请教:乙肝疫苗应答后，乙肝表面抗原、抗体都阳性，该怎么办?(2014年7月5日更新)

天安

我肝移植术后至今已39个月，自我感觉一直良好。近日又到当地医院做了肺部CT平扫、肝胆胰脾肾彩色B超，同时检测了肝功能、乙肝三系定量。
【01】、肺部CT平扫：2013年01月29日影像所见：胸廓对称，两肺少许条索状高密度影，余两肺内未见明显实质性病灶。主气道通畅，两肺门结构基本如常，平扫纵隔内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔未见明显积液征象。●诊断意见：两肺少许纤维灶。————术后定期检查（间隔3～6个月），诊断意见都差不多。
【02】、肝胆胰脾肾彩色B超： 2013年01月29日超声提示：（1）、移植肝肝内光点密集，血流灌注尚正常。 （2）、左肾蘘肿。 （3）、胆蘘、脾术后未显示。————术后定期检查（间隔2～3个月），一直正常并稳定。
【03】、肝功能：2013年02月07日检测结果，其中谷丙转氨酶33，谷草转氨酶40，谷草／谷丙1.21；总蛋白74.6，白蛋白49.3，球蛋白25.3，白球蛋白比例1.95；总胆红素10.1，直接胆红素1.7，间接胆红素8.4；单胺氧化酶2.7，碱性磷酸酶48，谷氨酰转酞酶18，胆碱酯酶8248；总胆汁酸7；总胆固醇3.97。
【04】、乙肝三系定量：2013年02月07日检测，距上次2012年09月18日注射“乙免”400单位142天后，距2013年01月18日第3次注射深圳产60微克“乙肝疫苗”20天后的检测结果：乙肝病毒外膜蛋白前S1抗为阴性，乙肝表面抗原0.01（参考值0–0.05），乙肝表面抗体56.23↑（参考值0–10），乙肝E抗原0.29（参考值0–1），乙肝E抗体1.12（参考值>1），乙肝核心抗体7.18↑（参考值0–1）。————在停止注射“乙免”情况下，同一医院同一检测方法；▲昨天（2013年02月07日）的乙肝表面抗体为56.23；比30天前（2013年01月08日）的67.80，下降了11.57；▲比68天前（2012年12月01日）的47.68，上升了8.55；▲比93天前（2012年11月06日）的40.15，上升了16.08。
下面，再向大家请教2个问题：
【01】、肝功能检测提示：谷丙、谷草指标波动并还有所上升，均已明显升至参考值中间以上。肝移植术后第5个月（2010年04月）以来，口服FK506药量，最高为每日2.0 mg（上午1.0 mg，晚上1.0 mg）；定期检测FK506血药浓度在3.0～6.0之间。术后1周年停服骁悉。去年下半年先后减FK506药量2次，共减FK506药量每日0.5 mg。2013年01月04日宁波检测FK506血药浓度为4.0。2013年01月15日同一医院检测肝功能，其中谷丙转氨酶25，谷草转氨酶31；为此，当日开始，每日加FK506药量0.25mg，（每日服FK506药量从1.50 mg调整为1.75 mg，即上午1.0 mg，晚上0.75 mg）。现反思一下，谷丙、谷草指标波动并还有所上升，是否与疫苗应答有关？再是否与近2周因胃不舒服，服过 “泮托拉唑肠溶片”胃药有关？    如果与服胃药无关，该怎么办？继续加药吗？加多少？
【02】、自2011年12月13日开始注射安在时“乙肝疫苗”每月一次40微克，连续注射9个月未应答；停3个月后，于2012年11月13日开始改为注射深圳产60微克“乙肝疫苗”， 每月一次，已注射3次。在暂停注射“乙免”近5个月情况下，同一医院同一检测方法；近3个月检测乙肝表面抗体在40.15～67.8之间。疫苗应答是肯定的，但乙肝表面抗体上升幅度不大；该怎么办？是否要继续注射第4次深圳产60微克“乙肝疫苗”？ 是否再改为注射安在时“乙肝疫苗”？
再次恳请大家多多指导！
同时，衷心祝愿大家春节快乐！新年身体健康！心想事成！

杭州多多

1、1月9日曾经建议“加0。5毫克过春节”，你加了0.25，看来还不够。那么现在仍旧建议是加0.5过春节。拉唑类胃药会影响FK吸收的；
2、不要继续注射第4次深圳产60微克“乙肝疫苗”了。等滴度低于30以后，再加强40微克的安在时疫苗；
3、“乙肝表面抗体上升幅度不大”属于正常现象，是有一部分肝友应答后滴度长期低于100的。

神州大地

过春节后.在肝功能正常下.可采取"安在时"20或40微克.半月一次.连续四次.抗体会上升到很高.我应答后也不高.后采取上述方法.抗体到了600多.

