我的肝移植术后康复之路，恳请大家指导！（术后9周年了)

齐河老王

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天安 发表于 2014-5-19 16:34
★肝移植术后已过4.5周年多。2014年05月06日浙一检测FK506浓度为1.35，肝功能正常并稳定已有49个月。2014年 ...

检查指标不错！

术后维护保养值得学习。

天安

我因乙肝、肝硬化、小肝癌在浙医一院行5次介入化疗手术后，即于2009年11月05日在浙医一院行肝移植手术，至2014年08月05日已过57个月。按随访要求，我于近日又到当地医院做了全面检查。
一、检查情况：
【01】、大生化：08月05日到象山医院检测了47个项目，其中乳酸脱氢酶、血同型半胱氨酸测定值偏高，镁偏低，肌肝、尿酸、果糖胺等接近上限，其他项目都在参考值范围内。其中●谷丙转氨酶30，谷草转氨酶22，谷草/谷丙比例0.73；●总蛋白74.3，白蛋白49.0，球蛋白25.3，白/球蛋白比例1.94；●总胆红素8.4，直接胆红素1.5，间接胆红素6.9；●碱性磷酸酶50，谷氨酰转移酶24；●胆碱酯酶8015；●总胆汁酸4；●肌肝102（参考值40–106），尿素氮4.5，尿酸410；●甘油三酯0.88，总胆固醇4.48，高密度脂蛋白—C为1.37，低密度脂蛋白—C为2.36，极低密度脂蛋白—C为0.75；●钾4.49，钠139，氯104.3，总钙2.35，无机磷1.25，镁0.79↓（参考值0.84–1.20）；●空腹血糖5.58；●果糖胺2.2（参考值0.6–2.2），单胺氧化酶2.6，甘氨酰脯氨二肽103；●磷酸肌酸激酶117（参考值38–174），乳酸脱氢酶240↑（参考值15–220），肌酸激酶同工酶—活性测定12（参考值0–25）；●载脂蛋白A1为1.34（参考值1.20–1.60），载脂蛋白—B为0.69（参考值0–1.05）；●a–羟丁酸脱氢酶177（参考值74–182），岩藻糖苷酶17（参考值3–40），β2–微球蛋白1.9（参考值1–3）；●血同型半胱氨酸测定15.3↑（参考值5–10），腺苷脱氨酶10（参考值0–25）；●前白蛋白328（参考值150–360），超敏C反应蛋白1（参考值0–10），血清肌钙蛋白1测定0.77（参考值0–1），血清肌红蛋白测定66.5（参考值0–90）；●B–羟丁酸0.08（参考值0.02–0.27），胱抑素C为0.9（参考值0.55–1.55）。   
【02】、乙肝三系定量：由于7月初首次发现乙肝表面抗原、乙肝表面抗体“双阳性”，最近一个月先后到2家医院连续共检测了4次乙肝三系定量。
★08月05日象山医院采用化学发光法检测结果：乙肝病毒外膜蛋白前S1抗为阴性，乙肝表面抗原0.05IU/mI（参考值0–0.05），乙肝表面抗体123.48 mIU/mI↑（参考值0–10），乙肝E抗原0.54 S/CO（参考值0–1），乙肝E抗体1.41 S/CO（参考值>1），乙肝核心抗体4.15 S/CO↑（参考值0–1）。
