肝移植后应用乙肝疫苗前途光明

秋风

非常感谢00700的热心帮忙，那我就听从王凤水主任的建议，三个月加强一针，看滴度是否能上去。另外我有个问题，非移植受者注射疫苗平常的滴度得维持在什么水平是安全的呢，移植受者和非移植受者注射疫苗区别大吗？我移植已经六年，注射疫苗也只是一年前的事，之前表面抗原一直阴性，DNA也是阴性，是否可以这样认为，时间长了抗体滴度也可以适当降低呢？这些问题我也比较关注，似乎还没有现成的答案！

00700

问过王主任了，他认为我们保证在800-1000以上，才安全。时间长会降低一部分，但真正产生不会降低太多，同时两三个月要检查一次。有规律了，就稳妥了。

王笑梅

[北京肝移植康复中心]提供:这是一项来自西班牙的研究

Liver transplantation for chronic HBV-induced cirrhosis is associated with a high rate of recurrence and poor long-term survival. Prolonged and combined prophylaxis with hepatitis B immunoglobulin (HBIg) and lamivudine has been demonstrated to prevent HBV recurrence, but its lifelong administration is highly expensive. An alternative strategy may be the use of an HBV vaccine after liver transplantation. Herein we report the results of administration of a reinforced recombinant HBV vaccine to liver transplant recipients. Twelve patients transplanted for HBV-related liver disease and treated with HBIg for at least 24 months were administered HBV vaccine (40 microg administered intramuscularly and repeated 1 and 2 months thereafter) 2 months after beginning the last HBIg dose. The response rate to HBV vaccination was 75% (9/12 patients). Serum titers of anti-HBs were considered to be protective when they reached levels >10 IU/L. Responding patients were followed for a median of 43+/-22.5 months; during this period none of the responders showed evidence of HBV recurrence. These results suggest that vaccine administration after liver transplant may avoid HBV recurrence allowing HBIg withdrawal. However, future studies are necessary to define an optimal schedule.

王笑梅

[北京肝移植康复中心]提供:

国外成功的例子并不少,需要我们认真总结经验教训,在上次23楼给大家曾经提供了一个成功的研究,有效率是75%.现在再给大家提供一个研究,成功率是82%.时间关系不能给大家翻译原文了,我把原文附在后面,请参阅.

Herein, we report the results of a new prophylactic strategy aiming at the discontinuation of HBIG treatment and consisting of the administration of double dose recombinant HBV vaccine (0, 1-, and 6-month schedule) to liver transplant recipients fulfilling the following criteria: (1) liver transplantation for conditions related to nonreplicative HBV infection (hepatitis B surface antigen [HBsAg] positive, hepatitis B e antigen [HBeAg] negative, and HBV DNA negative); (2) at least 18 months of HBIG administration; and (3) no HBV infection recurrence, normal or slightly altered liver graft function, and low-grade immunosuppression at the time of vaccination. Seventeen patients received HBV vaccination and 14 of them (82%) developed protective serum titers of anti-HBs (>10 IU/L). Six patients seroconverted after a first course of vaccination, whereas 8 patients required a second course (3 additional doses of vaccine). Responding patients were followed for a median of 14 months (range, 3-50) after seroconversion. During this period no HBV recurrence occurred and in only 2 patients a decrease of anti-HBs titers below 10 UI/L was observed. Our data suggest that in selected liver transplant recipients, posttransplantation HBV vaccination may be a useful and cost-effective strategy in the prophylaxis of HBV recurrence, allowing the discontinuation of life-long HBIG treatment.
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秋风

哪位高手帮忙把楼上的文章翻译一下：）

00700

23楼、24楼的译稿--感谢魏云杰朋友的帮忙！

慢性乙型肝炎肝硬化者在肝移植后常常复发率高，生存期短。长期结合乙型肝炎免疫球蛋白和拉米夫定来预防，有效阻止了乙肝复发，但是终身服用是相当昂贵的。可取的方法就是在肝移植后使用乙肝疫苗。在此我报告一下肝移植受者对加强乙肝疫苗的配给效果。12名乙肝相关的肝病病人在移植手术后免疫球蛋白至少24个月后配给乙肝疫苗（40微克，肌肉注射，1-2个月一次），最后一次注射2个月后，乙肝病毒的预防接种率为75%（9/12人）。一般认为表面抗体的血清浓度大于10IU/L 时就会起到保护作用。有反应的病人每月要遵循一个中间数43+/-22.5；在这期间任何有反应的病人都不会有乙肝复发的迹象。这个结果提示肝移植后在乙肝免疫球蛋白停用后配给乙肝疫苗可以避免乙肝复发。不过，将来的研究对于界定一个最佳配给表仍然是必要的。

在此，我报告一种新的预防计划，针对停止使用乙肝免疫球蛋白和坚持配给双倍乙肝疫苗（0，1-，6-月表）的肝移植受者完全遵循下列标准的：(1)没有感染乙肝病毒的（乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阴性，乙肝病毒DNA阴性）；(2)配给乙肝免疫球蛋白至少18个月；没有乙肝病毒复发，正常或轻微的肝功能变化，在预防接种期间低标准的免疫抑制 。17名病人接受了乙肝病毒预防接种，其中14个人（82%）产生了起到保护作用的表面抗体血清浓度（>10 IU/L）。6名病人在预防接种的第一个阶段持续改变，同时8名病人需要第二个阶段（3倍剂量的疫苗）。有反应的病人在产生变化后14个月里要遵循一个中间值（范围，3-50）。在这个阶段没有发生乙肝复发的，其中观察到只有两名病人表面抗体下降到低于10UI/L。我们的数据提示在这些经过选择的肝移植受者中，移植后乙肝病毒接种对于帮助预防乙肝复发是有效的，允许停止免疫球蛋白的终身治疗。

王笑梅

【北京肝移植康复中心】

肝移植术后的病人，在服用免疫抑制剂的情况下，体内的细胞免疫和体液免疫都受到明显抑制，对任何免疫原的反应，无论反应强度还是反应速度，都不能和普通人相比。但是，在合适的条件下，肝移植受者是完全可以产生足够强度的免疫反应，而不是少数人。国外已经有免疫诱导成功的报道，其中一项研究报道，10人中先有5人，后又有2人出现了明显的免疫应答，乙肝表面抗体>900mIU/ml。峰值最高者达到45800 mIU/ml，停用HBIG12个月时，抗体滴度仍然高于900mIU/ml，这样的结果鼓舞人心，我们期待着这样的结果发生在我们身边。

幸福人生

如果疫苗可以产生抗体真是即经济又可以减轻我们的痛苦。我手术接近4个月了每5天还要注射2只乙肝免役球蛋白，平均每天100元费用，在武警有没有用疫苗的？是哪位医生倡导的？

00700

武警还没有开展此项工作，不过，您别急，这项工作应该是对手术2年以上的，因为2年以后，人体的机能会好很多，对免疫抑制剂也适应了，这时候容易对疫苗产生应答。

我估计武警在不久的将来会开展此项工作。

阳光灿烂

用乙肝疫苗产生抗体后停药后,抗体会不会再消失呀。[em03][em03]