我的肝移植术后康复之路，恳请大家指导！（术后9周年了)

天安

    我因乙肝、肝硬化、小肝癌在浙医一院行5次介入化疗手术后，即于●2009年11月05日在浙医一院行肝移植手术，至●2013年05月05日已过3.5年；近日又到浙医一院进行了大检查。

    一、用药情况：坚持按医嘱用药。★目前仅每日口服FK1.75㎎，拉米夫定1颗（已连续服用10年多），拜阿司匹林1片，钙尔奇1颗，百令6丸。其中◆早餐后半小时服拜阿司匹林1片、百令2丸；中餐后半小时服拉米夫定1颗、百令2丸；晚餐后半小时服钙尔奇1颗、百令2丸；上午9：00空腹服FK1.0㎎；晚上21：00空腹服FK0.75㎎。◆术后2周年开始注射“乙肝疫苗”，至术后3周年终于应答。

    二、检查情况：坚持按随访要求定期检查，其中每隔半年到浙医一院大检查。
    （一）、抽血化验：
    【01】、FK506血药浓度：术后1年内保持在4～6，1——2年保持在3～6，2——3年保持在2～5，3年后保持在2～4。其中★2013年05月07日浙一检测为2.26；◆2013年01月04日宁波检测为4.0。
    【02】、生化（肝肾功能、血酯、血糖、电解质等）：自术后5个月以来，至今已有37个月，一直基本正常并稳定。其中★2013年05月07日浙一检测，◆总蛋白77.5，白蛋白52.3，球蛋白25.2，白球蛋白比例2.1；◆谷丙转氨酶26，谷草转氨酶23；◆碱性磷酸酶57，胆碱酯酶8196；◆总胆汁酸4；◆总胆红素14，直接胆红素3，间接胆红素11；◆谷氨酰转酞酶22；◆肾小球滤过率（MDRD）79.17，腺苷酸脱氨酶11，肌肝91，尿素氮4.2，尿酸413；◆甘油三酯1.38，总胆固醇5.21，高密度脂蛋白—C为1.05，低密度脂蛋白—C为2.76，极低密度脂蛋白—C为1.40↑（参考值0.31–1.25）；◆钾4.42，钠142，氯104，总钙2.45，无机磷0.94；◆空腹血糖5.66；◆甘脯二肽氨基肽酶97，a–岩藻糖苷酶35。——主要是肾功能不够理想；血脂有所上升。
    【03】、血常规：淋巴细胞和中性细胞比例持续倒置27个月（2010年04月至2012年07月）后，自2012年08月份开始顺转来了。其中★2013年04月27日象山检测，◆血红蛋白157，◆红细胞4.93，◆血小板288（全脾切除的）；◆白细胞7.59；◆中性细胞51.8%、绝对值3.93；◆淋巴细胞42.0%、绝对值3.19；◆单核细胞5.4%、绝对值0.41；其它指标也基本正常并稳定。
    【04】、乙肝三系定量：坚持每月查一次；2012年11月乙肝疫苗应答后，乙肝表面抗体徘徊在60左右。其中★2013年05月07日浙一检测，◆HBV-DNA低于检测限；◆乙肝表面抗原阴性0.03 IU/mL（<0.05为阴性）；◆乙肝表面抗体阳性40.50IU/L（>=10.0为阳性）；◆乙肝核心抗体阳性5.16 S/CO（>=1.0为阳性）；◆乙肝E抗原阴性0.04 PEIU/mL（<0.18为阴性）；◆乙肝E抗体阳性0.96 S/CO（<1.0为阳性）。
    【05】、肿瘤标记物：长期以来，定期检查一直正常并稳定。其中★2013年04月27日象山检测，甲胎蛋白AFP为3.95（参考值0–13.4），糖类抗原199为<2.00（参考值0–37），癌胚抗原1.59（参考值0–5）；总前列腺特异性抗原2.08（参考值0–4），游离前列腺特异性抗原0.110（参考值0–0.934）。
    【06】、血粘度：许多指标偏高。★2013年04月27日象山检测，共20个指标，其中有11个指标偏高。其中全血粘度（200/s）为6.92↑（参考值3.76–5.04），全血粘度（30/s）为8.62↑（参考值4.53–6.17），全血粘度（1/s）为23.82↑（参考值10.05–18.03）；全血高切相对粘度4.22↑（参考值2–4.06），全血低切相对粘度14.52↑（参考值4.15–10.77）；红细胞电脉时间24.22↑（参考值13.1–18.0）；高切流阻48.34↑（参考值26.27–35.21），中切流阻60.22↑（参考值31.65–43.1），低切流阻74.79↑（参考值32.68–55.98）；卡森粘度4.61↑（参考值2.5–3.36），卡森应力0.09↑（参考值0.05–0.07）。
    【07】、骨钙：存在轻度骨质疏松。★2013年04月26日象山超声检测值为-2.3，处在正常范围最低值-1.5以下。
    【08】、抗核抗体：正常。★2012年7月24日在象山医院抽血寄杭州检测，抗核抗体等19项指标全部阴性或小于参考值。
    【09】、巨细胞病毒抗原：定期检查，一直在正常范围内。其中◆2012年05月07日浙一检测，IE+E为1，PP65为2。