▲07月24日宁波医院采用罗氏法（cobas  e601仪器）检测结果：乙肝表面抗原HBsAg为0.304（参考值<1.000 COI），乙肝表面抗体HBsAb为404.60↑（参考值2.00–10.00 IU/L），乙肝E抗原HBeAg为0.089（参考值<1.000 COI），乙肝E抗体HBeAb为1.170（参考值>1.000 COI），乙肝核心抗体HBcAb为0.015↓（参考值>1.000 COI）。
▲07月07日宁波医院采用罗氏法（cobas  e601仪器）检测结果：乙肝表面抗原HBsAg为0.562（参考值<1.000 COI），乙肝表面抗体HBsAb为334.50↑（参考值2.00–10.00 IU/L），乙肝E抗原HBeAg为0.088（参考值<1.000 COI），乙肝E抗体HBeAb为1.240（参考值>1.000 COI），乙肝核心抗体HBcAb为0.015↓（参考值>1.000 COI）。  同时，乙肝病毒DNA检测结果：HBV-DNA为<500（参考值<500 IU/mI）。
★07月03日象山医院采用化学发光法检测结果：乙肝病毒外膜蛋白前S1抗为阴性，乙肝表面抗原0.14 IU/mI↑（参考值0–0.05），乙肝表面抗体75.16 mIU/mI↑（参考值0–10），乙肝E抗原0.42 S/CO（参考值0–1），乙肝E抗体1.13 S/CO（参考值>1），乙肝核心抗体4.91 S/CO↑（参考0–1）。——出现乙肝表面抗原、乙肝表面抗体“双阳性” 。为此，07月05日加强注射“乙肝疫苗”20单位。      
【03】、血常规：08月05日象山医院检测结果，各项指标都在参考值范围内。其中血红蛋白145，红细胞4.56，血小板225（全脾切除的）；白细胞6.94；中性细胞53.1%、绝对值3.69；淋巴细胞37.8%、绝对值2.62；单核细胞6.5%、绝对值0.45。     
【04】、肿瘤标记物：长期以来，定期检查一直正常并稳定。08月05日象山医院检测结果，甲胎蛋白AFP为2.57（参考值0–13.4），癌胚抗原1.12（参考值0–5）。
【05】、乙肝病毒HBV-DNA：07月07日宁波医院检测结果为<500（参考值<500 IU/mI）。
【06】、FK506血药浓度：07月07日宁波医院检测结果为2.3。
【07】、移植肝B超：定期检查，每次都报告移植肝内光点密集，血流灌注尚正常。08月05日象山医院检查，超声提示：（1）、移植肝肝内光点密集，血流灌注尚正常，随访； （2）、左肾蘘肿；（3）、胆蘘、脾术后未显示。
二、恳请指导：
【01】、我的大生化检测结果，部分项目不正常，这些项目对我身体影响程度如何？该怎么办？
【02】、乙肝三系定量检测方法不同，化学发光法与罗氏法检测结果（数据），该如何换算？
【03】、我发现乙肝表面抗体太低（100以下或50以下），乙肝表面抗原就会上升到临界值（或弱阳性）。是否要适当增加加强注射“乙肝疫苗”次数？或干采每隔2个月（或1个月）加强注射“乙肝疫苗”20单位？
【04】、我口服抗病毒药——拉米夫定已有13年多。据有些肝病科医生说，肝移植者乙肝疫苗应答后，口服抗病毒药最好改为“恩替卡韦”；那么，我该怎么办？
特恳请大家多多指导！

