我的肝移植术后康复之路，恳请大家指导！（术后9周年了)

天安

      减FK506药量0.25㎎第20天（11月27日）在当地医院检测肝功能正常并稳定。其中谷丙转氨酶15，谷草转氨酶22，谷草/谷丙1.5；总蛋白79.2，白蛋白54.3，球蛋白24.9，白球蛋白比例2.2；总胆红素8.50，直接胆红素2.99，间接胆红素5.51；碱性磷酸酶58，谷氨酰转酞酶17；总胆汁酸3.8；总胆固醇4.23。
      减药尚未成功，还需继续努力！

天安

      减FK506药量0.25㎎第30天（12月07日）在当地医院检测肝功能正常并稳定。其中谷丙转氨酶21，谷草转氨酶19，谷草/谷丙0.90；总蛋白76.8，白蛋白50.3，球蛋白26.5，白球蛋白比例1.90；总胆红素10.3，直接胆红素1.6，间接胆红素8.7；单胺氧化酶1.8；碱性磷酸酶49，谷氨酰转酞酶19；总胆汁酸4；总胆固醇4.39，胆碱酯酶7568。
    减药后肝功能一直正常并稳定，已保持1个月，能否确认本次减药成功？
    特恳请大家多多指导！
   

天安

        减FK506药量0.25㎎第52天（12月29日）在当地医院检测肝功能正常并稳定。其中谷丙转氨酶18，谷草转氨酶21，谷草/谷丙1.2；总蛋白75.2，白蛋白50.1，球蛋白25.1，白球蛋白比例2.0；总胆红素7.52，直接胆红素3.51，间接胆红素4.01；碱性磷酸酶62，谷氨酰转酞酶27；总胆汁酸5.1；总胆固醇4.03。 同时，检测乙肝三系定量，其中乙肝表面抗体35.13。为此，12月30日加强注射深圳康泰乙肝疫苗20单位。

如风

肌酐曾经高过，为什么没有调整免疫抑制剂，减fk加小溪？

天安

    减FK506药量0.25㎎第84天（2015年01月31日），又在当地医院检测了肝功能。其中谷丙转氨酶20，谷草转氨酶26，谷草/谷丙1.3；总蛋白77.5，白蛋白53.4，球蛋白24.1，白球蛋白比例2.2；总胆红素7.15，直接胆红素3.23，间接胆红素3.92；碱性磷酸酶78，谷氨酰转酞酶21；总胆汁酸5.3；总胆固醇4.8。
    由于2014年12月30日加强注射深圳康泰乙肝疫苗20单位；于2015年01月31日检测了乙肝三系定量，其中乙肝表面抗体85.63，比2014年12月29日检测乙肝表面抗体35.13上升了50.5。
    近期检测结果，碱性磷酸酶指标连续上升：2014年12月07日为49，12月29日为62；2015年01月31日为78，这是为什么？怎么办？
    特恳请大家多多指导！

天安

    减FK506药量0.25㎎第5个月（2015年03月31日），又在当地医院检测了肝功能“正常”。其中谷丙转氨酶24，谷草转氨酶26，谷草/谷丙1.08；总蛋白79.0，白蛋白50.4，球蛋白28.6，白球蛋白比例1.76；总胆红素6.5，直接胆红素3.7，间接胆红素2.8；单胺氧化酶3.7；碱性磷酸酶67，谷氨酰转酞酶20；总胆汁酸6；总胆固醇4.64；胆碱酯酶8618；葡萄糖5.68。（口服FK506每天1mg，FK506血药浓度1.3左右）。
    由于2014年12月30日加强注射深圳康泰乙肝疫苗20单位；于2015年03月31日同时检测了乙肝三系定量，其中乙肝表面抗体210.87，比2015年01月31日检测乙肝表面抗体85.63又上升了125.24。
    请教：（1）、减FK506药量0.25㎎已第5个月，肝功能一直正常，这次减药是否已成功？    如果已成功，下步该如何继续减药？
             （2）、自2012年12月（术后3周年）乙肝疫苗应答以来，至今已有28个月。2014年之前乙肝表面抗体徘徊在60左右。2014年采取每15天加强注射深圳康泰乙肝疫苗20单位，连注四次，乙肝表面抗体最高也只100左右。这次加强注射深圳康泰乙肝疫苗20单位已过了三个月，检测乙肝表面抗体达到210.87，这是为什么？该怎么办？
    特恳请大家多多指导！

