肝移植后.疫苗自主应答.乙肝三糸指标到底能不能恢复象健康一样？

普洱茶

        乙肝标志物检测方法，经历了普通电泳、火箭电泳法、反向被动凝聚法、和目前混用的微粒子酶免疫分析（MEIA）、时间分辨荧光免疫法（TRFIA）、酶联免疫吸附法（ELISA）。美国FDA以MEIA法为金标准，全世界均认这个老大，也都视其为金标准。
    你的两对半检测方法是TRFIA法。其乙肝核心抗体的正常值范围为：0-0.9PEIU/ml（阴性），大于及等于1（0.9－1之间为灰色区）就是阳性了，数值越大就越阳性。没有人（至少我没有在专业杂志上搜到在测定HBcAb)将两种方法的测定值进行对比。但是我看到TRFIA法测定出的HBcAb最大值是95.6PEI U/ml（这例患者HBsAg、HBeAg均为阴性）。
     你的这个3.7PEIU/ml与0－0.999为阳性的ELISA法判断标准之间的对应值，我一时没想明白啊！拿一份血送到分别有此种方法的检验科一测不久明白了吗？

linx

记得有两个文献都提到过，移植前没有核苷类药物的抗药史，病毒DNA长期阴性， 移植2年以后可以考虑停乙免和核苷类药物，代价是频繁的抽血检查。的确检测cccDNA是比较可靠的方法。乙肝病毒讨厌的地方就是这个cccDNA。在肝移植后并且使用乙免，核苷类药物多年以后，唯一可能导致复发的就是这个cccDNA了。

活在当下

看了孙主任说的，我的心里更打鼓了
我是移植后就没打过乙免，只吃拉米夫定
现在停用拉米二年了，重新吃拉米吧，又不甘心，纠结啊

linx

活在当下 发表于 2013-2-20 19:28
看了孙主任说的，我的心里更打鼓了
我是移植后就没打过乙免，只吃拉米夫定
现在停用拉米二年了，重新吃拉 ...

拉米停了2年了！佩服，崇拜！乙肝已经和你说byebye了吧，停了两年，要来早来了。

留住森林

杭州多多 发表于 2013-2-18 16:13
回答这个问题，首先要明确健康正常人的乙肝三系的指标是怎么样的。目前的医学水平认知，以下前三种情况都属 ...

分析的太好了

普洱茶

                               中和性抗-HBs 抗体出现不代表病毒彻底清除
       传统临床认为：抗-HBs这是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。接种疫苗后产生，或查体中发现抗-HBS阳性，至少说明了一下三个问题：
1、乙肝病人到了恢复期，从此即将告别乙肝病毒感染。
2、既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝病，但现在病毒已被清除，获得了对乙肝的免疫。
3、单纯抗-HBs-项阳性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的标志，当然也不会再感染乙肝病毒了。
    但是随着检测技术的提高和大量病例的积累又有标题看法出现。Zhang ZH等在《J Viral Hepat》发表了这种看法的临床与试验依据，简述于下：
    首先是有这样的临床报道 ，HBsAg 和抗-HBs共存的患者并不少见。其原因可能为存在不同的HBsAg 亚型，且HBsAg“a”决定簇氨基酸置换后的HBV 逃逸突变也使抗-HBs 存在的情况下出现病毒复制。研究者通过分子克隆、转染及循环免疫复合物（CIC）测定等方法，第一次明确提供了慢性HBV 感染患者存在中和性抗-HBs 抗体。
    2 例HBV 携带者出现HBsAg 血清转换，但血清和肝组织HBV DNA 持续阳性。患者血清中沉淀出抗-HBs IG并测试其阻止树鼩肝细胞HBV 感染的能力。约500 mIU/L 浓度的抗-HBs足已抑制50%的HBsAg 产生，而2例患者血清抗-HBs 滴度分别为106 IU/L 和201 U/L，从而证明这些患者抗-HBs 有中和能力。HBsAg 和抗-HBs 形成的HBsAg-CIC 可使传统的ELISA 法检测不出HBsAg，通过胰蛋白酶处理CIC 沉淀后可使HBsAg 暴露从而被检出。这2例患者血清转换后HBsAg 不能检出，但经过PEG 沉淀及胰酶消化后又可检出HBsAg，表明这些样本中已形成HBsAg-CIC。
    故中和性抗-HBs 抗体可在慢性HBV 携带者中长期存在，并不一定代表病毒完全清除。中华医学会肝脏病杂志电子版报道了此项成果。
     即使病例数不多也有必要提示给肝友们，停用核苷类似物必须谨慎。

赐福

学习了

沧海

向诸位前辈学习{:soso_e181:}，致敬{:soso_e163:}{:soso_e163:}{:soso_e183:}