杭州多多

1、基本没有影响；
2、两种检查计量单位不同，换算很复杂，也没有必要；
3、没有必要，低于50再加强；
4、拉米足够了。

齐河老王

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ihan

学习着！

du123

小肝癌多大化疗吗

天安

术后5周年大检查后，还能减FK506药量吗？
我因乙肝、肝硬化、小肝癌在浙医一院行5次介入化疗手术后，即于●2009年11月05日在浙医一院行肝移植手术，至●2014年11月05日已过5周年；近日又到浙医一院进行了大检查。
一、用药情况：坚持按医嘱用药。●术后1年停服骁悉。●术后4个月至术后30个月（共26个月），口服FK506每日为2㎎（早、晚各1.0㎎）。术后30个月至术后34个月（共4个月），口服FK506每日调整为1.75㎎（早1.0 ㎎、晚0.75㎎）。术后34个月至术后54个月（共20个月），口服FK506每日调整为1.5㎎（早、晚各0.75㎎）。术后54个月开始至今（已6个月），口服FK506每日调整为1.25㎎（早0.75㎎、晚0.5㎎）。●术后2周年开始注射“乙肝疫苗”，至术后3周年应答。●术后3周年血压开始上升，逐渐冲出临界值，至今已服降血压药“拜新同”1.5年。●●目前每日口服FK1.25㎎，拉米夫定1颗（已连续服用12.5年），拜阿司匹林1片，钙尔奇1颗，百令6丸，拜新同1颗。
二、检查情况：坚持按随访要求定期检查。其中每隔半年到浙医一院大检查，平时定期到当地医院检查。
（一）、抽血化验：
【01】、FK506血药浓度：术后1年内保持在4～6，术后1——2年保持在3～6，术后2——3年保持在2～5，术后3——4年保持在2左右，术后4年以上保持在1.5左右。    其中★2014年11月04日浙一检测为1.57（每日口服FK506药量为1.25㎎）；    ★2014年05月06日浙一检测为1.35（每日口服FK506药量为1.5㎎）；    ◆2013年11月05日浙一检测为1.90（每日口服FK506药量为1.75㎎）；    ◆2013年09月02日上海检测为1.60（每日口服FK506药量为1.75㎎）；    ◆2013年05月07日浙一检测为2.26（每日口服FK506药量为1.75㎎）；    ▲2012年11月06日浙一检测为2.20（每日口服FK506药量为1.5㎎）；    ▲2012年09月17日上海检测为2.20（每日口服FK506药量为1.5㎎）；    ▲2012年05月07日浙一检测为3.07（每日口服FK506药量为2.0㎎）；    ▼2011年11月14日浙一检测为3.10（每日口服FK506药量为2.0㎎）。
【02】、生化（肝肾酯糖电解质）：自术后5个月以来，至今已有55个月，各项指标一直基本正常并稳定。其中★2014年11月04日浙一检测，●总蛋白77.6，白蛋白50.2，球蛋白27.4，白球蛋白比例1.8；●谷丙转氨酶17，谷草转氨酶19；●碱性磷酸酶53，胆碱酯酶8002；●总胆汁酸7；●总胆红素9，直接胆红素3，间接胆红素6；●谷氨酰转酞酶16，腺苷酸脱氨酶10；●肾小球滤过率（MDRD）83.09，肌肝87，尿素氮5.4，尿酸321；●甘油三酯0.47，总胆固醇4.09，高密度脂蛋白—C为1.15，低密度脂蛋白—C为2.54，极低密度脂蛋白—C为0.40；●钾4.02，钠142，氯101，总钙2.38，无机磷0.87；●空腹血糖5.81；●甘脯二肽氨基肽酶103，a–岩藻糖苷酶28。   
【03】、血常规：淋巴细胞和中性细胞比例持续倒置27个月（2010年04月至2012年07月）后，自2012年08月份开始顺转来了，各项指标一直基本正常并稳定。其中★2014年11月04日浙一检测，●血红蛋白149，●红细胞4.61，●血小板304↑（全脾切除的）；●白细胞7.9；●中性细胞53.1%、绝对值4.2；●淋巴细胞40.8%↑、绝对值3.2；●单核细胞4.9%、绝对值0.39；其它指标也基本正常并稳定。     
【04】、乙肝三系定量：坚持每月查一次。术后3周年乙肝疫苗应答后，乙肝表面抗体徘徊在60左右。2014年01月中旬开始，每半个月加强注射1次康泰“乙肝疫苗”20微克，连续4次，乙肝表面抗体上升到100以上；当乙肝表面抗体降到50以下就加强注射康泰“乙肝疫苗”20微克，最近一次加强注射康泰“乙肝疫苗”是在2014年07月05日。其中★2014年11月04日浙一检测，●乙肝表面抗原阴性0.01IU/mL（<0.05为阴性）；●乙肝表面抗体阳性91.55IU/L（>=10.0为阳性）；●乙肝核心抗体阳性4.92 S/CO（>=1.0为阳性）；●乙肝E抗原阴性0.07 PEIU/mL（<0.18为阴性）；●乙肝E抗体阴性1.29 S/CO（>=1.0为阴性）。
【05】、肿瘤标记物：长期以来，定期检查一直正常并稳定。其中★2014年11月04日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为3.2（参考值0–20），●癌胚抗原1.0（参考值0–5），●糖抗原199为2.7（参考值0–37）。
（二）、影像学检查：
【01】、移植肝B超：定期检查，每次都报告移植肝内光点密集，血流灌注尚正常。其中★2014年10月28日象山医院检查，●超声提示：（1）、移植肝肝内光点密集，血流灌注尚正常，随访； （2）、左肾蘘肿。
