肝内毛细胆管，胆红素不停上升

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杭州多多 发表于 2016-8-29 16:22
1、浓度太高建议咨询医生；
2、胆汁不多，并没有流入肠道。两个问题仍旧存在。

这样的指标医生叫明天放支架

杭州多多

1、不做，指标好不了；
2、鼻胆管老是掉，引流不畅，所以指标上升。

心乱如麻

看到楼主这个帖子，我也结合自身的治疗经历谈一下，仅供参考。
1.楼主现在的问题是一个典型的肝移植术胆道并发症，第一个是吻合口狭窄，第二个是供体缺血性改变，也就是肝内胆道狭窄，第一个问题相对好解决，关键是第二个，比较麻烦，解决起来时间也比较长。
2.楼主现在做了ERCP，但是看来效果不好，支架总是脱落，我的意见和多多版主一样，不要再做了，意义不大，还要掉。对于这种物理性改变，药物的作用是辅助的，主要靠支撑改变，如果ercp支架效果不好的话，可以考虑PTCD，直接从胆道下管子到肝内，对狭窄处进行支撑。ptcd相对于ercp的优势在于可以到达肝内更高更深的地方，对ercp不能放支架的地方通过引流管直接达到支撑和引流的作用，当然PTCD也有不好的地方，那是另外一个话题。但是就目前阶段来看，ERCP效果有限，要立即采取措施扩张胆管引流，ptcd是可以考虑的选择。
3.PTCD和ERCP都是介入手术，不是高深的 理论，但是一门需要精熟的手艺，不同医生放置的部位不同，那效果也就相差很大。至于ERCP和PTCD哪个好，不好说，有些医院全是ercp有些医院全是PTCD，主要看医生们对什么精通，但是楼主这个，我个人看法是应该考虑PTCD，如果你所在医院做得少，那你就去做得多的医院咨询。
4.我个人也是移植后胆道并发症患者，经历比较痛苦的折磨，一度被判定要二次移植，咨询了好几个ERCP的知名专家，表示没有办法放支架，位置太高，太深，狭窄范围大，后来终于找到医生给我做PTCD，一年多下来，各项指标得到有效控制，转氨酶正常了，胆红素30以内，转肽酶，碱性磷酸酶从1000多稳定到200左右。我并非要说明给我治疗的医生多么牛逼，我的意思是说，这些大夫虽然在他们的领域很权威很专业，但是由于他们的专，一定程度影响到了他们解决问题的方法，他们用自己熟悉和精通的方式解决问题，如果不行，就会得出错误的判断，所以楼主多咨询不同的专家有好处。
以上为一点小建议。

wx_eFsbw09S

杭州多多 发表于 2016-8-31 15:03
1、不做，指标好不了；
2、鼻胆管老是掉，引流不畅，所以指标上升。

多多老师那不放支架话，该怎么处理好？

wx_eFsbw09S

心乱如麻 发表于 2016-8-31 17:17
看到楼主这个帖子，我也结合自身的治疗经历谈一下，仅供参考。
1.楼主现在的问题是一个典型的肝移植术胆道 ...

谢谢前辈的详细讲解，你在哪里看的？移植几年了？

杭州多多

心乱如麻 发表于 2016-8-31 17:17
看到楼主这个帖子，我也结合自身的治疗经历谈一下，仅供参考。
1.楼主现在的问题是一个典型的肝移植术胆道 ...

1、同意您的建议，谢谢；
2、是否家属可以拿着资料去上海瑞金医院看一下龚彪的专家门诊。

chen2015

心乱如麻 发表于 2016-8-31 17:17
看到楼主这个帖子，我也结合自身的治疗经历谈一下，仅供参考。
1.楼主现在的问题是一个典型的肝移植术胆道 ...

  "心乱如麻“，你好

     请问你的 PTCD在哪儿做的？我也是肝移植肝内胆管狭窄（缺血引起的），去年一年在龚主任那儿做了4次ERCP，没有明显的变化，想去咨询一下有关PTCD，请问你在哪个医院找的哪个大夫，谢谢！

心乱如麻

chen2015 发表于 2016-9-1 10:21
"心乱如麻“，你好

     请问你的 PTCD在哪儿做的？我也是肝移植肝内胆管狭窄（缺血引起的），去年 ...

我是在青岛青大附院做的PTCD，胆道狭窄的主治医生是移植中心范主任，具体PTCD操作是介入科的王主任。
青大移植中心可能不太有名，其实还是相当有实力，医生来自佑安，武警，天一，千佛山，今年到7月份已经做了60多例肝移植，臧运金是团队老大，国内也是一流肝移植专家。
范主任在胆道并发症的治疗上我觉得还是很有特点，PTCD后将胆道开放，定期用水流冲洗，可以较快缓解堵塞，迅速带出胆道内杂质，改善胆汁性状，避免多次胆道镜带来的痛苦和损伤，避免进一步恶化，为胆道的自我恢复赢得时间。这种办法我不知道其他地方有没有，但是我走了好几家医院，他这个算是一个特色吧，我个人觉得。
我本人在他处治疗一年左右，效果还是比较明显，这个病恢复起来比较缓慢，且小有反复，但是病情稳定，逐步好转，这是最重要的，避免了二次移植。
有一些个人看法，仅供参考。

chen2015

心乱如麻 发表于 2016-9-1 16:12
我是在青岛青大附院做的PTCD，胆道狭窄的主治医生是移植中心范主任，具体PTCD操作是介入科的王主任。
青 ...

   谢谢！
  介入疗法医生的技术很关键，一直相寻找做PTCD的医生，有机会上青岛去看看。

wx_eFsbw09S

[quote]chen2015 发表于 2016-9-1 10:21


你好！你在瑞金医院看过？也就是做ERCP吗？