求教普洱茶、杭州多多：可否停乙免？

布衣者

更正并致歉：我是2009年体检报告中表面抗原已转阴（从未治疗），不是因2011年切除而转阴。

布衣者

布衣者 发表于 2013-11-27 12:43
更正并致歉：我是2009年体检报告中表面抗原已转阴（从未治疗），不是因2011年切除而转阴。

再谢开心果先生！我会把诸位前辈的建议和新近查到的资料拿去和我的移植医生讨论（他太保守，我很听话）。也盼普洱茶大医给予专业支持！先行谢过！

杭州多多

1、如果你所说的是事实，建议不仅可以停止注射球蛋白，而且服用抗病毒药都是多余的。
2、你们这个移植医生不是太保守，是缺少这方面的知识，据我所知浙一医的移植医生遇到这种病人，一开始就不建议注射球蛋白和服用抗病毒药的；
3、至于你这种情况，抗体不是疫苗打出来的，是自身产生的，一般应该不会掉下来的。
4、其他可以浏览一下本论坛我和一些前辈有关预防乙肝的帖子。

布衣者

杭州多多晚上好！感谢您给了我更大信心！
我能找到的2006年6月的体检报告是小三阳（145阳）印象中此前都是小三阳，所以从未治疗，07、08体检报告家里未找到，2009年6月在同一家医院体检，结果乙肝两对半45阳性（偏高--原注），同时发现甲胎蛋白18&#8226;92，轻度脂肪肝。2010年6月检查乙肝同上年，但甲胎升至53&#8226;77，仍未在意。直到2011年6月体检甲胎升至446&#8226;12（乙肝45阳，dna<1.00e+0.3)才知肝癌降临。当年7月切除，今年1月移植。
2009年至移植前所有乙肝二对半检查都是45阳性，表面抗体阴性，移植后打球蛋白才产生抗体，一段时间两周400单位，抗体曾降到70多，现在是一周400，抗体140多。
其实，自然转阴算中了大奖，我该庆幸的。只是隐约感到抗原转阴在我身上可能是与肝癌（混合性）同时发生的，其间有无隐秘联系？也算给各位前辈和专家提供了研究个案，说不定因此而有益于社会。若有必要，我应该可以从体检医院查到07、08年体检报告的。

杭州多多

到现在，你才把情况说明清楚了。——“移植前是没有表面抗体的，术后靠球蛋白维持的。”
那么修正我的建议：
1、现在球蛋白+抗病毒药继续；
2、可以尝试打疫苗。用深圳康泰60微克一针的；
3、打疫苗最佳时间可以在表面抗体低于50时进行，期间不定期的注射球蛋白（低于30时），等表面抗体大幅上升时，可以停用球蛋白。

布衣者

早安多多先生！我在坛内外拜读过不少关于注射疫苗的贴子，我会择机开注，并将过程在此公示，以求教大方，并望益于移友。再谢！

普洱茶

      楼主你好！乙肝表面抗原自然转阴率5%。但是，你在携带HBV多年后才转阴除了病毒被清除了，就是病毒变异了。你更象后者，不然肝癌从何而生呢？我确实遇到过蛋白比例都倒置的慢性活动性肝炎、肝硬化代偿期的两位男性病人，没有经过特殊抗乙肝病毒治疗就实现了乙肝病毒标志物转阴（核心抗体在低水平）后肝脏纤维化、硬化得到完全修复，现在肝脏B超如同健康人——这种转阴就是乙肝病毒被彻底清除了。
    你不是彻底清除的那一类，看看：4、5阳性，而且5的浓度相当不低。必须老老实实的用恩替卡韦（你这个乙肝病毒比较“鬼”）；而且，我不建议你用接种乙肝疫苗的方法获得自生抗体阳性。因为，接种疫苗这是一种主动免疫，会给病毒造成更大的免疫压力，使你这个易变病毒再生变异；而注射免疫球蛋白属於被动免疫，对病毒免疫压力相对小一些。
     你属于“挽救性肝移植”（或称“拯救性肝移植”），而降低移植标准的方法曾经用过“射频消融法”，在肿瘤直径小于3cm时，其近期疗效同手术切除，而五年以上则有统计学差异，故特别应遵医嘱该定期复查（影响学，以核磁最好；同时相关肿瘤标志物也要作全，可不要仅以AFP代全）。
     就说这些吧，仅供参考。

布衣者

      谢谢普洱茶大医！您的专业指导点醒了我——我对表面抗原转阴和肝癌大体同时出现是有些疑惑的，只是更愿意相信它是好的结果。看了您的解读，我会更加谨慎。
    本帖主旨是求教乙肝复发问题，肝癌的资料有些零碎。在此我把罹患肝癌前后的情况及治疗过程报告如下，期盼您看到全面的情况并给与更多就医指导，也一并求教杭州多多和各位前辈。
    患者本人，男性，56岁。20多年乙肝病史，一直小三阳，轻度脂肪肝，未治疗。2009年6月至2011年6月甲胎蛋白从18.9升至400，其他癌症指标正常，期间未治疗。2011年7月在武汉同济切除，肝癌5*5，病理切片为混合型肝癌（部分肝细胞癌，部分为胆管癌），包膜不完整。
    切除8个月后，2012年3月起甲胎蛋白开始升高，7月至50多，发现1cm左右疑似病灶，行介入消融治疗。当年12月甲胎蛋白又升至23，没发现病灶。遂于2013年1月5日符合米兰标准在广州军区总医院移植。旧肝病理报告：“肝脏内结节镜下均为坏死，符合肝癌治疗后改变。其余肝脏组织内较多肝细胞脂肪变性，汇管区内见淋巴细胞侵润。慢性胆囊炎。”移植术中术后未做预防肿瘤复发治疗。移后至今11个月，除尿酸高（500-600）外，其他指标基本正常，甲胎蛋白1-2之间，199等指标在正常范围。
    诚如您所言！我自己对癌症复发很在意，尤其是难治的“混合型”及“包膜不完整”。我常常告诫自己：事情没有想象的那么好！事情没有想象的那么坏！
    针对上述汇报，奢望您有多一点的指导。多谢大恩！
   
   

布衣者

再次求助普洱茶、杭州多多等前辈：承普洱茶大医提示，我去做了一个精度为20的DNA内标法检测，结果为：Target Not Detected，意思是没有检测到。我只知道这个结果是好的，但对我的新肝意义何在？尤其是：它对我的抗乙肝复发用药有无参考价值？我是做了功课的，但没查到多少有价值的信息。请各位老师和前辈点拨！谢谢！

普洱茶

我总觉得你这个致癌的乙肝病毒有点怪。既然你确信体内不存在HBVDNA和cccHBVDNA了，就打乙肝疫苗试试看，打出来皆大欢喜！