我的肝移植术后康复之路，恳请大家指导！（术后9周年了)

杭州多多

1、FK不建议减；
2、易善复不建议停；
3、钙尔奇可以改罗盖全试试；
4、“结节伴钙化”一般问题不大。不放心，建议去放射科医生咨询一下。

jn112

学习了

老胶东新生

谢谢您们学习了{:soso_e163:}

天安

    按医嘱，2013年11月12日减FK506药量0.25㎎，每日口服FK506药量从1.75㎎（2013年11月05日浙一检测FK506浓度为1.90）调整为1.50㎎（早、晚各服0.75㎎），恢复到14个月前（2012年09初至2013年01月中旬，每日口服FK506药量为1.5㎎；2012年11月06日浙一检测FK506浓度为2.2）的FK506药量。至今已1个月，每隔2周检测肝功能，各项指标稳定正常。
    2013年11月26日在当地医院检测肝功能，谷丙转氨酶25，谷草转氨酶20，谷草／谷丙0.8；总蛋白77.2，白蛋白48.7，球蛋白28.5，白球蛋白比例1.71；总胆红素8.9，直接胆红素2.0，间接胆红素6.9；单胺氧化酶2.8，碱性磷酸酶55，谷氨酰转酞酶22；总胆汁酸2；总胆固醇4.54；胆碱酯酶8484。
    2013年12月11日（感冒第4天，已好转，尚有点咳嗽，还在服 “清开灵”）又在当地医院检测肝功能，谷丙转氨酶27，谷草转氨酶21，谷草／谷丙0.78；总蛋白76.3，白蛋白49.9，球蛋白26.4，白球蛋白比例1.89；总胆红素8.8，直接胆红素2.1，间接胆红素6.7；单胺氧化酶3.2，碱性磷酸酶54，谷氨酰转酞酶23；总胆汁酸3；总胆固醇4.26；胆碱酯酶7949。
    下步继续每隔2周检测肝功能，观测谷丙、谷草动态，一有风吹草动，立即加FK506药量（从每日口服1.5㎎加到2.0㎎）。妥否？
    特恳请大家多多指导！

早立

天安是细心的人，减药过程是对头的，请密切关注，继续努力，取得更好成绩。

天安

减药2个月，稳定正常。下步改为每月检测肝功能，观测谷丙、谷草动态，一有风吹草动，立即加FK506药量（从每日口服1.5㎎加到2.0㎎）。妥否？
按医嘱，2013年11月12日减FK506药量0.25㎎，每日口服FK506药量从1.75㎎（2013年11月05日浙一检测FK506浓度为1.90）调整为1.50㎎（早、晚各服0.75㎎），恢复到14个月前（2012年09初至2013年01月中旬，每日口服FK506药量为1.5㎎；2012年11月06日浙一检测FK506浓度为2.2）的FK506药量。至今已2个月，每隔2周检测肝功能，各项指标稳定正常。
2013年12月26日在当地医院检测肝功能，谷丙转氨酶24，谷草转氨酶19，谷草／谷丙0.79；总蛋白77.5，白蛋白49.3，球蛋白28.2，白球蛋白比例1.75；总胆红素8.4，直接胆红素1.7，间接胆红素6.7；单胺氧化酶4.2，碱性磷酸酶52，谷氨酰转酞酶22；总胆汁酸3；总胆固醇4.28；胆碱酯酶8436。
2014年01月11日又在当地医院检测肝功能，谷丙转氨酶19，谷草转氨酶15，谷草／谷丙0.79；总蛋白74.2，白蛋白47.1，球蛋白27.1，白球蛋白比例1.74；总胆红素10.2，直接胆红素2.3，间接胆红素7.9；单胺氧化酶2.5，碱性磷酸酶46，谷氨酰转酞酶20；总胆汁酸2；总胆固醇3.73；胆碱酯酶8180；空腹血糖5.08。

天安

乙肝表面抗原（HBsAg）已升到临界值，该怎么办？
我肝移植术后2周年（2011年12月）开始注射“乙肝疫苗”， 2011年09月注射最后一次“乙肝免疫球蛋白”；至术后3周年（2012年12月）乙肝疫苗应答。应答后1年内，又加强注射“乙肝疫苗”5次；乙肝表面抗体（HBsAb）徘徊在60左右（在36~~~73之间）；而乙肝表面抗原且逐渐上升，详见2013年06月以来乙肝三系（定量）检测报告（均为当地医院同一检测方法检测结果）。
名称        单位        参考值        06.16        07.29        08.29        12.11        14.01.11
Pre-Sl                阴性        阴性        阴性        阴性        阴性        阴性
HBsAg        IU/ml        0-0.05        0.02        0.04        0.03        0.04        0.05
HBsAb        m IU/ml        0-10        46.47        41.50        62.82        36.44        37.02
HBeAg        S/CO        0-1        0.28        0.34        0.32        0.39        0.46
HBeAb        S/CO        >1        0.94        1.00        1.23        1.35        1.27
HBcAb        S/CO        0-1        5.33        5.36        4.81        4.51        4.61
特恳请大家多多指导！

