请求普洱茶、杭州多多和各位前辈的帮助！！心乱如麻

草地

虽然未谋面但知道你有一位美丽的红叶陪伴一定会战胜病魔，我比你经历的更多死过多次但现在很好，希望你为了爱你的和你爱的必须坚强积极治疗争取最强音，兄弟姐妹等着你祝福你早曰康复。

曲直凤凰

竹贝千章 发表于 2014-1-15 16:07
曲直、红叶你们好，任何事情都是可变的，大家与你们同在。

谢谢您！

饶编

放平心态，勇敢面对，相信医学，相信自己！祝治疗一切顺利！为你加油！

普洱茶

          又是刚从外地出差回来，先上海后又去了大连，迟复为歉。
     问题出在第二肝门，如你所述“平扫第二天（应为第二肝门）肝门处见大小42mm×45mm的类圆形病灶，T1WI呈低信号， T2WI呈稍高信号，DWI（b=800）呈高信号界清，ADC图呈低信号：增强扫描上述病灶环形强化，余肝实质内未见异常信号改变。”这是一个典型的带包裹的肿瘤影像，结合肿瘤标志谱的改变可以肯定恶性的肝脏肿瘤.肝癌肝移植术后的肿瘤复发。
     肝癌复发时间医学文献报道为3－－26个月，曾有肝友自行统计数百例，复发的最远期限为20个月，后来被一位种植性肝癌复发的病例打破，他的复发时间是5年。而天津一中心对1506例乙肝肝移植术后资料分析发现如果有乙肝病毒复发之肿瘤肝移植者，肿癌再次出现的时间可能在更长，8－10年。国外，总体符合米兰标准的肝癌肝移植复发中位数时间是1.5－2年，占62％-82%，5年内复发率为10－20%。本例肿瘤体积已经不小，初现时间应该在1.5－2年，遗憾的是其影像学上较“贼”，还是核磁抓到了它，再一次证明：肝癌初/复发的早期有价值的影像不是PET-CT之类！
     复发不复发，复发的快与慢，最为关键的是肿瘤对于血管的侵犯程度。以米兰标准而论，同样是直径小于5cm的肝癌，一个有血管破坏，病理上显示有微癌栓存在，而另一个没有其结果肯定是不一样的；有血管侵犯的往往肿瘤细胞生长活跃，AFP异常程度高，所以，杭州标准里加进了AFP值，“只要病人累计肿瘤直径小于8厘米，或者虽然大于8厘米，但术前血清甲胎蛋白（AFP）≤400ng/ml且肿瘤组织学分级为高或中分化，其它检查指标符合要求，也能进行手术。5年生存率同样在70%（此前，美国人把肿瘤直径定在小于6.5cm）。
     肝癌换肝术后肿瘤复发部位90%在肝脏，10%在肺脏，也可发生在骨骼、胸、腹腔（肠系膜）、软组织、脑和纵隔手术切口及引流管处皮肤（种植）等处。这位肝友肿瘤复发部位有些特殊——在第二肝门。第二肝门处于肝右、肝中、肝左静脉与下腔静脉交汇处，是出肝血液汇合处，在它的上方存在一个庞大的微循环网络。大多数复发属於癌栓归巢，癌栓是过不了这个网络的，因为其直径只有7－8微米，再小的癌栓也比它大得多，因此必被门脉与肝动脉血供丰富的肝脏微循环网之前做巢，形成复发肿瘤。他这个肿瘤就是在这里逐渐倍增起来的，呈圆形，因没有看到MRI血管造影图像进一步的推测就很难了。
     现在的问题是治疗：一般认为，肝癌复发如果直径小于3cm首选手术切除（离大管道较远者）和射频消融（包括水化隔离射频消融）；如果超过3cm有明确的供瘤动脉首选放射介入治疗治疗（包括化疗药和栓塞介质的应用），然后再依情处理；调强适形放射治疗也是有一定疗效的，但是这位肝友复发肿瘤长在大血管附近，疗效是不好的。药物治疗方面，第一位的是更换抗排异药，将FK用Rapa换掉，致于口服的靶向治疗药有效者约20%，副作用较大，希望你在门诊或病房医生那里得到指导。
    事情已经发生，急是没有用的！我看到一个肝友术后5个月复发，呈巨块形（不小于10cm）伴肝内多部位转移，做了3次反射介入治疗时AFP还在6000以上，初见黄疸，肝功损害中等。而病人对自己的病情略有所知，家属则是绝不放弃，还采用了多吉美治疗，手掌皮肤开裂并不严重。入夏时我看了治疗后的加强CT片子，估计活不到秋后，结果现在AFP只有8，体力蛮好，能搬100多斤重的稻谷口袋，创造了人间奇迹。
在这里我衷心祝愿他和你们能共同创造奇迹！

朝晖

您好，根据检查首先考虑肝癌移植后复发，建议：1、全面检查，摸清其他脏器情况，最好没有他处转移。2、最好手术切除。3、面对现实，积极应对，奇迹就会产生。我同事的爱人也是肝门部肝癌，手术后7年未见复发。奇迹总是在坚持、坚定、坚决、坚信、坚强中产生。祝愿您的丈夫能度过难关！袁医生

九九

为你祈祷，为你祝福。
在孙主任、杭州多多、朝晖医生和论坛里的移友帮助下积极治疗度过难关。

活在当下

在外出差，看到这个消息心里很难过，为你祝福！祝你闯过这个难关！

凡敏

的确很揪心，曲直凤凰看了你的留言为你放心，为你祝福！香山红叶陪着丈夫坚强地闯过难关，祝你们共闯奇迹！

彩云清

生活乐观是良药，面对现实去争取。上帝关门还会开，幸福定会敲你门。{:soso_e166:}

海阔天空wj

在这里
我看到了爱情
看到了亲情
更看到了人间大爱
所以
这场战争必胜