个案：夏萌医生凭什么治愈了自己的慢性肾病？

大光

【病例10 痛风】


　　一次碰到一个痛风的女患者，在调查她的饮食情况时，发现她很少吃肉，不喝酒，不吃内脏，更谈不上吃海鲜。那么她是怎么得痛风的呢？
　　我又仔细挖掘她在饮食中的一些细节，发现她总是用肉汤或骨头汤煮面吃，肉则留给了她的老公。结果老公身体很好，尿酸正常，而她出现了很多缺乏蛋白质的症状，还被查出尿酸高。
　　痛风和这碗肉汤面有什么关系呢？其实，肉里的嘌呤经过炖煮，大都溶到了汤里，最后嘌呤通过面汤的形式都被她摄入了。
　　虽然肉里的嘌呤都跑到了肉汤里，但不是说喝了肉汤就会痛风，关键是不要天天吃面条、喝肉汤。


来源：营养方向别跑偏／夏萌著．湖北科学技术出版社，2017.9

大光

【病例11 萎缩性胃炎】


　　有一次我接诊了一位患者，她看上去很瘦，身高1.6米，体重只有44千克，而且近几个月以来体重还在往下掉。除了体重下降，她的睡眠也不太好，经常感到口干、眼干，非常怕冷，到了夏天都要穿秋裤。
　　检查发现，她的血压很低，血糖正常；尿液化验发现潜血；胃镜检查还显示有萎缩性胃炎。
　　我仔细问了问她的饮食习惯：每天的主食只吃粗粮，把各种粗粮熬成粥，三顿饭都是豆类、糙米、薯类、根茎类食物；蔬菜每天达到500克以上；瘦肉每天25克；隔一天吃一个煮鸡蛋；每次吃水果都会煮熟了再吃，说是怕凉；从来不吃油炸食品，不吃内脏，不吃肥肉。
　　她的营养诊断结果是：营养不良。能量、蛋白质、油脂类都缺乏，同时碳水化合物缺乏，脂溶性维生素缺乏，矿物质缺乏。
　　对于消化功能很差的人来说，在主食问题上一定要注意：尽量少吃粗粮。因为粗粮中含有很多粗纤维，吃粗粮不仅加重肠胃负担，对胃肠道产生刺激，还会影响营养物质的吸收。
　　这个患者已经非常瘦，还有萎缩性胃炎，消化能力很差，每天还在吃粗粮，结果导致她的情况越来越糟糕，最近几个月来体重一直在下降。
　　后来我问她为什么每天只吃粗粮，她告诉我：“不是都说吃粗粮养生嘛，我也就开始跟着吃粗粮，基本不再吃米面之类的细粮。”
　　这也是很多人存在的问题，总是把别人的养生方法生搬硬套地往自己身上用，结果只会越走越偏。
　　所以，粗粮、豆类虽好，也要适量。
　　对于血糖高的人来说，细粮容易消化，淀粉吸收得太快，容易导致血糖升高，需要多吃一点粗粮；对于肠胃消化能力差的人，反倒应该吃细粮，少吃粗粮，避免给肠胃增加负担；对于正常人来说，粗粮可以占到主食的一半。


来源：营养方向别跑偏／夏萌著．湖北科学技术出版社，2017.9

大光

【病例12 结肠手术】


　　有一次有个朋友问我：“我父亲做了结肠手术，已经8天了，医生让喝粥，夏大夫，给我出个饮食方案吧。”
　　听到这样的建议我叹了口气，我知道主管医生是好意，由于医生没有学过营养学，容易出这样的错误，其实这时候并不适合喝粥。
　　手术后8天了，医生让喝粥，说明肠道已经可以蠕动。患者的病变位置在结肠，上消化道（胃和十二指肠）没有问题，也就是说消化能力正常，而且术后恢复要摄入大量人体的结构成分营养素（蛋白质、磷脂、胆固醇）和能量成分营养素（碳水化合物），才有利于伤口愈合。
　　最后，我给她父亲的建议是：尽快恢复普通饮食，按照正常人的平衡原则去做，同时多吃一些鸡蛋、猪肝，补充利于修复伤口的结构营养素；此外，还要增加一些酸奶、燕麦片、香蕉、苹果、葡萄等，因为燕麦和这些水果中可溶性膳食纤维比较多，有利于结肠细菌的繁殖，促进排便，酸奶中的肠道益生菌旺盛会滋养结肠黏膜，使得结肠肠壁功能完善。
　　这个故事是提示大家：是否需要喝粥要看上消化道的消化能力，上消化道能力比较差，可以喝粥，先养养；如果一个人想吃东西，吃进去很快就饿，说明消化能力不错，应当恢复正常人的饮食。