天安

我因乙肝、肝硬化、小肝癌在浙医一院行5次介入化疗手术后，即于●2009年11月05日在浙医一院行肝移植手术，至●2014年05月05日已过4.5周年；近日又到浙医一院进行了大检查。
一、用药情况：坚持按医嘱用药。●术后1年停服骁悉。●术后4个月开始连续26个月，口服FK506每日为2㎎（早、晚各1㎎）。术后34个月开始至今，口服FK506每日调整为1.5㎎（早、晚各0.75㎎）。●术后2周年开始注射“乙肝疫苗”，至术后3周年应答。●术后3周年血压开始上升，逐渐冲出临界值，至今已服降血压药“拜新同”1年。●●目前每日口服FK1.50㎎，拉米夫定1颗（已连续服用12年），拜阿司匹林1片，钙尔奇1颗，百令6丸，拜新同1颗。
二、检查情况：坚持按随访要求定期检查。其中每隔半年到浙医一院大检查，平时定期到当地医院检查。
（一）、抽血化验：
【01】、FK506血药浓度：术后1年内保持在4～6，1——2年保持在3～6，2——3年保持在2～5，3年后保持在2左右。其中★2014年05月06日浙一检测为1.35；    而◆2013年11月05日浙一检测为1.90；◆2013年09月02日上海检测为1.60；◆2013年05月07日浙一检测为2.26；▲2012年11月06日浙一检测为2.20；▲2012年09月17日上海检测为2.20；▲2012年05月07日浙一检测为3.07；▼2011年11月14日浙一检测为3.10。
【02】、生化（肝肾酯糖电解质）：自术后5个月以来，至今已有49个月，一直基本正常并稳定。其中★2014年05月06日浙一检测，●总蛋白76.4，白蛋白49.9，球蛋白26.5，白球蛋白比例1.9；●谷丙转氨酶15，谷草转氨酶18；●碱性磷酸酶55，胆碱酯酶8115；●总胆汁酸8；●总胆红素10，直接胆红素3，间接胆红素7；●谷氨酰转酞酶16，腺苷酸脱氨酶8；●肾小球滤过率（MDRD）85.35，肌肝85，尿素氮4.5，尿酸355；●甘油三酯0.82，总胆固醇4.51，高密度脂蛋白—C为1.23，低密度脂蛋白—C为2.59，极低密度脂蛋白—C为0.69；●钾4.34，钠139，氯101，总钙2.50，无机磷0.93；●空腹血糖5.83；●甘脯二肽氨基肽酶100，a–岩藻糖苷酶33。   
【03】、血常规：淋巴细胞和中性细胞比例持续倒置27个月（2010年04月至2012年07月）后，自2012年08月份开始顺转来了。其中★2014年05月06日浙一检测，●血红蛋白156，●红细胞4.94，●血小板276（全脾切除的）；●白细胞6.5；●中性细胞47.2%↓、绝对值3.1；●淋巴细胞45.7%↑、绝对值3.0；●单核细胞6.0%、绝对值0.39；其它指标也基本正常并稳定。     
【04】、乙肝三系定量：坚持每月查一次。术后3周年乙肝疫苗应答后，乙肝表面抗体徘徊在60左右。2014年01月中旬开始，每半个月加强注射1次“乙肝疫苗”20微克，连续4次，乙肝表面抗体上升到100以上。其中★2014年05月06日浙一检测，●乙肝表面抗原阴性0.01IU/mL（<0.05为阴性）；●乙肝表面抗体阳性107.83IU/L（>=10.0为阳性）；●乙肝核心抗体阳性4.23 S/CO（>=1.0为阳性）；●乙肝E抗原阴性0.06 PEIU/mL（<0.18为阴性）；●乙肝E抗体阴性1.30 S/CO（>=1.0为阴性）。
【05】、肿瘤标记物：长期以来，定期检查一直正常并稳定。其中★2014年05月06日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为3.3（参考值0–20），●癌胚抗原1.3（参考值0–5），●糖抗原199为2.9（参考值0–37），●糖抗原125为10.2（参考值0–35），●铁蛋白86.0（参考值7–323），●总前列腺特异性抗原1.615（参考值0–4）。
（二）、影像学检查：
【01】、移植肝B超：定期检查，每次都报告移植肝内光点密集，血流灌注尚正常。其中★2014年04月29日象山医院检查，●超声提示：（1）、移植肝肝内光点密集，血流灌注尚正常； （2）、左肾蘘肿。
【02】、肺部CT平扫：定期检查，每次重复报告基本相同的结论。 其中★2014年05月06日浙一检查，●影像所见“两肺纹理清晰，右肺中叶见斑片状密度増高影，边界欠清；余两肺野内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 ● 诊断结论为“右肺中叶小片慢性感染灶。对照2013-11-04CT图像有吸收”。