【02】、肺部CT平扫：定期检查，每次重复报告基本相同的结论。 其中★2014年11月04日浙一检查，●影像所见“两肺纹理清晰，右肺中叶和左肺下叶段可见斑片状密度増高影，边界欠清；余肺内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 ● 诊断结论为“右肺中叶和左肺下叶段片状高密度影，慢性感染灶考虑。对照2014-05-06CT图像病变增大”。
【03】、肝脏（或全腹）CT平扫+增强扫描：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。其中★2014年11月05日浙一“全腹CT平扫+增强扫描”， ●影像所见“肝移植术后，移植肝位置正常；外形欠规则，左肝外叶缩小，肝实质未见异常密度灶，増强扫描未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。脾脏未见显示。胰腺形态、密度无殊，上腹腔前部见一结节伴钙化，后腹膜未见明显肿大淋巴结影。    两侧肾脏位置、形态、大小正常，左肾见一小圆形无强化低密度灶，肾盂肾盏未见明显扩张积水。膀胱充盈差，膀胱内未见异常密度灶。前列腺位置、轮廓、大小在正常范围；其内密度均匀，两侧精蘘腺对称，内未见异常密度影，两侧膀胱精蘘角锐利。    腹部肠道未见明显异常改变，内未见明显异常密度影”。 ●诊断结论为“（1）、|肝移植术后改变，肝内胆管轻度扩张；对照2013-11-06CT图像相仿。（2）、上腹腔前部结节伴钙化。左肾小蘘肿”。
【04】、磁共振MRCP：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。术后第3天开始，最高体温达到42度并持续一周；后经确诊为胆总管严重阻塞，立即插管引流，2个多月拔管后就畅通了。其中◆2014年11月05日浙一检查，●影像所见“供体胆树结构显示良好，未见胆道扩张及狭窄，腔内信号均匀，内未见异常充盈缺损。与受体胆管吻合口显示良好，管腔轻度狭窄，未见明显异常信号，胰管显示良好，管径粗细均匀”。 ●诊断结论为“肝移植术后改变”。
（三）、其他：术后6个月开始上班，现与正常人一样工作。坚持多运动，每天步行等健身运动1.0—1.5小时；坚持多喝水（每天喝水2500ml左右）；坚持多食素。心情、胃口和睡眠一直很好，体质中等。★术后5周年检查身高171㎝，体重67㎏；血压130∕78，脉搏77；体温正常。◆术后4周年检查体重68㎏；血压135∕85，脉搏70，体温正常。▲术后3周年检查体重69㎏；血压120∕80，脉搏70；体温正常。▼术后2周年检查体重68.5㎏；血压130∕90，脉搏67；体温正常。●术后1周年检查体重65㎏；血压120∕85，脉搏72；体温正常。术后最低体重58㎏；术前最高体重71㎏。
三、恳请指导：
我还能减FK506药量吗？能否每日再减FK506药量0.25㎎？即每日口服FK506药量从1.25㎎调整为1.0㎎？
（1）、肝移植术后，我每日口服FK506药量一直较少，FK506血药浓度一直较低。前几次调整药量后，肝功能一直保持正常并稳定，其中谷丙、谷草都在正常范围的参考值中间左右或以下。   ●术后4个月开始连续26个月，口服FK506每日为2㎎（早、晚各1㎎）。    ●2012年05月底（术后30个月，2012年05月07日浙一检测FK506浓度为3.07）开始减FK506药量。    其中●2012年05月底开始，每日口服FK506药量调整为1.75㎎。    ●2012年09月初开始，每日口服FK506药量调整为1.5㎎（2012年11月06日浙一检测FK506浓度为2.2）。    ●在每日口服FK506药量为1.50㎎情况下，2014年05月06日浙一检测FK506血药浓度为1.35；    ●2014年05月08日至今（共6个月），每日口服FK506药量调整为1.25㎎，2014年11月04日浙一检测FK506血药浓度为1.57。  
（2）、自今年上半年以来，我已征求了多位肝移植科医生和专家的意见。   ●其中部分医生和专家意见“由于FK506血药浓度偏低，暂时不宜减药”。    ●部分医生和专家意见“只要肝功能一直保持正常并稳定，其中谷丙、谷草都在正常范围的参考值中间左右或以下，可以考虑减FK506药量；每日口服FK506药量可以从1.5㎎直接调整为1.0㎎”。   ●为此，我于2014年05月上旬采纳了“减药”的意见，为了保险起见，我采取分二步到位，每步减药0.25㎎；第一步至今已走过了6个月，一切正常并稳定；接下去是走第二步，回想起“不宜减药”的意见，现在我有些举旗不定。
（3）、2014年05月中旬以来，我皮肤局部发痒至今已6个月，当地医院皮肤科专家医生认为“主要原因是口服抗排异药导致皮肤抵抗力下降” ，所以一直在外用药膏。由此看来，唯一的办法是尽量减少抗排异药用量。
特恳请大家多多指导！

布衣者

健康管理做得很细致，向您学习！

天安

      减FK506药量0.25㎎第10天（11月17日）在当地医院检测肝功能正常并稳定。其中谷丙转氨酶19，谷草转氨酶24，谷草/谷丙1.26；总蛋白77.5，白蛋白49.5，球蛋白28.0，白球蛋白比例1.77；总胆红素10.6，直接胆红素3.4，间接胆红素7.2；单胺氧化酶5.9；碱性磷酸酶56，谷氨酰转酞酶18；总胆汁酸7；总胆固醇4.30，胆碱酯酶9007。
      长达半年的皮肤局部发痒有所好转，已停止外用药膏。