同意杭州多多的分析。
脾栓塞在肝移植术后的远期疗效存在分歧意见。主流意见认为，部分脾栓塞术（Partial splenic embolization，PSE）是治疗门静脉高压所致的脾功能亢进的有效治疗方法。PSE可以获得近似于脾切除的效果，又保留了部分脾脏功能，同时也就避免了脾切除术后凶险败血症的发生。PSE对处于免疫抑制状态的肝移植患者将更为重要。PSE对于移植术后有肝血盗流，小肝综合征者更为有益；少部分意见则认为，如果肝血流阻力大（如排异、炎症等），还会造成脾功再次亢进，脾脏再增大。栓塞导致部分脾组织坏死，会出现发热乃至合并细菌感染等。
本人认为，PSE前很有必要弄清下述三个问题：
1）排除免疫抑制剂（如骁悉）造成的骨髓抑制粒细胞减少、血小板减少及贫血，该类并发症生率为23.7%-34.5%；
2）排除原发慢性肝病造成的骨髓移植，即慢性乙肝病相关性骨髓病态造血。这需要对骨髓活检（并不可怕，很容易完成）；
3）移植肝脏是否存在高血流阻力（入肝血会反流入脾），有高阻力者是PSE的适应症。
彩超可以辅助判断，技术方案如下：
彩超仪探头频率3.5MHz。
测①DPI(肝动脉多普勒血流灌注指数)的获得:选肝固有动脉起始部、门静脉干中部为检测点, 二维超声获得肝固有动脉、门静脉管腔的截面积, 多普勒检测获得肝固有动脉、门静脉的时间平均速度, 计算出各自的血流量。
计算方法：
①DPI=肝动脉血流量/(肝动脉血流量+门静脉血流量);
②PVCC(门静脉血流逆流)的判定:门静脉腔内单一血流色彩某一时刻出现相反色彩, 或者门静脉腔周边某一时刻出现与中心血流色彩相反的色彩；
③PVCF（门静脉每分钟逆流次数）的统计：彩色多普勒分别显示门静脉主干及左右分支的彩色血流信号, 各连续观察1分钟, 记录各自逆流次数:脉冲Doppler分别于门静脉主干及左右分支内各检测1分钟, 其取样容积略小于受检管腔内径, 记录各自逆流次数, 将上述6次记录到的门静脉逆流次数相加除以6为PVCF。
1）本研究选肝固有动脉的起始部为检测点, 可避免与肝固有动脉并行的门静脉血流对肝固有动脉血流频谱的影响；
2）采用右上向左下方向入射扫查可将血流与声束夹角限定于40°以内。）
DPI中位数正常肝0.20+/-,阻力大者0.12+/-；PVCF正常人小于1；阻力大者每分在3次左右。
如果你所在地区医院有更现代的易行方法协助判断就更好。 |
楼主: li668
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发表于 2013-8-15 21:13:52
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