来源：营养方向别跑偏／夏萌著．湖北科学技术出版社，2017.9

大光

【病例13 贫血】


　　一次，一个朋友找到我，说她的女儿贫血严重，拿来一张血常规化验单让我看。在她的血常规化验中，血红蛋白只有70克/升（一般，成年男性血红蛋白<120克/升，成年女性血红蛋白<110克/升，孕妇血红蛋白<120克/升，就有贫血），同时红细胞压积、平均红细胞体积、平均血红蛋白浓度等都是向下的箭头，这些指标都提示典型的缺铁性贫血。
　　随后我了解到，她的女儿当时30多岁，为了保持苗条身材，经常通过吃素来减肥。
　　女人因为特殊的生理需求很容易贫血，比如每月的月经会失血，生孩子过程中也会损耗大量营养素，如果吃素就更麻烦了，由于缺少蛋白质、铁、脂溶性维生素，会出现全身无力、头晕眼花、抵抗力下降等情况。
　　想要补血，造血原料的供应最为重要，尤其是铁。食物中的铁分为血红蛋白铁和非血红蛋白铁，从补铁的效率来看，动物性食物里血红蛋白铁的吸收率达20%，而一些蔬菜和谷物里的非血红蛋白铁吸收率只有1%。在所有动物性食物当中，四条腿的畜肉里含有大量的血红蛋白和肌红蛋白，含铁量最为丰富，这也是它们呈现红色的原因，所以也被称为红肉。
　　要想补血，就要多吃肉，尤其是红肉，所以我给她女儿的建议是：多吃红肉、肝脏、猪血或鸭血。在红肉当中，牛肉的铁含量尤其丰富，每100克牛肉中达到3.3毫克，高于猪肉、羊肉，而且，牛肉遇到番茄后，其中的铁会更好地被人体吸收，所以可以经常吃番茄牛腩。在内脏里，肝脏、肾脏等都呈现出深红色，也含有丰富的血红蛋白铁，因此每周要吃些内脏。
　　火锅的配餐一般有牛肉、羊肉、内脏、鸭血等，所以我建议她去吃火锅，可以一次性吃到多种食物。
　　三个月之后，我的朋友高兴地给我打来电话，说她女儿血红蛋白上升到100克/升了，觉得腿也有劲了，说明贫血情况已经在慢慢改善。
　　至于大家经常听说的那句话：“四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的。”这其实指的是其中的脂肪含量，一般四条腿的红肉比两条腿、没有腿的白肉，脂肪含量更高一些。从脂肪的角度来看，这句话是对的，但是从蛋白质角度来说就不太对了。比较一下四条腿的、两条腿的和没有腿的动物，它们的营养成分各有千秋。


