紧急求助 请各位前辈相助......

jn112

应及早加药.

再现江湖的病友

秋风 发表于 2011-5-26 17:58
应该及早加药尝试，有时候肝穿的结果似是而非的，楼主本身就有过排斥的经历，这次四酶加胆红素指标上升也像 ...

5.28
谷丙转安酶63↑ (1-40)，谷草转安酶45↑ (1-40)，总胆167↑ (1-25)、直胆82↑ (0-8)、总胆汁酸 157
碱性磷酸酶121↑ (15-110)、转肽酶231↑ (5-54)，。FK化验浓度为12

5.30
谷丙转安酶58↑ (1-40)，谷草转安酶43↑ (1-40)，总胆180↑ (1-25)、直胆97↑ (0-8)、
碱性磷酸酶129↑ (15-110)、转肽酶208↑ (5-54)，。FK化验浓度为17

治疗方案是从19日开始)
用古拉定,美能等护肝;
用华法林片(口服2.5MG)抗凝,(怀疑微血栓);
用前列地尔水针10ug/2mg   (一日三次,共六支) 降黄疸;
先用了两天庚昔洛韦抗病毒,后怕加重肝负担取消.

fk506 早晚各1mg   (原正常时为早晚各0.5mg)

现其他各项指标均逐步下降,唯总胆略有下调后即反弹,请各位前辈指教,感恩!!!
(总胆检查汇总:     5月9日/63    5.16/65    5.22/168    5.23/178     5.24/133     5.25/136     5.26/146     5.28/167      5.30/180)

杭州多多

现在明显是天一和湘雅的医生对病因出现了分歧，那么你只能进什么寺庙，听什么和尚念经了。提醒两点：
1、浓度高，注意肾功能的变化；
2、阿（更）昔洛韦不是感冒药，说停就可以停的，一般疗程是一个月以上。

再现江湖的病友

杭州多多 发表于 2011-5-30 16:36
现在明显是天一和湘雅的医生对病因出现了分歧，那么你只能进什么寺庙，听什么和尚念经了。提醒两点：
1、浓 ...

今天FK506已减为早1mg晚0.5mg,共1.5mg{:soso_e100:}

kql

优思弗在吃吧？

HBV-DNA好的吧，抗体滴度可以的吧？

感觉吧，1毫克1毫克浓度12没高到哪里去，这浓度如果对付排斥的话要的。两个肝系的酶被压住了，当然也与挂的水有关。胆系的酶降低滞后，当然也与其他原因可能有关，继续监控胆道，排除堵了的原因。

不太明白微血栓？

供交流讨论。

秋风

排除了主胆管的堵塞狭窄等问题，胆红素持续上升可能是排斥后引起胆管损伤，形成淤胆之类，；也有可能是慢性排斥，慢性排斥的特征就是毛细胆管逐渐消失，胆红素持续缓慢上升，这个需要肝穿刺确诊（确诊后加大FK用量或许有效）；另外也不排除肝中毒，可能长期食用某种药物或食物引起。既然现在住院，就听医生安排，逐个排除各种可能最后确诊。

再现江湖

他的胆管成像比较好，吻合口无狭窄，我同意秋风的看法，药物用得太多，加重肝的负担。先停前列地尔水针或其它药物。慢性排斥值得商榷，因他体重有80多公斤，近9个月来只吃1MG/天。近两天又加上了胆舒胶l郎。另喜爱喝普尔茶，不知是是否有影响。

再现江湖的病友

kql 发表于 2011-5-30 17:24
优思弗在吃吧？

HBV-DNA好的吧，抗体滴度可以的吧？

优思弗停了两年多了,前天医嘱加服胆舒胶囊.
HBV-DNA好的,乙肝球蛋白浓度今天为45,明天会肌注200毫升一支(十五天一支,时间正到了)
我手术前出现了血栓,医生担心出现B超查不出的微细血管的血栓  ---   微血栓

再现江湖的病友

秋风 发表于 2011-5-30 17:49
排除了主胆管的堵塞狭窄等问题，胆红素持续上升可能是排斥后引起胆管损伤，形成淤胆之类，；也有可能是慢性 ...

今天医生提出考虑再肝穿,确定现在是否排斥(因天一16号的肝穿无明显急慢排),再决定是否激素治疗.

再现江湖的病友

再现江湖 发表于 2011-5-30 18:54
他的胆管成像比较好，吻合口无狭窄，我同意秋风的看法，药物用得太多，加重肝的负担。先停前列地尔水针或其 ...

普尔茶(主要陈年熟普)已喝了五六年了,没间断而且基本整天不停,要有问题早就该发现了