肝移植后发现肺空洞

夕阳红

    若兰年轻朋友：看完你提出的问题非常着急，我不是学医的，只是把我所知道的、

见到的这类病情治疗情况和你介绍：1）你爱人早已患上严重的肺结核病，（有了空洞  ）

2)现在发烧，说明有炎症、正在发展。必须马上到市级或省级《结核病院进行检查治疗》。


3)你必须和医生说明白（是肝移植患者），不能用对肝肾有影响的药物你千万记住。用抗生素的话

一定选对肝肾副作用最小的记住没？  不管"谈"里有没有菌都是肺结核病了。

4)不能等移植医生回来再去治疗，那样会当误病情，但是要告诉你的移植医生征求意见。

凭我知道的点滴告诉你，不一定正确只作借鉴吧。我太为你着急了。

若兰

您好，夕阳红大哥，我爱人现在不发烧，因为没有一点肺结核的症状，血，痰都是阴性，所以更一头雾水。肺结核科医生说不是肺结核。今天再去一开始说可能是肺结核的医院再去检查，是否是一般炎症。谢谢您的关心。

普洱茶

1)因肝癌而换肝吗？当初肿瘤是啥状态？是超标准移植吗？当时AFP化验值如何？你已经都怀疑这怀疑那了，应该把肝移植时的最准确情况讲清；如果不是超米兰标准也不是超杭州标准，都已经三年了复发机会几乎为零；
2）“右肺上叶尖段可见透亮区”那是个肺大泡，没啥可怕的。慢支在剧烈咳嗽时完全可以出现肺泡融合成大泡的现象。有时还不止一个。你爱人平时有  剧烈咳嗽史吗？；
3）还有什么与结核相关的临床症状吗？低热、盗汗等。CT片子只是辅助诊断资料，而症状、体征是正确诊断不可缺少的临床依据，你介绍的太少了。结核菌检测用一个月，我第一次听说；
4）2013.11，所谓“感冒”输液时，血象化验了吗？是病毒感染，还是普通细菌感染，一验便知。化验报告呢？
5）2014.7CT“胸部平扫所示左肺上叶尖后段可见一空洞，壁稍厚，内见积液，大小约22*23*25毫米（肺窗测量），邻近胸膜稍增厚”这既可以说是空洞型肺结核又可以说是癌性病灶。做一个加强CT不就明白了吗？
6）还可以是普通炎症呢（里面也可能有真菌感染），但是做一个血常规化验就基本可以判断的差不多少了。
   光担心没有什么用，没完没了的推测更没意义。跟出诊的大夫说清楚问题比啥都重要。网上的回答只是纸上谈兵，最好按你医生的意见办。都怀疑肝癌复发睡不着觉了，连个加强CT都不做不可思议。
   供参考！
  

江中沙

可恶的疾病。希望早的查清病因。祝早日康复!来自: Android客户端

若兰

普洱茶 发表于 2014-8-4 11:46
1)因肝癌而换肝吗？当初肿瘤是啥状态？是超标准移植吗？当时AFP化验值如何？你已经都怀疑这怀疑那了，应该 ...

您好，普洱茶老师，谢谢您的答复，现对您的提的问题答复，第一次发帖，也第一次公共的论坛里说先生的病情，可能当时不知应该介绍哪些，请谅解。

1)因肝癌而换肝吗？当初肿瘤是啥状态？是超标准移植吗？当时AFP化验值如何？你已经都怀疑这怀疑那了，应该把肝移植时的最准确情况讲清；如果不是超米兰标准也不是超杭州标准，都已经三年了复发机会几乎为零；

是小肝癌做的肝移植，当时甲胎蛋白 310 ，单个CA 3*3*2 II-III级，术中见中度小结节肝硬化表现，但是再三考虑，因为乙肝病史25年，也出现肝功能不正常，有肝硬化等，做了肝移植。做了后一直坚持检查，也都很好。现在FK 506 早晚各 0.5mg  雷帕半粒。


2）“右肺上叶尖段可见透亮区”那是个肺大泡，没啥可怕的。慢支在剧烈咳嗽时完全可以出现肺泡融合成大泡的现象。有时还不止一个。你爱人平时有  剧烈咳嗽史吗？；

因现在因免疫力的问题，一直有慢性咽炎，一直咳痰的喜欢，可其实痰不出什么。

3）还有什么与结核相关的临床症状吗？低热、盗汗等。CT片子只是辅助诊断资料，而症状、体征是正确诊断不可缺少的临床依据，你介绍的太少了。结核菌检测用一个月，我第一次听说；

现在是没有盗汗，低热等症状，只是例行检查时做了，CT 平扫，影像科医生建议去传染科医院检查，是否肺结核，因影像医生怀疑肺结核。

4）2013.11，所谓“感冒”输液时，血象化验了吗？是病毒感染，还是普通细菌感染，一验便知。化验报告呢？

当时感冒时就是没做，血象，所以拖动这次才发现空洞后才去翻得这时候的CT .翻出后才发现，其实这时是有空洞的。

5）2014.7CT“胸部平扫所示左肺上叶尖后段可见一空洞，壁稍厚，内见积液，大小约22*23*25毫米（肺窗测量），邻近胸膜稍增厚”这既可以说是空洞型肺结核又可以说是癌性病灶。做一个加强CT不就明白了吗？

