美国肝移植，没用乙肝免疫球蛋防乙肝复发

常寂光

几种方案属香港玛丽医院362名单用拉米，恩替，啊德加拉米的联合用药不用免球的8年临床观察数据最为精准。8年单用抗病毒药物的362名乙肝术后患者，无一例因为乙肝问题死亡。
说国内肝内科优于国外，我差点晕了。没有一种抗病毒药物是中国首发研究出来的。鹦鹉的声音肯定比人要大得多。除了山寨。。。。。。

Lei_U23zd

楼上说的是两回事，科研水平高低是一回事，临床经验丰富是另一回事。国外发达国家乙肝病例都很少，乙肝后肝硬化或肝癌后肝移植病例就更少了，临床经验自然就少了，从这一出发国内肝移植内科医生临床水平可能高于国外肝移植内科。至于单用核苷类抗病毒药物还是联合乙免的问题，把个比喻吧，夏天怕蚊子咬，可以在家里喷灭蛟剂，也可以在门窗上装纱窗，相当于两道防蚊措施，你说是只在房间用灭蚊剂好呢，还是灭蚊剂加纱窗更好呢？这个道理就是当前医生们为什么提倡联合用药的道理。更何况再强的核苷抗病毒药物从理论上是无法清除乙肝病毒的，只有乙肝复制时才发挥它的功效，乙肝病毒是可能呆在肝细胞里面的

Lei_U23zd

“第十届全国肝脏疾病临床学术大会暨国际肝病学会日”召开期间，专访中国科学院院士、解放军第302医院感染病诊疗与研究中心主任王福生教授
抗HBV治疗：既有药物的局限，又有治疗方案不足
　　据王院士介绍，目前临床上主要应用的抗乙型肝炎病毒核苷（酸）类药物都有一定的效果，从拉米夫定到最新的替诺福韦酯都有很好的抗病毒作用，这些药物可在患者体内发挥抑制病毒复制的作用，但是不能有效清除表面抗原，对cccDNA也没有作用。王院士认为目前的抗病毒治疗既有药物方面的局限性，又有治疗策略及治疗方案上的不足。

Lei_U23zd

国内《恩替卡韦临床应用专家共识:2015年更新》
ETV在HBsAg阳性患者肝移植手术前后的应用

Yi等报道29例HBV相关肝移植患者第1年应用HBIG + ETV预防HBV再感染，第二年仅采用ETV治疗；结果表明随访至第二年结束，1/29例患者肝癌复发后出现HBV再感染，其他患者均未出现HBV再感染。初步结果提示HBIG + ETV用于肝移植后预防HBV再感染1年后可考虑停用HBIG，仅采用ETV进行预防；但此治疗策略尚需进一步研究验证，与会专家建议慎重采取此治疗策略。

灿烂夏花

Lei_U23zd 发表于 2016-7-19 22:16
国内《恩替卡韦临床应用专家共识:2015年更新》
ETV在HBsAg阳性患者肝移植手术前后的应用

受益匪浅，感谢专业般的解答！

常寂光

口服抗病毒药物可有效预防肝移植后乙型肝炎的复发
2013-07-01 19:17来源：丁香园作者：tiancai_erbao
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乙肝患者行肝移植术后联用抗病毒药物及 B 型肝炎免疫球蛋白能有效降低移植术后肝炎的复发。但单用抗病毒药物进行治疗的预防作用和长期预后方面仍缺乏相应研究。
香港大学玛丽女王医院的 James Fung 等人利用大样本量的肝移植术后乙肝患者单独口服抗病毒药物的实验方法，评估该方法对此类患者长期预后的影响。作者发现，单独应用核苷 / 核苷酸类似物抗病毒治疗能够有效预防因肝移植术后乙肝复发而引起的移植物坏死。该结果发表在 2013 年 6 月的 The American journal of Gastroenterology 上。
作者收集了 2003 年 1 月至 2011 年 5 月间进行肝移植手术疗的所有慢性乙肝患者，共 362 名。所有患者均未使用 B 型肝炎免疫球蛋白。在定期随访过程中监测病毒血清水平、病毒载量以及行肝组织活检。
在纳入研究的 362 名患者中，176 人（49%）使用口服拉米夫定，142 人（39%）使用口服恩替卡韦，44 人（12%）采用联合用药治疗，主要是口服拉米夫定联用阿德福韦酯。中位随访时间为 53 个月。在 8 年的随访中，发现乙型肝炎病毒表面抗原血清阴性的比率为 88%，乙肝 DNA 病毒定量检测结果为无法测出的比例为 98%。随访 1、3、5 和 8 年期间，出现乙肝病毒感染复发（> 1 对数增长 IU/ml）的比例分别为 5%、10%、13% 和 16%。
在拉米夫定、恩替卡韦及联合用药组，移植术后第 3 年乙肝病毒感染复发的比例分别为 17%、0% 和 7%（P <0.001）。共有 42 名患者出现乙肝病毒感染，其中 36 人存在酪氨酸蛋氨酸天冬氨酸天冬氨酸（YMDD）基序突变（拉米夫定服用组为 31 人，联合用药组为 5 人）。8 年的全生存率为 83%，在不同药物治疗组之间不存在显著差异（P = 0.94）。在所有的 362 名患者中，未出现患者因乙肝病毒感染复发而死亡的情况。
研究结果提示，口服核苷 / 核苷酸类似物而不使用 B 型肝炎病毒免疫球蛋白可以有效预防因肝移植术后乙肝复发而引起的移植物坏死。然而仍需要研发低耐药性且能够有效防止病毒学反弹的具有高屏障作用的新型药物。

常寂光

目前为止  还未见到香港人对肝移植术后乙肝防治如此煞费苦心。而且362例长达8年的临床跟踪是最能够说明问题的。还是少点臆测和推断  啥可能  啥也许  可以休了。多点临床才有说服力。

常寂光

「國家教育部2013年度高校科研優秀成果奬」頒奬典禮
港大肝移植術後抗原發病復發研究獲一等奬

肝臟移植挽救無數末期肝病患者的生命，但肝移植術後原發病復發，如腫瘤、肝炎等，嚴重影響移植後的療效、患者的存活率及生活品質。香港大學李嘉誠醫學院肝臟移植團隊過去10年，針對移植肝術後原發病復發進行一系列研究，在國際上首次發現小體積移植肝損傷的分子機制，亦首度發現捐贈者對乙肝的免疫力可藉移植轉移到患者身上，為治療及預防復發提供了重要的治療基礎。突出的研究表現，令團隊獲國家教育部頒授「2013年度高等學校科學研究優秀成果奬（科學技術）」（下簡稱：成果奬）自然科學奬一等奬，頒獎典禮今天（3月26日）於香港大團隊亦在國際上首先發現，假如捐贈者曾注射乙肝疫苗，其肝臟對乙肝病毒的免疫力可以轉移到接受肝移植患者的身上，令患者於術後毋須接受費用高昂的免疫球蛋白治療，只需服用恩替卡韋或拉米夫定單一藥物，便足以預防乙肝復發，為患者提供了一個更便宜及有效的預防復發治療方案。學李嘉誠醫學院舉行。

aiz

外国可以治疗肝癌肝移植肺部复发的病人吗，求医院，

轻云贴水

学习了！