    （二）、影像学检查：
    【01】、移植肝B超：定期检查，每次都报告移植肝内光点密集，血流正常。其中★2013年04月27日象山检查，超声提示：（1）、移植肝肝内光点密集，血流灌注尚正常； （2）、左肾蘘肿。同时提示移植肝下腔静脉狭窄。
    【02】、胸部CT平扫：定期检查，每次重复报告基本相同的结论。 其中★2013年05月07日浙一检查，影像所见“两肺纹理清晰，右肺中叶见斑片状密度増高影，边界欠清；余两肺野内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 诊断结论为“右肺中叶斑片影，慢性感染灶考虑。对照2012-11-05CT图像大致相仿。”◆2012年11月05日浙一检查，诊断结论为“右中肺内侧段及左上肺舌段纤维灶考虑，对照2012-05-08老片病灶相仿”。
    【03】、肝脏CT平扫+增强扫描：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。其中★2013年05月08日浙一检查，影像所见“移植肝位置正常；外形欠规则，左肝外叶缩小，肝实质未见异常密度灶，増强扫描未见明显异常强化灶。门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝门区水肿明显，肝内胆管轻度扩张。脾脏未见显示。胰腺形态、密度无殊，后腹膜未见明显肿大淋巴结影”。 诊断结论为“肝移植术后改变，肝内胆管轻度扩张；对照2012-11-06CT图像大致相仿”。 ◆2012年11月06日浙一检查，诊断结论为“肝移植术后改变，肝内胆管轻度扩张，对照2012-05-08图像大致相仿”。  
    【04】、磁共振MRCP：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。术后第3天开始，最高体温达到42度并持续一周；后经确诊为胆总管严重阻塞，立即插管引流，2个多月拔管后就畅通了。其中◆2012年11月08日浙一检查，影像所见“供体胆树结构显示良好，左右肝内胆管轻度扩张，腔内信号均匀，内未见异常充盈缺损。胆总管内未见异常，胰管显示良好，管径粗细均匀”。诊断结论为“肝移植术后改变，肝内胆管轻度扩张”。▲2011年11月15日浙一检查，诊断结论为“肝移植术后改变，吻合口显示稍变细，肝内胆管及胆总管轻度扩张，请结合临床”。
    （三）、其他：术后6个月开始上班，现与正常人一样工作。坚持多运动，每天步行等健身运动1.0—1.5小时；坚持多喝水（每天喝水2500ml左右）；坚持多食素。心情、胃口和睡眠一直很好，体质中等。★近日检查身高171㎝，体重69.5㎏；血压140∕90，脉搏70；体温正常。◆术后3周年检查体重69㎏；血压120∕80，脉搏70；体温正常。▲术后2周年检查体重68.5㎏；血压130∕90，脉搏67；体温正常。▼术后1周年检查体重65㎏；血压120∕85，脉搏72；体温正常。术后最低体重58㎏；术前最高体重71㎏。

    三、恳请指导：
    【01】、★现FK506血药浓度2.26，肝功能正常并稳定，还能减FK506药量吗？●术后4个月开始至术后30个月（共有26个月），口服FK506每日药量为2㎎。●2012年05月底（术后30个月）开始减FK506药量。2012年05月底至08月底，口服FK506每日调整为1.75㎎；2012年09月初至2013年01月中旬，口服FK506每日调整为1.5㎎；减药期间，肝功能正常并稳定。●乙肝疫苗应答后，谷丙谷草有所波动（在正常范围内，在参考值半数以上），2013年01月中旬开始每日加FK506药量0.5㎎，返回到减药前药量。●2013年04月初开始，又把口服FK506每日调整为1.75㎎（早1㎎、晚0.75㎎）。
    【02】、★肾功能仍不够理想，该怎么办？
    【03】、★血粘度偏高，该怎么办？
    【04】、★轻度骨质疏松，该怎么办？●2012年7月份骨钙超声检测值在正常范围的最低值为-1.5。●自去年8月份以来，一直口服钙尔奇每日一颗，已连服9个月。●近日同一检测办法，骨钙检测值反而降为-2.3。
    【05】、★移植肝B超，超声提示“移植肝肝内光点密集”，是什么意思？该怎么办？
    【06】、★肝脏CT平扫+增强扫描，影像所见“移植肝外形欠规则，左肝外叶缩小”，是什么意思？该怎么办？
    【07】、★去年冬季以来，血压上升至临界值；该怎么办？●原来下血压一直在80—90之间，上血压一直在120—130在之间；●近日检测血压已冲出正常范围的最高临界值140∕90，最高达到150∕92。
    【08】、★上述有关提法、做法妥否？
     特恳请大家多多指导！