今天去做了PETCT , 医院的放疗中心的主人，看了片子，可以排除是癌性病灶，当时问的两位医生都说，加强看不到，离血管比较远，所以做了PETCT.
现在做下来没问题，这个放心了。
6）还可以是普通炎症呢（里面也可能有真菌感染），但是做一个血常规化验就基本可以判断的差不多少了。

这个一般炎症跟医生问过，因为这次做的血常规化验白细胞等，全部正常，医生又说不一定能看出真菌感染，所以现在还是继续做检查。
   
光担心没有什么用，没完没了的推测更没意义。跟出诊的大夫说清楚问题比啥都重要。网上的回答只是纸上谈兵，最好按你医生的意见办。都怀疑肝癌复发睡不着觉了，连个加强CT都不做不可思议。

谢谢您的提醒，也感谢您百忙当中的这么多打字的回复。

现在做了T细胞检查为阴性，结核抗体为阳性，做了痰涂片找抗酸杆菌也都阴性，这个报告里也没有具体说什么检查，只是做了3种。
还有一个痰涂片检查，报告为，草绿色链球菌生长4+ ,霉菌未生长，念珠菌为生长，其他奈瑟氏菌生长3+
明天传染医院的专家出诊，就是上次看过的，医生。给她看看报告，听她的意见。
这个两个菌现在不知是不是肺痰，还是因为一直咽炎的关系。明天听医生的建议。

再次感谢您的回复，新的进展，我会给大家答复。也供其他肝友借鉴。谢谢！

若兰

若兰 发表于 2014-8-4 07:42
您好，夕阳红大哥，我爱人现在不发烧，因为没有一点肺结核的症状，血，痰都是阴性，所以更一头雾水。肺结核 ...

神州大地大哥，谢谢您的一直关注和提醒，我会按照您的要求医生明天门诊时提，谢谢您，有新的进展会告知。也以此让广大肝友借鉴。
3年半很平静的度过来了，这次第一次碰到事情，真的乱了阵脚，今天PETCT 检查出不是不好的东西时我都哭了，几天的每个医生的不同的说法，让人心里煎熬，当然我们会一直检查下去，找出病因治疗，PETCT 的排查可以放心一个问题了，健康才是最重要的，也祝大哥身体健康。

平安树

PET-CT？千万不要迷信这玩意，很不准的。当然，这玩意说是CA，那几乎错不了，但如果这玩意说不是CA，那你千万不要太放心！不是我要吓你楼主哦，只是我见过好几个不下十个病友，当初因为这玩意说不是CA而放松警惕，结果后发现时已晚了。做PET-CT这玩意基本就是浪费钱，做一个针对性的加强CT就可。

若兰

平安树 发表于 2014-8-6 07:42
PET-CT？千万不要迷信这玩意，很不准的。当然，这玩意说是CA，那几乎错不了，但如果这玩意说不是CA，那你千 ...

谢谢您平安树，也希望像您的网名一样，各位肝友和我先生平安度过一生。嗯，我们不会大意的，会定期检查。今天看了呼吸科医生，让我们做GM检查，他也看了片子，从肝移植后到现在全部的，说不象肺结核，也不象肺CA，很像炎症，就是要看看有无真菌，痰里是没有，再查血液。他建议我们先用青霉素消炎处理，消炎2星期后再复查CT，心胸外科医生建议微创手术做掉空洞，昨天PETCT中心的主任也说，若肝功能可以最好做掉，放着也不好，今天呼吸科医生的建议先消炎处理，为了炎症现在就做手术处理，没必要。今天开始先青霉素消炎，也等GM报告。
谢谢平安树的关心，祝您健康，幸福。

若兰

若兰 发表于 2014-8-3 10:22
神州大地大哥您好，谢谢您的关心，昨天做的是T细胞检测，都是阴性，痰也是，传染医院的肺科副主任看了影 ...

神州大地大哥您好，霉菌一般的抗菌效果不好，那怎么弄呢？医生说若是霉菌只能开刀...是这样吗？没有其他方法吗？

普洱茶

      很好，多项检查没有大问题了。
    那个大泡和有液性的空洞（可能也是大泡因细菌在其中繁殖搞成的炎性脓腔）没啥了不起的，都可能是剧烈咳嗉之后造成的。
    别让病人老上传染病医院去，容易被呼吸道传染病感染（如结核菌，但是现在不像）。
    对于这个左肺上叶有液平面的“腔”，只要不发烧就不理它；但也不是看着它不管。我的建议是：让患者每天取右侧卧位于床面，而床面保持头低脚高（10－15度即可）15分钟，家人，就是你吧，用空心掌从背部（接近腔）有规律的缓慢拍打，以求腔液在震动和重力的双重作用下一点一点的排出来。以3个月为期，有效继续，无效终止。
    试试看吧，用不着纠结于此。