胆道狭窄与胆汁酸升高的苦恼

草儿无根

感谢普洱茶。

老胶东新生

谢谢前辈 确实应该好好学习{:soso_e163:}

海拉尔

看了这篇帖子，终于知道胆汁酸是怎么会回事了，我的肾移植病友吃药多，常常是——胆红素高——优思弗——胆汁酸高——消炎利胆，来满足指标的漂亮。长期服用消炎利胆并不好，恶性循环，也没办法。原来胆汁酸有内源性和外源性之别，不知能否忽略优思弗引起的胆汁酸高？
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“胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，它们都是24碳胆烷酸的羟基衍生物，分子量约430－500。从理论上说，正常人胆汁酸主要成分有4种：胆酸、鹅去氧胆酸、去氧胆酸、石胆酸+微量熊去氧胆酸；其比例为10：10：5：1 。除熊去氧胆酸（UDCA）外均是疏水胆酸，有去污作用，对肝细胞膜有毒性，（换肝医生管他们叫“毒胆汁”）。人体内总量3－4g，每天正常肝肠循环8——12次，每天经大便排出400——600mg。门静脉血通过肝脏时，约80%～90%的胆汁酸可被一次性吸收。因此血液中胆汁酸的浓度较低，血液内总量仅为十几mg。当门静脉血中的胆汁酸浓度升高时，肝细胞来不及扑捉或者肝细胞出了问题摄取能力下降，于是胆汁酸流向了外周血。人24小时分泌胆汁620 ml，其来自于肝细胞的470ml（占7.5成），胆管上皮分泌的胆汁约150 ml（2.5成）。急性淤胆造成小叶中央区肝细胞损害、毛细胆管和枯否细胞胆色素沉着。慢性胆淤导致肝细胞、枯否细胞和胆管上皮细胞呈羽毛状变性，这是由于细胞胞浆泡沫样改变；汇管区胆色素沉着，有时可见肝细胞内红色球形玻璃样物质。UDCA使用说明书上讲的明白：“胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用”。只要直接胆红质不是很高（在200以下），不是陶土便就可以服用UDCA。据第一军医大学去年的报道，对58例术后胆道并发症患者给予ERCP治疗的同时加服1000mg的UDCA，（直胆最高值250，ALT最高值200），取得明显优于对照组的（只做ERCP治疗）疗效。他们认为UDCA促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其重吸收，改变胆汁组织成分，加强胆汁流动性，改善胆汁淤积，起到利胆的作用；拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜，有效缓解胆管上皮细胞损伤水肿；抑制炎性反应，免疫调节及清除自由基抗氧化作用；抑制细胞凋亡，发挥保肝化瘀的作用；抑制肝脏胆固醇的合成，促进其转化和排泄，溶解胆固醇性结石，优思弗可显著改善患者的肝功能指标，长期应用可延缓肝脏组织学进展。其他作者认为，UDCA通过激活钙离子、蛋白激酶C组成的信号网络，通过激活分裂活性蛋白激酶增强胆汁淤积肝细胞的分泌能力产生更多的胆汁流；肝细胞机能的改善使间接胆红素在肝细胞转化为直接胆红素的能力加强，其它多种成分的生物转化能力同时加强，胆系排泄能力得以提高； UDCA作为亲水性胆汁酸其浓度升高，有利于胆汁内胆固醇（半晶体）溶解，抵御微胆石形成，胆汁流体力学特性更好。“流水不腐户枢不蠹”哇！”