来源：营养方向别跑偏／夏萌著．湖北科学技术出版社，2017.9

大光

【病例14 胃黏膜息肉】


　　几年前，我有一个朋友被查出了胃黏膜息肉，他的消化一直不好，皮肤非常粗糙，偶尔还会过敏，眼睛也经常感到干涩，很不舒服，另外他还有脂肪肝、高脂血症。
　　他和我谈的时候最担心的是胃黏膜息肉问题，害怕息肉有癌变的可能，至于皮肤好不好、眼睛好不好，在他看都是不足挂齿的小事情，毕竟不是靠脸吃饭。
　　不过，这些症状看似毫无关系，却指出了同一个问题：上皮细胞功能很不好。
　　上皮细胞不单指皮肤，还包括腔道表层的细胞，比如口腔黏膜、胃黏膜、子宫内膜、泌尿道的内膜等。
　　从症状来看，他的皮肤、胃黏膜都出现了问题，所以，营养调理的重点之一就是帮助他恢复上皮细胞的功能。
　　怎么做才能达到这一目的呢？这时候除了要补充细胞的结构营养素外，就该派维生素A登场了。因为维生素A的作用之一就是维护上皮细胞的完整性，它可以提高呼吸道、消化道等组织器官的黏膜防御功能，同时促进抗体生成，增强免疫细胞功能。此外，眼睛干涩正好和维生素A缺乏有关。
　　所以，我一边帮他调整饮食结构，同时重点补充维生素A。
　　经过调查，发现他平时的饮食以粮食为主，肉类每天50克，不吃肥肉，鸡蛋每星期2～3个，蔬菜每天250克，水果每星期吃一两次。
　　我的建议是：减少粮食，增加肉、蛋、奶、鱼，蔬菜和水果也要增加。另外，我还给他定了一个特殊要求：每星期必须吃100～200克肝脏。
　　通过一年的营养调理，他的皮肤粗糙、眼睛干涩、消化不好等症状都一并得到了改善。到医院复查胃镜发现胃黏膜息肉不见了，B超显示脂肪肝消失了，抽血化验，让他担心了很久的血脂问题也恢复了正常。
　　其实不只是肝脏，内脏中都含有很丰富的营养，比如说肾脏组织含量非常高，锌、铁、钾含量也非常丰富。


来源：营养方向别跑偏／夏萌著．湖北科学技术出版社，2017.9

大光

【病例15 儿童饮食】


　　九年前，那时我还不是营养科主任，但已经自修了几年营养，在朋友圈里有点小名气。一天，一位朋友把她的孩子带了过来，说要让我指点一下。
　　这个男孩子当时10岁，但是看上去只有七八岁。他妈妈告诉我孩子每天都不正经吃饭，每次放学回家就吃点零食，东吃一口，西吃一口，虽然吃得并不算多，但到吃晚饭的时候已经不怎么想吃饭了，胡乱吃几口就离开了饭桌。不但吃得少，在饭桌上他还只吃自己喜欢的食物，家里人怕他营养不良，想让他多吃点肉，多吃点鸡蛋，但每次都被他推开，因为嫌鱼刺太多，让他吃鱼那就更难。
　　了解完这些情况后，我开始跟孩子谈话，把他的妈妈晾在了一边。遇到这种情况，只告诉孩子的家长该怎么做其实并不能达到目的，因为孩子心里对营养并没有什么概念，强行让他去改变不良的饮食习惯效果很差，可能还会激起孩子的逆反心理。所以，为了激发孩子的自主性，我会多跟孩子聊天，让家长在旁边听。
　　我问孩子：“在学校你的学习怎么样？”
　　他说：“数学一般，算中等，语文还可以。”
　　“那体育呢？”
　　“体育不太好，长跑不行，短跑还可以。”
　　对于孩子来说什么最重要？自尊心最重要，想让他们改掉坏习惯，一定要去迎合孩子的自尊心和好胜心，于是我跟他说：“鱼、肉、鸡蛋，都是对脑子有好处的东西，如果你不好好吃这些食物的话，以后可能连语文成绩都会下降。”
　　听到这些他明显有些急了，挠了挠小脑瓜，开始思考我说的话。我赶紧趁热打铁继续跟他说：“但是，如果你好好吃饭的话，脑子变得更聪明，语文会一直很好，数学也会变好，身体强壮了，体育也会变好。”
　　为了给他树立一个榜样，我又问他：“你们班谁学习好，运动又好？”
　　孩子很快回答：“班长个子挺高的，学习好，而且体育也不错。”
　　看来他很羡慕班长，这就好办，我继续说道：“你们班长真棒！我想他一定爱吃肉，爱吃鱼，不挑嘴，所以才学习好、体育好。你想不想变成这样？”
　　“当然想。”
　　“那你就要好好努力了。”
　　听我说完，孩子又挠了挠小脑瓜，似乎不知道该怎么去努力，于是我问他：“你想不想长大高个儿，变得更聪明？”
　　他毫不犹豫地说：“想！”
　　我又问：“你看东北人长得多高，他们每天都会吃肉。而江浙一带的人特别聪明，因为他们都爱吃鱼。所以，你知道该怎么长高个儿、怎么变聪明了吧？”
　　这时候孩子终于找到了感觉，大声告诉我：“多吃肉，多吃鱼。”
　　“还要多吃鸡蛋，多喝牛奶。”我又补充了一句。
　　如此一来，目的也就达到了，对于孩子来说光讲道理可能并没有什么用，必须在他们面前树立一个榜样，让每一种食物也树立起一种形象，为了变聪明、长高个儿，他们就会自觉地开始好好吃鱼、吃肉、吃鸡蛋、喝牛奶。
　　九年之后，有一次朋友们聚会，又遇到那个孩子的妈妈，想起这件事便问了一句：“你家孩子现在得上大学了吧，长多高了？”　　
　　“一米八三！今年刚上大一，学习成绩很好。”她告诉我时，我可以感受到她作为一个母亲的骄傲，看到营养在这个孩子身上发生的作用，我其实也跟她一样骄傲。