天安

再次感谢杭州多多、神州大地的关注和指导！
我接受你们的建议，（1）、昨天（02月07日）开始，每日又加FK506药量0.25mg，1个月内累计加FK506药量0.5mg。即每日服FK506药量调整为2.0 mg（上午1.0 mg，晚上1.0 mg），达到近3年最大FK506药量。（2）、胃已舒服，前天开始就已停服“泮托拉唑肠溶片”胃药。（3）、不再注射第4次深圳产60微克“乙肝疫苗”。春节上班后再检测肝功能、乙肝三系定量；确保肝功能正常并稳定前提下，待乙肝表面抗体低于30时，再加强40微克安在时疫苗；必要时，连续加强40微克安在时疫苗，直把乙肝表面抗体冲至100以上。

秋风

建议天安下次将历次检查结果和服药情况用表格形式贴出，这样做简洁明了，省事多了。

zhujs

持续关注

天安

我于前日（03月02日）又到当地医院检测了生化大套、血常规、乙肝三系定量等。
【01】、生化大套：检测47项，其中3项有“勾”。谷丙转氨酶28，谷草转氨酶33，谷草/谷丙1.18；总蛋白74.5，白蛋白48.9，球蛋白25.6，白球比1.91；总胆红素11.9，直接胆红素2.4，间接胆红素9.5；果糖胺2.1，单胺氧化酶2.6，甘氨酰脯氨二肽87，碱性磷酸酶49，谷氨酰转酞酶29；总胆汁酸3；葡萄糖5.88；尿素氮3.9，肌肝90，●尿酸437↑（参考值149—416）；总胆固醇4.38，甘油三酯1.03，高密度脂蛋白1.33，低密度脂蛋白2.89；磷酸肌酸激酶109，乳酸脱氢酶217，肌酸激酶同工酶-活性测定13，胆碱酯酶8757；钙2.53，磷1.01，镁0.82，钾4.85，钠139.9，氯104.5 ；●载脂蛋白A1为1.19↓（参考值1.2—1.6），载脂蛋白-B为0.81；ａ-羟丁酸脱氢酶141，岩藻糖苷酶19，ß2–微球蛋白1.8；●血同型半胱氨酸测定15.7↑（参考值5—10），腺苷脱氨8；前白蛋白333，超敏C反应蛋白0，血清肌钙蛋白I测定0.58，血清肌红蛋白测定53.8；B-羟丁酸0.11，胱抑素C为1.0。——————近二年多来，上班期间的中餐都在食堂吃，荤菜比例过高；尤其是春节期间荤菜比例更高，导致尿酸再次超标。立即采取措施，已降低荤菜比例，多吃素、多喝水、多运动。
【02】、血常规：检测24项，其中4项有“勾”。其中白细胞7.50，红细胞4.85，血红蛋白153，血小板294（全脾切除的）；●淋巴细胞44.8%↑（参考值20—40）、●绝对值3.36↑（参考值1—3）；●中性细胞48.2%↓（参考值50—70）、绝对值3.66；单核细胞5.1%、绝对值0.38；●红细胞平均体积95.3↑（参考值82—92）；其它指标均在正常范围内。——————肝移植术后，淋巴细胞和中性细胞比例持续倒置27个月；2012年7月中旬发高烧而因祸得福，淋巴细胞和中性细胞比例顺转来了；但尚有波动和未达标。
【03】、乙肝三系定量：距上次（最后一次）2012年09月18日注射 “乙免”400单位165天后，距2013年01月18日第3次注射深圳产60微克“乙肝疫苗”43天后的检测结果：乙肝病毒外膜蛋白前S1抗为阴性，乙肝表面抗原0.00（参考值0–0.05），●乙肝表面抗体58.77↑（参考值0–10），乙肝E抗原0.35（参考值0–1），●乙肝E抗体0.94↓（参考值>1），●乙肝核心抗体4.74↑（参考值0–1）。——————在停止注射“乙免”情况下，同一医院同一检测方法；▲前天（2013年03月02日）的乙肝表面抗体为58.77；▲比23天前（2013年02月07日）的56.23，上升了2.54；▲比53天前（2013年01月08日）的67.80，下降了9.03；▲比91天前（2012年12月01日）的47.68，上升了11.09；▲比116天前（2012年11月06日）的40.15，上升了18.62。              
下面，再向大家请教4个问题：
【01】、因乙肝疫苗应答，谷丙、谷草指标有所上升，冲出参考值中间以上。▲2013年01月15日同一医院检测肝功能，其中谷丙转氨酶25，谷草转氨酶31；为此，当日开始，每日加FK506药量0.25mg（每日服FK506药量从1.50 mg调整为1.75 mg；即上午1.0 mg，晚上0.75 mg）。▲2013年02月07日同一医院又检测肝功能，其中谷丙转氨酶33，谷草转氨酶40。为此，当日开始，每日又加FK506药量0.25mg（每日服FK506药量从1.75mg调整为2.0 mg；即上午1.0 mg，晚上1.0 mg）；达到肝移植术后5个月以来最高的日服FK506药量。▲这次检测，谷丙、谷草指标虽有下降，但仍在参考值中间以上，我该怎么办？
【02】、检测显示，载脂蛋白A1为1.19↓（参考值1.2—1.6）、血同型半胱氨酸测定15.7↑（参考值5—10），到底是什么原因？我该怎么办？
【03】、乙肝疫苗已应答，但乙肝表面抗体上升幅度不大，2013年03月02日检测的乙肝表面抗体为58.77。目前当地医院仅只库存深圳产20微克/支“乙肝疫苗”，我该怎么办？如果选择注射列入医保的深圳产20微克/支“乙肝疫苗”，该什么时候注射？每次注射多少微克？
【04】、去年入冬以来，血压有所上升，已超标。以前我的血压（安静时），上120——130，下70——80，脉搏70左右/分。近日多次测量血压（安静时），上138——144，下88——93，脉搏70左右/分；我该怎么办？
再次恳请大家多多指导！