杭州多多

1、减药成功，可以尝试再减10%左右一天；
2、应答了，没有怎么办，等掉到50以下再加强即可。

天安

   谢谢杭州多多版主的关注和指导！
  现在医院配抗排异药FK506规格最小是0.5mg，确实无法分药。如何尝试再减10%左右一天？有几种减法可选择？
  特恳请大家多多指导！

天安

我因乙肝、肝硬化、小肝癌在浙医一院行5次介入化疗手术后，即于2009年11月05日在浙医一院行肝移植手术，至2015年05月05日已过5.5年。按医嘱，近日又到浙医一院进行了大检查。
一、        检查情况：
【01】、FK506血药浓度：因小肝癌移植，术后浓度一直保持低水平。★2015年05月12日浙一检测为2.12（每日口服FK506药量为1.0㎎）。而◆2014年11月04日浙一检测为1.57（每日口服FK506药量为1.25㎎）；◆2014年05月06日浙一检测为1.35（每日口服FK506药量为1.5㎎）；▲2013年11月05日浙一检测为1.90（每日口服FK506药量为1.75㎎）；▲2013年05月07日浙一检测为2.26（每日口服FK506药量为1.75㎎）；▼2012年05月07日浙一检测为3.07（每日口服FK506药量为2.0㎎）。
【02】、生化（肝肾酯糖电解质）：自术后5个月以来，至今已有61个月，各项指标一直基本正常并稳定。★2015年05月12日浙一检测，●总蛋白75.5，白蛋白49.5，球蛋白26.0，白球蛋白比例1.9；●谷丙转氨酶24，谷草转氨酶25；●碱性磷酸酶62，胆碱酯酶8364；●总胆汁酸9；●总胆红素8，直接胆红素3，间接胆红素5；●谷氨酰转酞酶23，腺苷酸脱氨酶8；●肾小球滤过率（MDRD）67.39，肌肝104，尿素氮6.8，尿酸365；●甘油三酯0.66，总胆固醇4.39，高密度脂蛋白—C为1.25，低密度脂蛋白—C为2.68，极低密度脂蛋白—C为0.46；●钾4.45，钠142，氯101，总钙2.53，无机磷1.08；●空腹血糖6.16↑；●甘脯二肽氨基肽酶105，a–岩藻糖苷酶32。   
【03】、血常规：定期检查，各项指标一直基本正常并稳定。★2015年05月12日浙一检测，●血红蛋白157，●红细胞4.94；●血小板294（全脾切除的），血小板压积0.310↑；●白细胞9.4；●中性细胞66.7%、绝对值6.3；●淋巴细胞26.4%、绝对值2.5；●单核细胞5.0%、绝对值0.47。     
【04】、乙肝三系定量：术后3周年乙肝疫苗应答后，当乙肝表面抗体降到50以下就加强注射康泰“乙肝疫苗”20微克，最近一次加强注射康泰“乙肝疫苗”是在2014年12月30日。★2015年05月12日浙一检测，●乙肝表面抗原阴性0.00IU/mL（<0.05为阴性）；●乙肝表面抗体阳性159.02IU/L（>=10.0为阳性）；●乙肝核心抗体阳性3.63 S/CO（>=1.0为阳性）；●乙肝E抗原阴性0.07 PEIU/mL（<0.18为阴性）；●乙肝E抗体阴性1.45 S/CO（>=1.0为阴性）。
【05】、肿瘤标记物：长期以来，定期检查一直正常并稳定。★2015年05月12日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为2.8（参考值0–20），●癌胚抗原1.3（参考值0–5），●糖抗原199为<2.0（参考值0–37），●糖抗原125为15.8（参考值0–35），●铁蛋白137.3（参考值7–323），●总前列腺特异抗原1.557（参考值0–4）。
【06】、移植肝B超：定期检查一直正常并稳定。每次超声提示：移植肝内光点密集，血流灌注尚正常；左肾蘘肿；随访。最近一次检查时间是2015年04月28日。
【07】、肺部CT平扫：定期检查，每次重复报告基本相同的结论。 其中★2015年05月12日浙一检查，●影像所见“两肺纹理清晰，右肺中叶和左肺下叶段可见斑片状密度増高影，边界欠清；余肺内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 ● 诊断结论为“右肺中叶和左肺下叶段慢性感染灶考虑。对照2014-11-03CT图像大致相仿”。
