请教~胆管细胞癌肝移植后，胆道并发症缺血性胆道损伤的治疗和恢复方案

暖暖花香

普洱茶 发表于 2015-4-20 19:02
我的意见是：先拖一段时间，怕这次换肝时已经发生其它器官的转移，如果拖一段时间没有新病灶出现，再换肝就 ...

把目前手里的化验结果整理了一下贴上来




针对鲍曼不动杆菌的替加环素已经用了一个多月了，刚开始是联合舒普深一起用，但因腹泻很快停用舒普深，只用了替加环素，用药期间每天都会发烧，有时会到38度。这两天因为水肿严重，昨天和今天已经停用替加环素两天，目前想的是先解决水肿再恢复输液。也问过医生为什么不换其他药，医生说找不到更好的抗菌素了，暂时继续输这个。

针对真菌感染用的是科赛斯卡泊芬净，已经用了6天，刚用的时候每天都有2、3次寒战，挺担心的，但最近三天体温比较稳定，有发热的感觉时就用一次退热栓，一天用一次就可以，能够控制住体温基本在37度以下。如果之后几天体温还能够控制住，还需要在使用威凡巩固一下么？

医生还在排查可能的感染源，目前手臂上有个PICC输液导管，医生考虑也许导管周围有感染，计划在换管时培养一下感染源，不过目前还没换。

今天最新的检验结果显示降钙素原 14.3 （参考范围0-0.5）和C反应蛋白 122 （参考范围0-8），这是不是说明虽然发烧控制住了，但感染还是挺严重的。

胆道损伤主要集中在左肝，引流量右肝比左肝多一些，之前左肝引流中絮状物比较多，有时引流不畅，这两天引流情况很好，总量也增加到600了，但胆红素还没降到正常水平。

今天查出的肿瘤指标：AFP 26.46 CA199 49.95，两个指标都不太好，明天做PETct，等结果出来我再更新过来。
假设不考虑身体状况和治疗进度，单纯看CA199的数值，这种情况应该采用抗癌针对治疗了吧。

跟医生咨询加上雷帕，医生说目前在考虑二次移植，现在换成雷帕，二次移植后还得先用FK，怕频繁转换引起排异，建议暂时先不加雷帕，听起来挺有道理，不知您意见如何。

针对是否进行二次移植，等PETct结果出来再请教您，非常感谢。

暖暖花香

PET结果出来了，腹膜后腹主动脉旁多发淋巴结，代谢异常增高，考虑转移可能大。咨询了医生，医生认为基本可以确认为转移了，可能有5、6个小转移瘤，因为离主动脉近，不太容易切除，如果切除的话造成的创伤也比较大。
其实二次移植，主要是想解决胆道问题，提高生活质量，切除可能的转移瘤。但转移到主动脉旁淋巴结，是否还能够切除还不确定，这时还有必要进行二次移植么。
如果不能切除，我比较担心转移瘤继续发展影响血管。想了解这种类型的转移瘤，如果继续长大，是不是会严重堵塞血管，造成严重后果，如果治疗的话，这个位置的治疗有什么需要注意的地方，放化疗、射频等等方法哪种更适合一些，非常感谢。