我的肝移植术后康复之路，恳请大家指导！（术后9周年了)

杭州多多

以上的6个问题，其实都不是大问题，到我们这个年纪的正常人也会碰到。小心驶得万年船！对！

天安

上星期（07月26日~~07月30日）患感冒发热，经验血检测为病毒性感冒为主。按医嘱，额头敷湿毛巾、打吊针、服中成药（芙扑、清热灵）5天就好了。可是其中发热38.5度以上（最高39.1度）时，先后昏倒2次；由于一直口服降血压药“拜新同”每日1颗，经检测血压为110/70（偏低），7月28日开始停服“拜新同”。至今已停服“拜新同”近10天，每天早、中、晚检测血压动态，血压一直正常（125左右/75左右），上压在115~~130之间，下压在70~~80之间。
感冒后，08月03日又检测了生化、血常规、乙肝三系定量，做了移植肝B超，全部正常并稳定。其中乙肝表面抗体还有96.98；最近一次加强注射康泰“乙肝疫苗” 20微克，是在2014年12月30日。
上述血压和口服降血压药“拜新同”问题，恳请大家多多指导！

杭州多多

夏天血压是会比冬天低，一般可以减半服用降压药对付，或者遵医嘱。同时检查测量血压十分必要；但并不意味以后血压就不高了。

天安

谢谢杭州多多的关注和指导！
我认为：（1）、血压与天气密切相关，夏天血压肯定会比冬天低。（2）、血压与运动密切相关，坚持正常的体育运动能降血压和稳血压。（3）、高血压不高是暂时的；可能只几天。（4）、坚持每天早、中、晚检测血压动态，当血压超过130/80引起注意。（5）、当血压在135左右/85左右，或同时在130以上/80以上，必须口服降血压药“拜新同”1颗。妥否？
恳请大家多多指导！

天安

    我肝移植术后3周年（2012年12月）乙肝疫苗应答后，乙肝表面抗体徘徊在60左右。2014年01月中旬开始，每半个月加强注射1次康泰“乙肝疫苗”20微克，连续4次，乙肝表面抗体上升到100以上；当乙肝表面抗体降到50以下就加强注射康泰“乙肝疫苗”20微克，最近一次加强注射康泰“乙肝疫苗”是在2014年12月30日。同时，定期不定期检测乙肝三系定量(详见一起治疗网danning电子病历)，其中乙肝表面抗体检测值：2014年12月29日当地医院检测为35.13（次日就加强注射康泰“乙肝疫苗” 20微克）；2015年02月01日当地医院检测为85.63，03月31日当地医院检测为210.87，05月12日浙一医院检测为159.02，08月03日当地医院检测为96.98，09月30日当地医院检测为188.50，以上均采用同种检测方式。
    请教：（1）、最近一次加强注射康泰“乙肝疫苗”至今已有9个月，现乙肝表面抗体检测值仍然较高，这是为什么？（2）、加强注射“乙肝疫苗”后，乙肝表面抗体检测值从底到高，再从高到底，又从底到高，呈波浪形，这是为什么？
    特恳请大家多多指导！

杭州多多

1、注射疫苗后抗体保持时间长，求之不得，没有为什么。间接说明你免疫系统正常；
2、乙肝表面抗体检测值从底到高，再从高到底，又从底到高，呈波浪形，这是检测误差和正常波动的误差；
3、人的免疫系统每天、每时、甚至每分钟都是动态的，检测医院不同、同医院检查的试剂也会不同。所以任何数据一段时间统计都是波浪形的。
4、就拿我自己为列：疫苗应答以后，加强过一次，然后滴度一直呈波浪形徘徊在70——100左右，已经3年了，高高低低没有理由。