【08】、肝脏（或全腹）CT平扫+增强扫描：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。其中◆2014年11月05日浙一“全腹CT平扫+增强扫描”， ●影像所见“肝移植术后，移植肝位置正常；外形欠规则，左肝外叶缩小，肝实质未见异常密度灶，増强扫描未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。脾脏未见显示。胰腺形态、密度无殊，上腹腔前部见一结节伴钙化，后腹膜未见明显肿大淋巴结影。    两侧肾脏位置、形态、大小正常，左肾见一小圆形无强化低密度灶，肾盂肾盏未见明显扩张积水。膀胱充盈差，膀胱内未见异常密度灶。前列腺位置、轮廓、大小在正常范围；其内密度均匀，两侧精蘘腺对称，内未见异常密度影，两侧膀胱精蘘角锐利。    腹部肠道未见明显异常改变，内未见明显异常密度影”。 ●诊断结论为“（1）、|肝移植术后改变，肝内胆管轻度扩张；对照2013-11-06CT图像相仿。（2）、上腹腔前部结节伴钙化。左肾小蘘肿”。
【09】、磁共振MRCP：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。术后第3天开始，最高体温达到42度并持续一周；后经确诊为胆总管严重阻塞，立即插管引流，2个多月拔管后就畅通了。其中◆2014年11月05日浙一检查，●影像所见“供体胆树结构显示良好，未见胆道扩张及狭窄，腔内信号均匀，内未见异常充盈缺损。与受体胆管吻合口显示良好，管腔轻度狭窄，未见明显异常信号，胰管显示良好，管径粗细均匀”。 ●诊断结论为“肝移植术后改变”。
二、恳请指导：
【01】、我还能减FK506药量吗？怎么减？
▲我肝移植术后，每日口服FK506药量一直较少，术后第5个月开始每日口服FK506药量就只2.0㎎，并保持两年药量不变，FK506血药浓度一直较低，肝功能一直保持正常并稳定。近几年多次调减药量后，肝功能也一直保持正常并稳定，其中谷丙、谷草都在正常范围的参考值中间左右或以下。
▲其中近一年多以来，连续调减药量2次，可是FK506血药浓度且在逐渐上升。2014年05月06日浙一检测FK506血药浓度为1.35，当时每日口服FK506药量为1.50㎎；2014年11月04日浙一检测FK506血药浓度为1.57，当时每日口服FK506药量为1.25㎎；而2015年05月12日浙一检测FK506血药浓度为2.12，当时每日口服FK506药量为1.0㎎。
【02】、我术后第3年开始血压冲出临界值，至今已有2年多；口服降血压药“拜新同” 每日1颗，也有近2年。尤其是寒冷天，有时血压上升到150以上／95左右，头感到疼。我怀疑自己饮食不当所致。诸如食盐超标，饮水过量等。我打算从改善饮食入手，尽量吃的淡一些，把食盐控制在最低标准；适当调减饮水量，每天饮水量不超2500ml，尽量不大口喝水；多吃芹菜等保健蔬菜。妥否？
【03】、我的空腹血糖指标偏高，近年来在临界值上下。我也怀疑自己饮食不当所致。诸如我的胃口一直很好，其中主食米饭每餐3~~4两；还爱吃甜份高的水果等。我打算从减主食入手，主食米饭调减为早、中餐各1平碗（约2.5两）、晚餐大半碗，多吃菜；减食甜份高的水果，调整为多吃黄瓜之类甜份低的瓜果。妥否？
【04】、我的肾功能肌酐指标偏高，2015年05月12日浙一检测肌酐首次到达临界值（104），检查当日自身确有肌酐指标偏高的感觉（检查前日旅途劳累，喝水少了些，当天小便就有异味，二天后味就谈了）；可是过去的肌酐指标都是良好的（在80—90之间），其中1个月之前在当地医院检测的肌酐指标为84。我也怀疑自己长期喝水太多（每天喝水3000ml左右，而且都是大口喝水），伤肾。我打算在控制饮水量的同时，适当喝一些绿茶。妥否？
【05】、我的血钙指标偏高，2015年05月12日浙一检测总钙为2.53，已接近临界值（2.54）；但是有时脚指头还要抽筋。多年来，一直口服“钙尔奇” 每日1颗，加上喝牛奶。妥否？
【06】、我的血小板指标偏高（全脾切除的），一直在临界值上下；血粘度的一半以上指标也偏高；一直在口服“拜阿司匹林” 每日1颗。妥否？
特恳请大家多多指导！

平安树

祝贺前辈一切顺利！你是我们学习的榜样。请问你在一起治疗网的网名是什么？我想加关注你，我在那叫平安树，能关注我吗？