移植后复查追踪帖

kylekyle127

各位，请看看胆道问题。T管造影结果不理想，观察？治疗？那种治疗方法？

kylekyle127

检查更新至6月1 号，第一页3楼
主要是B超报有（原文）：
3月9号 （50天）：  " 肝右叶可探及一大小13*10mm 无回声区，壁薄光滑，后方伴有增强效应 " -> 影像诊断：" 移植肝肝囊 "
6月1号（134天）： " 肝实质内可探及范围21*11mm液性暗区 " -> 影像诊断：" 肝内局限性积液 "

目前抗排异药： FK506 2/2 mg, 米芙1/1， 医生让加米芙 3/3.
发现有个规律是： FK506 浓度 一高，谷草转氨酶（AST）就升高， 一降，谷草也降。 而不是相反。

请问，用药该如何调整？

杭州多多

1、B超检查这个东西没有问题；
2、这个规律正常；
3、米芙建议只要2/2即可。

kylekyle127

[size=2.5]检查更新至6月26号，第一页2楼（因为图片变的不是很清楚，摘出认为有问题的）
目前用药： FK506 2.0/2.0 mg, 米芙1/1（一个半月没变）， 恩替卡韦1片， 华法林钠1/2片，地榆升白片早中晚各2粒，优思芙停了20多天，

主要是B超报有（原文）：
3月9号 （50天）：  " 肝右叶可探及一大小13*10mm 无回声区，壁薄光滑，后方伴有增强效应 " -> 影像诊断：" 移植肝肝囊 "
6月1号（134天）： " 肝实质内可探及范围21*11mm液性暗区 " -> 影像诊断：" 肝内局限性积液 "
6月26号（159天）： " 肝内肝叶间范围约21*5mm液性暗区 " -> 影像诊断：" 肝内肝叶间局限性积液 "
问题1： 这三次所见异常是同一个？ 来源？ 严重不？

最近4次（大约半月一次）肝动脉瞬时速度，Ps(峰值) -- Ed(最低值) -- RI(阻力系数) 分别是：
40 -- 19 cm/s -- 0.53
70 -- 20 cm/s -- 0.7
54 -- 14 cm/s -- 0.76
60 -- 8 cm/s -- 0.86
单从阻力系数RI看，依次增大，主要是 Ed 变慢。 医生说华发林钠 可以 从 1/2 片 -> 3/4片，让自己决定。
问题2： 华法林钠 是否应该加量？ 是否与血糖高有关？

尿酸最近两次： 478 -> 497
fk506 浓度（5.0 -> 6.4），AST， ALT 正常范围内升高一点。 PS:饮食讲究，肉吃的很少
问题3： 如何对待尿酸高这个问题，是否可以减0.25mg即改为  2.0mg / 1.75mg？


血糖早上很高： 6点到9点的血糖很高，而白天其他时间正常，7-16 mol/L.  如26日早晨6:30 血糖13， 而9:50 在医院测是5.28， 餐后两小时基本正常， 在 6-8 之间。 临晨3：30 测过一次 血糖8.3，  PS：晚上10点睡觉，早晨5点半左右起床

关键问题4： 造成血糖高的原因是什么（好像有个黎明现象和苏木杰现象）？ 采取什么措施？
问题5： 尿酸高， 早晨血糖高， 肝动脉阻力系数增大， 药物。 之间的关系？
问题6： 每隔3，4天腹泻一次（拉7，8次） 后又恢复正常。 不知道什么原因？
希望多多老师，普洱茶孙主任或有过类似症状的能给予解答和指导，万份感谢

杭州多多

依次建议：
1、不严重，积液在逐步吸收；
2.华法林可以加量；
3、FK不减，尿酸高，没有症状，暂时不处理；
4、验血血糖正常，你疑似黎明现象和苏木杰现象，请医生诊断后再采取治疗；
5、其关联关系可能连医生都难于解释清楚的；
6、如果有这样一个规律，应该从日常生活中找一下原因，特别是饮食等。

kylekyle127

这次复查间隔的时间有些长
7月的时候，咳嗽，拍了胸片，有积液，有点炎症，开了消炎止咳的药，咳嗽好了。又重新测了下B超，阻力系数又正常了。 所以就还保持华法林钠半片。
8月24复查前10天，尝试减FK506，0.25，即改为2.0/1.75， 复查后发现， 肝功ALT30->55, AST 30->45, 胆红素也稍微增加 2.6->3.6。 然后让加回来。


目前问题，1.尿酸一直高
2. 二氧化碳浓度还是很低
3. 凝血酶原比变的不正常了
4. 排异用药 a: 2.0/2.0  b:  2.0/1.75 +米芙 180/180, 那个方案好？
5. 前天早上8点多，站着喝了口稀饭，忽然很晕，胃感觉也很烫，出了一身冷汗，差点就晕倒，  晕是什么引起的， 是不是要注意中风的可能，目前没有冠心病？9点血压130/92. 大血小板比和胆固醇比之前高了些， 是否可以加服 阿司匹林？

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杭州多多

1、建议移植一年以内每月必须检查一次肝功能。你这样不检查盲目减药，迟早要发生排异的；
2、建议咨询医生将排异药量恢复到6月水平。
3、没有必要服用阿司匹林。
4、其他上上下下的指标没有特别意义。

kylekyle127

AST, ALT 迅速上升::  
ALT:  30->55->159;  AST: 30->45->134;  GGT ALP 也略有升高。其他检查报告见图。
三次的他克莫司浓度： 6.4->4.5->5.8，
自从上次检查，发现浓度低了，就加到6月份的时候的药量了，9月7号（县城检查），AST, ALT检查均回到正常值

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肝酶升高，什么原因？ 排斥还是...，是否立刻住院？？？ B 超报：肝门部积液，肝左叶肝裂间液性暗区， 积液还没有吸收？
烦请多多老师，普洱茶，枯木逢春等分析建议。

杭州多多

1、这位肝友不幸又给预料到了。应该是排异了；
2、建议咨询医生调整用药，有可能的话，住院治疗。

kylekyle127

杭州多多 发表于 2017-9-25 21:03
1、这位肝友不幸又给预料到了。应该是排异了；
2、建议咨询医生调整用药，有可能的话，住院治疗。

谢谢，医生只让加药，没安排住院。
现在药量： 普乐可复 2.0/2.0 -> 2.5/2.0， 米芙： 180/180mg -> 540/540mg
米芙加的很多，普乐可复加的少。