我开始再次注射乙肝疫苗了

火石

请问风沙，你是肝移植患者吗？术后几年了？你是在做肝移植术后应用乙肝疫苗的临床试验吗？目前是否已有肝移植术后使用乙肝疫苗停用人乙肝免疫球蛋白的成功例子？

lw

肝移植术后预防乙肝复发是每一个乙肝病友都十分重视的问题。俗话说吃水不忘挖井人，首先咱们回顾一下历史。早在10年前，由于没有拉米夫定和HBIG，乙肝病人做完肝移植术后复发的几率在90%以上。而且一旦复发预后很差，多数病人1年内死亡（因为没有拉米夫定来控制病毒复制，而且那时候的抗排斥药物的用量明显大于现在）。因此严重制约了国内肝移植的发展（因为我国是乙肝大国，乙肝病人做肝移植占所用病人的90%）。对于此我们研究所的沈中阳教授做了很多的工作，先是用利巴韦林（另一种抗病毒药，现在用来治疗丙肝），然后是从香港进口拉米夫定，而用拉米夫定+小剂量HBIG的预防方案就是他老人家最早提出来并在临床推广的。正是该方案的推广使用使得乙肝病人肝移植术后复发率已经降到5%以下（曾获得武警部队科技一等奖）。
但随着时间的推移，有关什么时候停用抗乙肝的药物的问题让很多病友迷惑（包括我本人）。因为在过去有人认为术后2年就可以停药，但不久就发现有复发的可能。因此又有人建议长期甚至终生使用。我的意见是在没有明确的证据表明具体的停药时间外，只要经济条件允许，就一直使用下去。
那么对于经济受限的病友到底还有没有其它的办法呢?答案是：有。
这种方法就是注射乙肝疫苗。
其实最早提出这种方法的还是沈中阳教授，他领导的天津移植中心早在本世纪初就开始做这方面的尝试。但结果不是很令人满意，能够自己产生抗体不到10%，而且滴度也不到100。原因可能是当时用的疫苗是国产，剂量10微克，而且是常规注射。但那时的尝试给后来者提供了宝贵的经验。
目前已经有不少移植中心相继开展了新一轮的疫苗注射，我手头的资料不多，这里给大家提供一个真实的病例。
患者王先生，肝癌晚期（肿瘤超过10公分）3年半前在我们这里做肝移植（目前肿瘤没有复发，有关肿瘤的问题咱们另外找个时间再讨论），1年半前开始接受乙肝疫苗注射，开始进口疫苗安在时20微克连打三针（一个月打一针），半年后增强一针（同样的药20微克），后测定抗体浓度超过700，停用拉米夫定和HBIG。一年后又增强了一针，目前（上周复查）抗体滴度600。
怎么样，是不是有人开始流口水了？当时听他说完，我也流了不少口水，心想如果我的病人都能象他一样该有多好啊。
那么其中的要点在哪里，我个人认为一是使用大剂量的进口疫苗，二是坚持打，尤其是头几针。因为肝移植术后长期使用免疫抑制剂使机体的免疫系统下降，以往常规剂量的疫苗和注射方案不能使机体产生足够的应答。三是最好是手术后超过3年的，太早怕不安全。
以上只是个案，目前我手头上还没有大宗病例的报道。这里欢迎已经尝试过并取得效果的病友介绍自己的心得，即使没有取得预期效果的病友也欢迎参加进来，大家一起分享经验。

风沙

谢谢李博的案例说明，我对其疫苗非常有信心，我会把注射疫苗的全过程在论坛进行公布。

风沙

以下是引用火石在2008-9-8 19:04:00的发言：
请问风沙，你是肝移植患者吗？术后几年了？你是在做肝移植术后应用乙肝疫苗的临床试验吗？目前是否已有肝移植术后使用乙肝疫苗停用人乙肝免疫球蛋白的成功例子？

对，我是肝移植患者，我肝移植术后2年半，不是做医院临床试验，而是我个人的行为，目前已经有成功的例子呀，比如：又一村、秋风、穗中树都已成功。

柳暗花明

听了李博的话才知道，原来沈中阳教授对移植领域的贡献实在是非常的巨大啊！感谢沈教授，同时也感谢一直活跃在器官移植领域的专家们！期待着乙肝疫苗能够早日试验成功，造福更多的人群！

柳暗花明

等手里的蛋白用完了，那时我也三年了，我就尝试一下！

风沙

柳暗花明你真的也要打疫苗吗？哈哈，看来我又多了个同行了。

风沙

我有个问题还想请教李博士，那位王先生是把拉米也停了吗？到现在是不是都已经没用拉米了？

lw

我有个问题还想请教李博士，那位王先生是把拉米也停了吗？到现在是不是都已经没用拉米了？---是的，他把拉米夫定和HBIG全停了。

风沙

哦，谢谢李博士。