来源：营养方向别跑偏／夏萌著．湖北科学技术出版社，2017.9

大光

【病例16 皮肤过敏】
　
　　一次课间，一个护士过来问我：“夏老师，我的皮肤经常过敏，身上总感到痒，有时候不知道接触了什么就会一片一片地变红肿。这跟营养有什么关系吗？”
　　我告诉她：“过敏的话，第一可能缺维生素C，第二可能缺钙。你平时吃水果、喝牛奶多吗？”
　　她说：“我爱吃水果，但基本上不喝牛奶。”
　　既然维生素C不缺，问题就可能出在缺钙上，于是我告诉她：“你每天早上把粥换成牛奶或酸奶，每天喝500毫升，坚持一段时间看看情况有没有改善。”
　　过了两个月，这个护士给我发了一条微信：“夏老师，您的方法真好，我的过敏情况已经基本没事了。”

来源：营养方向别跑偏／夏萌著．湖北科学技术出版社，2017.9

大光

【病例17 干燥综合征】


　　有一次我接诊了一个女患者，她当时63岁，看上去很瘦，脸色比较暗，皮肤比较干燥，头发稀少干枯。她的主诉是消化不良，经常腹泻，失眠严重。在跟我描述病情时，她还拿出随身携带的一瓶水，大概500毫升，不断地喝水，说几句话就要喝两口水，否则嘴巴就干得张不开了。这是典型的干燥综合征的表现。
　　她呈现给我的“第一印象”是缺乏类脂，也就是老百姓常说的缺油水。
　　缺乏类脂的时候身体就会出现以下“信号”：皮肤干燥、暗沉、皮屑增多；毛发干燥、脆弱、无光泽；指甲柔软、脆弱；眼睛干涩，夜盲症；忧郁症倾向，记忆力变差；生长发育缓慢；容易得动脉粥样硬化；器官功能障碍。
　　经过仔细问诊和看化验，几乎所有上面的问题都表现出来了。
　　她口干、咽干、皮肤干，已经被确诊为干燥综合征。
　　她长期失眠，中度抑郁，已经在吃安眠药和抗抑郁药。
　　她的血压、血糖虽然都正常，而且绝对不吸烟饮酒，但是颈动脉超声显示为多发低回声斑（动脉粥样硬化的表现）。
　　她白天运动较多，但是一到晚上就不敢出门，因为看不清东西，这是夜盲症的表现。
　　她消化系统功能很差，其中消化能力和排泄能力都差，经常吃香蕉，仍然大便干燥；尿液化验有潜血和白细胞增多；心脏超声有心瓣膜关闭不全和心室舒张功能减退。
　　是什么原因造成这一系列症状呢？我仔细问了一下她的饮食习惯。
　　她每天早中晚都喝小米粥，说是为了养胃；蔬菜基本上都是蒸着吃，滴一点橄榄油；水果每天吃250克左右；煮鸡蛋隔一天一个；一个月能吃1~2次鱼；瘦肉一星期可以吃50克；从不吃肥肉，不吃油炸食品，不吃坚果，也不喝牛奶。
　　我告诉她：“我们每一天应该吃五大类食物，您吃了四类，蛋白质类虽然吃了一点，但是太少了，油脂类几乎一点没吃，这会造成人体中蛋白质、脂肪、磷脂、胆固醇的缺乏。您现在所有的问题都和这些营养素缺乏有关。”
　　患者很不解：“现在不是宣传要少吃油，要清淡饮食吗？”
　　这也是患者问我最多的几大问题之一，患者对这方面充满疑惑，说明这方面误区最多，所以尽管讲了无数次，我还是很耐心地跟她解释：对于那些吃肉多、吃油多的人应该是这样，比如美国人。但油脂其实是个好东西，如果不分青红皂白一味地限制，导致油脂缺乏，就会让我们变丑、变傻，甚至生病。”
　　那么油脂到底应该怎么吃？吃多少呢？
　　油脂的黄金比例——1：1：1