杭州多多

1、FK继续维持；
2、忽略；
3、表面抗体到30左右，加强40微克；
4、继续密切关注。
回复仅供参考，以阿土医生医嘱为准。

健步如飞

已全程关注多日，对楼主科学严谨的态度、不懈的努力而感动。然而，不应为打疫苗而影响主要矛盾，切勿着急！

天安

我于前天（04月01日）又到当地医院检测了肝功能、乙肝三系定量等。
【01】、肝功能检测结果，谷丙转氨酶16，谷草转氨酶27，谷草／谷丙1.69；总蛋白75.8，白蛋白48.2，球蛋白27.6，白球蛋白比例1.75；总胆红素6.3，直接胆红素2.1，间接胆红素4.2；单胺氧化酶2.8，碱性磷酸酶48，谷氨酰转酞酶24，胆碱酯酶7981；总胆汁酸2；总胆固醇4.81。
【02】、乙肝三系定量，距上次2012年09月18日注射最后一次“乙免”400单位195天后，距2013年01月18日第3次（每月一次）注射深圳产60微克“乙肝疫苗”73天后的检测结果：乙肝病毒外膜蛋白前S1抗为阴性，乙肝表面抗原0.00（参考值0–0.05），乙肝表面抗体62.98↑（参考值0–10），乙肝E抗原0.32（参考值0–1），乙肝E抗体0.86↓（参考值>1），乙肝核心抗体6.76↑（参考值0–1）。——————在停止注射“乙免”情况下，同一医院同一检测方法；▲前天（2013年04月01日）的乙肝表面抗体为62.98；▲比30天前（2013年03月02日）的58.77，上升了4.21；▲比53天前（2013年02月07日）的56.23，上升了6.75；▲比83天前（2013年01月08日）的67.80，下降了4.82；▲比121天前（2012年12月01日）的47.68，上升了15.3；▲比146天前（2012年11月06日）的40.15，上升了22.83。
再次请教：我自肝移植术后25个月的2011年12月开始注射安在时乙肝疫苗，同一位置每月一次40单位；连续注射9个月（次），没有应答。暂停3个月后的2012年11月开始，改为注射深圳产60微克“乙肝疫苗” ，同一位置每月一次。至今，乙肝疫苗应答已4个月多。乙肝疫苗应答后，乙肝表面抗体徘徊在60左右，该怎么办？