又一个悠关生存的问题

lw

有关慢性排斥反应的问题其实我遇见的也很少，最近的一例是2002年我在北京儿童医院做博士后期间参与完成的该院第一例肝移植病儿，一直到去年她恢复的都很好，所以自己感觉没有问题，用抗排斥药就不规律了（这也是我为什么一直强调的依从性问题），结果到今年年初就出现黄疸，即使加大了抗排斥药物和保肝利胆的药物效果也不是很理想。上个月肝穿结果提示慢性排斥反应。
有关慢性排斥反应的病因至今也不是很明确，但有很多危险因素，“最明显的危险因素为既往急性排斥反应的次数，严重程度和供体年龄超过40岁，其它危险因素还包括自身免疫性肝病、因慢性排斥反应致再次肝移植的病史，另外，慢性排斥反应可能与巨细胞病毒感染有关”（以上摘自黄洁夫主编的《中国肝脏移植》,人民卫生出版社2008年第一版第651页）
所以以往发生过急性排斥反应，而且是多次发生的病友就一定要找一下原因，以防出现慢性排斥反应。

lw

吉祥教授提供的资料如果我没有理解错的话，它所提供的4144例病人是肾移植患者而并非肝移植患者。有关HLA配型跟肾移植的关系我想每个做肾移植的病友都很清楚。但是HLA跟肝移植的关系目前仍存有很大的争议。在临床上，大家都知道，肾移植病人术前要做HLA配型，而为什么肝移植就可以不做呢？原因是人们发现HLA配型对肝移植的预后意义不大，所以有人就说肝脏不同于人体其它器官，是一个免疫特惠器官，不但如此，肝脏对其它移植器官还有保护作用，举个例子，单独做肾脏移植需要配型越一致越好，如果不一致，将来发生排斥的几率就会很高。可如果把肾脏连同肝脏一起移植（肝肾联合移植），即使配型不一致，将来发生排斥的几率也很低。至于其中原因到目前也不清楚。
有关HLA和肝移植的关系还可以参考咱们国内目前最权威的肝移植书——《中国肝脏移植》第629页上的内容，上面说的很详细。概括起来就是多数学者认为两者之间没有关系，所以肝移植无需配型（这也是目前国内多数肝移植医生的观点）。但也有一些作者发现HLA配型好的急性排斥反应发生率较低，而且乙肝病人的术后存活率较好。但在其它自身免疫性肝病（如硬化性胆管炎等）肝移植术后配型越好的病人其生存率反而越低。

看了李博和憨老的解答后心中豁然开朗！吉教授也应该安心了吧！只是不知道吉祥教授过几天还会抛出什么“炸弹”来，呵呵！

山石

对于这样的问题,我认为就象正常人问如何活到100岁一样!
当然有人活到100岁,但是,99.99%的人不会为活不到100岁担忧.
活不到100岁的人病因是"慢性死亡",虽然不是"慢性排斥",呵呵!
大家不要担忧,活在今天就够了!

chengb

从参加天津一中心聚会回来的肝友讲，朱主任那里有两位曾在2003年初移植的肝友出现移植物不工作，在等着做二次移植。不知城中是否有了解进一步详情的网友，介绍一些情况，以便我们了解和预防。