【03】、肝脏（或全腹）CT平扫+增强扫描：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。其中★2013年11月06日浙一“全腹CT平扫+增强扫描”， ●影像所见“肝移植术后，移植肝位置正常；外形欠规则，左肝外叶缩小，肝实质未见异常密度灶，増强扫描未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。脾脏未见显示。胰腺形态、密度无殊，上腹腔前部见一结节伴钙化，后腹膜未见明显肿大淋巴结影。左肾见一小蘘肿影，右肾未见异常，腹部肠道未见异常，下腹盆腔结构未见异常。膀胱前列腺未见异常密度灶”。 ●诊断结论为“（1）、|肝移植术后改变，肝内胆管轻度扩张；对照2013-05-07CT图像相仿。（2）、上腹腔前部结节伴钙化”。
【04】、磁共振MRCP：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。术后第3天开始，最高体温达到42度并持续一周；后经确诊为胆总管严重阻塞，立即插管引流，2个多月拔管后就畅通了。其中◆2012年11月08日浙一检查，●影像所见“供体胆树结构显示良好，左右肝内胆管轻度扩张，腔内信号均匀，内未见异常充盈缺损。胆总管内未见异常，胰管显示良好，管径粗细均匀”。 ●诊断结论为“肝移植术后改变，肝内胆管轻度扩张”。
（三）、其他：术后6个月开始上班，现与正常人一样工作。坚持多运动，每天步行等健身运动1.0—1.5小时；坚持多喝水（每天喝水2500ml左右）；坚持多食素。心情、胃口和睡眠一直很好，体质中等。★术后4.5周年检查身高171㎝，体重67.5㎏；血压130∕78，脉搏77；体温正常。◆术后4周年检查体重68㎏；血压135∕85，脉搏70，体温正常。▲术后3周年检查体重69㎏；血压120∕80，脉搏70；体温正常。▼术后2周年检查体重68.5㎏；血压130∕90，脉搏67；体温正常。●术后1周年检查体重65㎏；血压120∕85，脉搏72；体温正常。术后最低体重58㎏；术前最高体重71㎏。
三、恳请指导：
【01】、现FK506每日药量为1.50㎎，FK506血药浓度1.35，肝功能正常并稳定已有49个月。现打算每日再减FK506药量0.25㎎。妥否？————主要理由是：●术后4个月开始连续26个月，口服FK506每日为2㎎（早、晚各1㎎）。●2012年05月底（术后30个月，2012年05月07日浙一检测FK506浓度为3.07）开始减FK506药量。2012年05月底至08月底，口服FK506每日调整为1.75㎎；●2012年09月初至2013年01月中旬，口服FK506每日调整为1.5㎎（2012年11月06日浙一检测FK506浓度为2.2）；减药期间，肝功能正常并稳定。●乙肝疫苗应答后，谷丙谷草略有波动（在正常范围内的参考值中间偏上），2013年01月中旬开始每日加FK506药量0.5㎎，返回到减药前药量。●由于肝功能正常并稳定，2013年04月初开始，又把每日口服FK506从2.00㎎调整为1.75㎎（2013年05月07日浙一检测FK506浓度为2.26）。●（2013年11月05日浙一检测FK506浓度为1.90）；于2013年11月12日开始又把口服FK506药量调整为每日1.5㎎，恢复到2012年09月01日的药量水平。调整药量后，肝功能一直保持正常并稳定，其中谷丙、谷草都在正常范围的参考值中间左右或以下。
【02】、上述其他用药和药量是否妥当？
特恳请大家多多指导！

如风

可以两联用药的吧，减fk加小溪

天安

★肝移植术后已过4.5周年多。2014年05月06日浙一检测FK506浓度为1.35，肝功能正常并稳定已有49个月。2014年05月07日开始，每日再减FK506药量0.25㎎，即每日FK506药量从1.50㎎调整为1.25㎎（早0.75㎎、晚0.50㎎）。
★减药12天后，今天（05月19日）检测肝功能正常并稳定。其中，谷丙转氨酶13，谷草转氨酶20，谷草／谷丙1.50；总蛋白77.2，白蛋白52.6，球蛋白24.6，白球蛋白比例2.1；总胆红素10.39，直接胆红素1.92，间接胆红素8.47；碱性磷酸酶61，谷氨酰转酞酶19；总胆汁酸2.8；总胆固醇5.04。
★下步，继续每隔10天左右检测肝功能，观察肝功能动态。一有风吹草动，立即每日加FK506药量0.50㎎。妥否？
★特恳请大家多多指导！