杭州多多

1、能减FK506药量：不过坚持按医嘱用药，掌握节奏和方法；
2、肾功能仍不够理想：如是药物引起的，尚无好的办法；
3、血粘度偏高：清淡饮食，避免油腻食物，必要时可以服用降血脂的药物；
4、轻度骨质疏松：控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质，必要时服药；
5、肝光点密集：是个影象学的概念，无需纠结；
6、同5。记住：影像检查只要关注“诊断结论”即可。其它是给医生看的；
7、血压达到临界点：咨询医生可否服药控制；
8、上述有关提法，仅供参考。

朝霞流纹

多多老师的回答学习了，谢谢。
有不成熟的问题和想法请教：
1、轻度骨质疏松，是否是吃钙片时没有配合吃罗钙全的缘故？
2、血压的趋势，已上升到临界点上，这是移植人群大多出现的情况，但据好多的肝友讲的情况来说，似乎你的出现得早了些（3年）。
3、我的肾功能的指标与你的差不多，难道属于不理想的范畴？我还一直以为就这样了，向医生反映过，只要稳定即可。
4、血粘度和抗核抗体等19项指标的检测，是否经常在大检查时做？为什么要做？为什么见到的数据是由象山送杭州检测，而不是直接在浙一检测的？

天安

杭州多多 发表于 2013-5-10 19:51
1、能减FK506药量：不过坚持按医嘱用药，掌握节奏和方法；
2、肾功能仍不够理想：如是药物引起的，尚无好的 ...

谢谢杭州多多的关注和指导！
    （1）、关于减FK506药量：●2012年05月上旬浙一检查后，医嘱减FK506药量0.5㎎。我就于2012年05月底开始减FK506药量；为慎重起见，每3个月减0.25㎎，连减2次。至2012年09月初，每日口服FK506药量已调整为1.50㎎。减药期间，肝功能正常并稳定（谷丙谷草指标处在参考值半数以下）。●乙肝疫苗应答后，肝功能有所波动（在正常范围内，谷丙谷草指标处在参考值半数以上）。于是采纳大家的意见，于2013年01月中旬开始，先后2次，合计每日加FK506药量0.5㎎，返回到减药前每日口服FK506药量2.0㎎。●由于肝功能一直在正常范围内，当谷丙谷草指标处在参考值半数以下并稳定一段时间后，于2013年04月初开始，又把每日口服FK506药量调整为1.75㎎（早1.00㎎、晚0.75㎎）。●我打算继续观察肝功能动态，每2周检测一次肝功能，如果谷丙谷草一直稳定在参考值半数以下，那就在下个月开始把每日口服FK506药量调整为1.50㎎（早0.75㎎、晚0.75㎎）。
    （2）、关于肾功能仍不够理想：术后半年多以来，肌肝指标一直在90以上（90～110），肾小球滤过率（MDRD）指标一直在80以下（60～80）。“如是药物引起的，尚无好的办法”；希望减FK506药量后，肾功能会有所好转。目前虽无好的办法，但我还是一直在努力；自发现肾功能不够理想以来，坚持每日口服百令6丸，长期增吃山药等补肾食物，多喝水、多吃素、多运动。
    （3）、关于血粘度偏高：目前，我的血脂指标虽有所上升，但还是在正常范围；只是极低密度脂蛋白—C超标为1.40↑（参考值0.31–1.25）。因脾脏切除，血小板指标接近参考值上限，一直在250–300之间。宜采取“清淡饮食，避免油腻食物，必要时可以服用降血脂的药物”。我打算必要时在每天煎喝的“米仁蝉衣汤”中增一味降血脂的中药。
    （4）、关于轻度骨质疏松：“控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质，必要时服药”。 2013年04月27日我的尿液检测一切正常，酸碱度7.0（参考值4.6–8.0），能否说明我的体质中性？我在坚持上述“三多”的同时，每天口服钙尔奇1颗，还喝牛奶、晒太阳等补钙。
    （5）、 关于肝脏CT平扫+增强扫描，影像所见“移植肝外形欠规则，左肝外叶缩小” ：疑似局部纤维化，拟口服保肝药“易善福”。
    （6）、关于血压上升：去冬以来，我的血压不稳定，天气寒冷时血压就有所上升，天气转暖时血压就有所下降，激动时血压就大幅上升。近日静坐较长时间后测血压为130/88 ；运动（激动）后休息一会测血压，右手154/90，左手153/92。按医嘱，口服“拜新同”降血压，每日1颗，直至血压正常并稳定。
     妥否？再次恳请大家多多指导！

