为避免机体能量过度消耗而出现恐惧回避心理，进而使其运动量减少。而运动干预对降低肾移植受者疲劳的发生率及严重程度具有积极效应。通过运动干预，可打破“疲劳-恐惧回避-运动量减少-疲劳加剧”的恶性循环，帮助受者提升运动意愿及能力。因此，护理人员应早期筛查受者疲劳状况，根据其疲劳程度采取针对性的干预措施，如采取运动、维生素D干预等改善疲劳状况，从而减轻运动恐惧程度。
（六）肾移植受者抑郁程度越高其运动恐惧水平越高
本研究结果显示，抑郁（OR=1.53）是抗拒动型-高运动恐惧的独立危险因素，表明抑郁总分越高，运动恐惧水平越高，与黄莉等研究结果一致。抑郁导致患者情绪低落、对外界失去兴趣而选择避免运动。良好的社会支持可以提高患者应对负面情绪的信心与能力，除鼓励其家庭成员的支持与帮助外，医护可依托互联网平台为其提供信息支持。此外，临床也可借鉴使用自然声法、正念疗法、中医推拿疗法、饮食疗法等对其进行干预并探讨具体疗效，以期减轻肾移植受者抑郁程度，从而降低运动恐惧水平。
（七）肾移植受者慢性病管理自我管理能力越好其运动恐惧水平越低
本研究结果显示，慢性病管理自我管理效能（OR=0.95）是谨慎动型-中运动恐惧组的保护因素。与何家文等研究结果类似。高自我效能的患者面对运动时通常有足够的信心，且面对运动突发状况能采取积极的应对策略。因此，医护应加强与患者沟通，鼓励家属及照顾者发挥积极作用，借鉴使用二元应对让参与其到运动方案的制定中，增强患者运动锻炼信心。
综上所述，肾移植受者运动恐惧处于中等水平，整体运动恐惧发生率为62.6%；肾移植受者运动恐惧可分为3个类别，即：无惧动型-低运动恐惧组、谨慎动型-中运动恐惧组、抗拒动型-高运动恐惧组；不同年龄、文化程度、术后时间、抑郁得分、疲劳得分、慢性病管理自我效能得分与肾移植受者运动恐惧水平显著相关。
本研究为单中心横断面研究，且样本量来源主要为西南地区，使得结果代表性受限，未来将开展多中心、大样本、纵向研究探讨各变量之间的因果关系，为临床肾移植受者运动恐惧干预措施提供更可靠依据。
本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：童红燕,王丽华,杨琴,等.肾移植受者运动恐惧潜在剖面分析及影响因素研究[J].陆军军医大学学报,2025,47(17):2124-2133.DOI:10.16016/j.2097-0927.202505059.
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