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我说的穿刺就是肝穿，关于胆道，做了核磁、十二指肠镜、B超等等。。。大夫说还是感觉不大像，愁人。
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在没有加减FK的情况下，之前又一直稳定正常，突然发生的肝功恶化便很可能不是排斥。
排斥时肝穿是很容易判断的，如果做了肝穿排除了，那就该考虑别的。
如果是胆管炎，那么B超应该可以看出胆管扩张，B超找不出问题，胆管炎也不成立。
建议做个PET/CT，很怀疑肿瘤复发所致。本来做了CT和B超，没发现占位性病变，是可以排除肿瘤的，但不知CT和B超机器质量如何，如果精度不高，可能看不出；有些人AFP不敏感，即使肿瘤发展得很严重，其值也是正常的。
如果是肿瘤复发或转移所致，而当排斥处理(如激素冲击等)，那是很危险的。
即使不是肿瘤问题而是排斥，因为术前病是肿瘤，也不宜用激素，只可增加FK。
楼主病情特点:
1、术后两年多，肝功指标良好；
2、FK浓度维持在3~4左右；
3、近期突然出现肝功各类指标恶化；
4、保肝后转氨酶恢复，但胆道指持续加重。
指标突然异常时FK浓度是多少？有无发热、肝区痛、胸痛、咳？
突发性的肝功异常发生在术后远期，几种情况：
1、急排和胆道问题：保肝及加1mgFK的情况下转氨酶恢复，但胆道指标持续恶化，因此胆道问题突现出来，不是排斥，进一步查：肝脏超声造影、CT血管造影或经皮肝穿胆道造影，这样可明确胆道系统和肝动脉有无问题。
2肿瘤复发引起的症状是渐进性的，不会如此突然。
3、某些特殊感染如CMV。
指标突然异常时FK浓度为4.4，无咳嗽、胸痛、肝区痛、发热等异常症状，就是全身瘙痒不止，很痒。
谢谢大家的热心。
今天的检查结果：谷丙44.3，谷草105.2，碱性磷酸酶221.3，谷氨酰转肽酶247，总胆红素163.98，直接胆红素99.89，间接胆红素64.09。几乎不痒了，我想是适应了，怎么办啊转氨酶又降低了，而胆红素还是以每天接近20的速度递增。跪求建议。
谷丙谷草接近正常值，而胆红素节节上升，那么胆道问题的可能性就大了。
sunjie，术后二年，在FK浓度稳定和肝功指标正常情况突发黄疸，其原因何在？是不是平时用了什么损害胆道系统的药物？还是自己饮食上特别油腻？还是有潜在的结石或广泛的瘀胆？以前有没有人在术后几年后才发生的严重的胆道问题，如果能找到原因，治疗就有方向了。fficeffice" />
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楼主: sunjie
发表于 2009-2-27 12:19:51
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