xzok77

关于肝脏CT平扫+增强扫描，影像所见“移植肝外形欠规则，左肝外叶缩小” ：医生仔细看了近几次影像后说疑似局部纤维化，建议长期口服保肝药“易善福”。我现在举旗不定，到底该不该长期口服保肝药“易善福”？

我觉得肯定有问题，按说这个应该是肝硬化的影像

粗茶淡饭

凉言 发表于 2012-11-10 19:09
不错，继续保持，跟我一样属鸡吗？

属鸡的问属鸡的好！

天安

我于今天（06月05日）又在当地医院检测了肝功能、各时段血压。
【01】、肝功能检测结果，谷丙转氨酶33，谷草转氨酶38，谷草／谷丙1.15；总蛋白75.2，白蛋白48.2，球蛋白27.0，白球蛋白比例1.79；总胆红素10.2，直接胆红素2.2，间接胆红素8.0；单胺氧化酶3.6，碱性磷酸酶54，谷氨酰转酞酶23，胆碱酯酶8024；总胆汁酸2；总胆固醇4.73。
【02】、今天各时段血压：昨天上午8：00服过最后1颗降血压药“拜新同”。今天早晨7：20（空腹）右手血压123/84，左手血压128/83；8：00（早饭后20分钟）右手血压121/80；上午10：50右手血压121/85，左手血压122/83。下午骑自行车（15分钟）后的16：40右手血压151/93；静坐20分钟后的17：00右手血压130/87，左手血压134/87。
下面，再向大家请教2个问题：
【01】、去冬以来血压波动，检测安静血压已冲出正常范围的最高临界值（140∕90）。按医嘱于今年5月14日开始口服降血压药“拜新同”每日1颗，至昨天已服22天。服药期间经常测量各时段血压，服药前血压一般为140～153/90～93，服药30分钟后血压一般为120～135/80～88。今天测量各时段安静血压已恢复正常，所以今天开始暂停服降血压药“拜新同”，并继续观测各时段血压，妥否？
【02】、因口服降血压药“拜新同”，导致谷丙谷草有所上升（谷丙谷草升至参考值半数以上）。原打算“谷丙谷草稳定在参考值半数以下达3个月，就把每日口服FK506药量从现1.75㎎调整为1.50㎎”；现只好暂缓减药，妥否？
再次恳请大家多多指导！

jn112

继续交流．

天安

▲谢谢杭州多多的关注和指导！
▲杭州多多关于“既然服用了降压药，血压正常了，也不宜停用。降压药与FK一样需要长期服用，如停用请咨询医生”。
▲我于肝移植术前，血压一直正常。肝移植术后初期，因抗排异而血压有所上升，冲出正常范围临界值；按医嘱口服降血压药“拜新同”每日1颗，共服用49天。血压恢复正常后，按医嘱停服降血压药“拜新同”。时过3年，血压再次上升，又冲出正常范围临界值。按医嘱再次口服降血压药“拜新同”每日1颗，服用22天后血压恢复正常。
▲再次请教：（1）、血压恢复正常后，如果继续服用降血压药“拜新同，血压会降的太低吗？（2）、血压恢复正常后，如果确需继续服用降血压药“拜新同，是否减少药量？诸如每几天服1颗降血压药“拜新同”？
▲再次恳请大家多多指导！

天安

再次感谢杭州多多的关注和指导！
正如杭州多多所言，暂时停药不到2天，血压就反弹上升。今天（6月6日）下午血压又冲出正常范围临界值（140∕90），立即口服降血压药“拜新同”1颗。从此，继续口服降血压药“拜新同”每日1颗，直至血压恢复正常并稳定再作论断。