来源：营养方向别跑偏／夏萌著．湖北科学技术出版社，2017.9

大光

【病例18 肥胖】


　　曾经有个22岁的男孩儿，来门诊找我看病。他当时是大三学生，离开老家出来上大学的这几年，他足足长了30千克，身高1.76米，体重已经到了100千克。在上大学之前他还是标准体重，不胖不瘦刚刚好。
　　我调查了一下他在学校的食谱，发现他吃的面包、饮料特别多，蔬菜很少，肉类其实并不多，鸡蛋一天一个，不喝牛奶，水果基本不吃，偶尔吃点油炸食品。　　
　　我问他为什么这么喜欢吃面包、喝饮料？
　　他说：“我在家的时候，一般只有考试成绩好才让我吃一次蛋糕、面包。现在上大学了，到处都有超市，买面包和饮料非常方便，我有时候不去食堂吃饭，一个面包加上一杯咖啡就是一顿饭。我的宿舍里还放了很多方便面。”
　　看看，妈妈把吃蛋糕、面包当成了奖励方式，相当于鼓励孩子吃垃圾食品，结果让孩子对这些食品一直处于饥渴状态。如果从来不让孩子尝到这些垃圾食品的味道，或者有正确的健康教育，也就不会出现现在的结果。

来源：营养方向别跑偏／夏萌著．湖北科学技术出版社，2017.9

大光

【病例19 美容】


　　我有个患者特别爱美，经常喝猪蹄汤美容，她来找我咨询，如何通过营养把她那顽固的失眠问题纠正过来。
　　第一次见到她，从外表来看我以为她已经有70岁了，再看看病历本封面，上面写着62岁，我想可能是前几年的本子，问了一句：“您现在多大岁数？”
　　她清楚地回答我：“62岁。”
　　猪蹄中含有丰富的胶原蛋白，一直被认为有养颜美容的效果，为什么她“补”了半天却没补进去，看上去倒更显老了？
　　我又仔细地问了问她平时的饮食习惯，发现她除了喝猪蹄汤比较多，每星期吃2个鸡蛋之外，基本不吃其他动物性食物，每次吃鸡蛋还会把蛋黄挑出来，喂给他们家养的宠物狗；至于蔬菜、水果、粮食类倒是都没少吃。
　　综合判断，她现在出现了蛋白质缺乏的症状，失眠、皮肤没有弹性其实都属于蛋白质缺乏的表现。在这样的基础上，喝猪蹄汤美容是没有用的。
　　因此，“吃什么补什么”一定要在膳食结构基本均衡的基础上有针对性地吃一些动物性食物，比如贫血时吃红肉、血制品，皮肤弹性变差时吃猪皮或猪蹄，眼睛干涩时补一些猪肝、牛肝、羊肝。在搭建出良好的营养基础上，再增加某种有对应性的动物性食物，才比较靠谱。

来源：营养方向别跑偏／夏萌著．湖北科学技术出版社，2017.9