免疫耐受机制与肾/肝移植耐受形成

天若有情

完全免疫耐受对于肾移植目前还做不到，可行的只是部分免疫耐受。即小剂量的药物达到免疫平衡

蠢蛋

请问老普NK细胞、B细胞、HLA-A/B位点、CD4+CD25+Treg细胞、铁蛋白是具体做什么化验？

普洱茶

1)石炳毅的原话是“与肝移植相比，肾移植可操作性耐受虽然不易获得，但是亦有不少证据显示，可操作性耐受在肾移植中也是可以达到的 。”
2)"NK细胞、B细胞、HLA-A/B位点、CD4+CD25+Treg细胞、铁蛋白是具体做什么化验"?医生门儿清。昨天我看到华中科技大学同济医院的常规检验报告单就挺有参考价值的了。

普洱茶

     你看这个肝友总B淋巴细胞百分比值为11.05%。如果他是肝移植应该在5%或以下；肾移植在18%或以上，才有诱导操作性耐受潜在可能。他显然不够格。
     再看他的NK细胞为6.93%。如果是肝移植在40%附近或以上才有可能进行诱导操作性耐受的价值（术后远期生存者，近期高反有排异的可能）。这是欧洲免疫耐受研究小组的观点。这个移友显然不具备。CD4/CD8=1.21，这是一个术后4年肝功从未正常的肝友的检查报告。
    我曾经研究一个停抗排药14年的肝友（我当时和他住在同一房间，他一进门就说热，把外衣全部脱掉。晚秋的沈阳），很不可思议，我特地把他带到天津一中心查他的免疫细胞亚群和免疫细胞的免疫力。结果我很吃惊：他CD4+/CD8+只有0.8，免疫力测定值仅120（正常值为226--524）。他应该是个很易感染的患者。而实际情况恰恰相反，每天游泳，就是个肌肉男的形象，非常健康，他现在已经是肝移植术后健康生存17年的人了。

朝霞流纹

谢谢普洱茶大医！
原来雷帕霉素还有这个关系！期待更多的实验结果为我们指一条路！

普洱茶

晒晒2015.2.2运动量（小米手环记录）

普洱茶

第一个是我昆明的学生。后面有几个肝友，其中有二次肝移植的一个女士，也有已经实现操作耐受者。

普洱茶

还有一个女副市长呐，朋友。

普洱茶

     有些肝友在微信中问到诱导操作耐受的条件，我无法一一作答。在这里总结如下：
1）肝移植术后肝功、肾功至少稳定8年以上，生活规律，个人及家庭情况稳定；
2）现服用免疫抑制剂已经处于小剂量（1mg/日左右），FK血药浓度在0.8--2ng/mL以下，免疫细胞分类及免疫细胞的免疫力测定均处于       抑制状态（CD4+/CD8+=0.6--1.2之间；Immuknow值在250以下，正常值下限为225）；
3）NK细胞、B细胞、HLA-A/B位点、CD4+CD25+Treg细胞、铁蛋白等5项指标中至少有两项符合我前面提到的状态。其中NK、B及铁蛋白几乎每一家三甲医院都可以作。而且，这类医院用的仪器和试剂都有质量控制，是可信的；
4）监测肝功变化是有无排异发生的最灵敏指标。在你规律生活状态下每日清晨第一次排尿是你基础代谢状态下的来自血液的分离成分。因此收集第一次排尿于透明矿泉水瓶中，以A4打印纸为背景在日光下观察尿色并拍照存档非常重要。通过它你就等于每天作了一次自我肝功状态的“粗判”。只要无变化，你的诱导操作耐受就可正常进行。一旦异常颜色超过三天就应该去医院化验肝功，予以验证；
5）发生排异大多出现在诱导进入15----45天。如果无异常出现，该方案至少进行3个月以上再作调整；
6）整个诱导期初定为2年（24）个月。诱导期结束时对身体做全面评估。停药后1年肝功、肾功正常即可认为诱导操作耐受成功。就可以说，你已经是一个正常的健康术后生存者。
      为了进一步提高对诱导操作耐受的进一步认识，我在另一个贴子还要提供新的参考资料。

普洱茶

下面传一个尿样图片。有一个是我的，一个是另一个肝友的。两者肝功都和正常，但是尿色却不一样。只要自己和自己比就可信。