天安

我因乙肝、肝硬化、小肝癌在浙医一院行5次介入化疗手术后，即于2009年11月05日在浙医一院行肝移植手术，至2015年11月05日已过6周年。按医嘱，近日又到浙医一院进行了大检查。
一、        检查情况：
【01】、FK506血药浓度：因小肝癌移植，术后浓度一直保持低水平。★2015年11月10日浙一检测为2.67；而★2015年05月12日浙一检测为2.12（以上每日口服FK506药量为1.0㎎）。◆2014年11月04日浙一检测为1.57（每日口服FK506药量为1.25㎎）；◆2014年05月06日浙一检测为1.35（每日口服FK506药量为1.5㎎）。▲2013年11月05日浙一检测为1.90（每日口服FK506药量为1.75㎎）；▲2013年05月07日浙一检测为2.26（每日口服FK506药量为1.75㎎）。▼2012年05月07日浙一检测为3.07（每日口服FK506药量为2.0㎎）。
【02】、生化（肝肾酯糖电解质）：自术后5个月以来，至今已有67个月，各项指标一直基本正常并稳定。★2015年11月10日浙一检测，●总蛋白79.5，白蛋白51.8，球蛋白27.7，白球蛋白比例1.9；●谷丙转氨酶21，谷草转氨酶23；●碱性磷酸酶65，胆碱酯酶8425；●总胆汁酸4；●总胆红素8，直接胆红素1，间接胆红素7；●谷氨酰转酞酶24，腺苷酸脱氨酶9；●肾小球滤过率79.19，肌肝91，尿素氮4.3，尿酸329；●甘油三酯0.90，总胆固醇3.91，高密度脂蛋白—C为1.21，低密度脂蛋白—C为2.13，极低密度脂蛋白—C为0.57；●钾3.66，钠141，氯99，总钙2.53，无机磷0.94；●空腹血糖6.12↑；●甘脯二肽氨基肽酶109，a–岩藻糖苷酶35。   
【03】、血常规：定期检查，各项指标一直基本正常并稳定。★2015年11月10日浙一检测，●血红蛋白154，●红细胞4.86；●血小板303（全脾切除的），血小板压积0.320↑；●白细胞7.3；●中性细胞57.6%、绝对值4.2；●淋巴细胞34.9%、绝对值2.5；●单核细胞6.6%、绝对值0.48。     
【04】、乙肝三系定量：术后3周年乙肝疫苗应答后，当乙肝表面抗体降到50以下就加强注射康泰“乙肝疫苗”20微克，最近一次加强注射康泰“乙肝疫苗”是在2014年12月30日。★2015年11月10日浙一检测，●乙肝表面抗原阴性0.03IU/mL（<0.05为阴性）；●乙肝表面抗体阳性100.11IU/L（>=10.0为阳性）；●乙肝核心抗体阳性3.47 S/CO（>=1.0为阳性）；●乙肝E抗原阴性0.05 PEIU/mL（<0.18为阴性）；●乙肝E抗体阴性1.51 S/CO（>=1.0为阴性）。
【05】、肿瘤标记物：长期以来，定期检查一直正常并稳定。★2015年11月10日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为3.8（参考值0–20），●癌胚抗原1.1（参考值0–5），●糖抗原199为<2.0（参考值0–37）。而★2015年05月12日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为2.8（参考值0–20），●癌胚抗原1.3（参考值0–5），●糖抗原199为<2.0（参考值0–37），●糖抗原125为15.8（参考值0–35），●铁蛋白137.3（参考值7–323），●总前列腺特异抗原1.557（参考值0–4）。
【06】、移植肝B超：定期检查一直正常并稳定。每次超声提示：移植肝内光点密集，血流灌注尚正常，随访；左肾蘘肿。最近一次检查时间是2015年08月03日。
【07】、肺部CT平扫：定期检查，每次重复报告基本相同的结论。 其中★2015年11月10日浙一检查，●影像所见“两肺纹理清晰，右肺中叶和左肺下舌段可见斑片状密度増高影，边界欠清；余肺内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 ● 诊断结论为“右肺中叶和左肺下舌段慢性感染灶，对照2015-05-11CT图像大致相仿”。
【08】、肝脏（或全腹）CT平扫+增强扫描：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。其中★2015年11月12日浙一“全腹CT平扫+增强扫描”， ●影像所见“肝移植术后，移植肝位置正常；外形光整，肝实质未见异常密度灶，増强扫描肝内未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部见一结节伴钙化，后腹膜未见明显肿大淋巴结影。脾脏未见显示。胰腺轻度萎缩，散在斑点状低密度区，胰管未见扩张。    两侧肾脏位置、形态、大小正常，左肾见一小圆形无强化低密度灶，肾盂肾盏未见明显扩张积水。膀胱充盈差，膀胱内未见异常密度灶。前列腺位置、轮廓、大小在正常范围；其内密度均匀，两侧精蘘腺对称，内未见异常密度影，两侧膀胱精蘘角锐利。    腹部肠道未见明显异常改变，内未见明显异常密度影”。 ●诊断结论为“（1）、|肝移植术后改变，左肝略萎缩，肝内胆管轻度扩张。（2）、上腹腔前部结节伴钙化。（3）、胰腺萎缩，脂肪沉积。（4）、左肾小蘘肿”。                而◆2014年11月05日浙一“全腹CT平扫+增强扫描”， ●影像所见“肝移植术后，移植肝位置正常；外形欠规则，左肝外叶缩小，肝实质未见异常密度灶，増强扫描未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。脾脏未见显示。胰腺形态、密度无殊，上腹腔前部见一结节伴钙化，后腹膜未见明显肿大淋巴结影。    两侧肾脏位置、形态、大小正常，左肾见一小圆形无强化低密度灶，肾盂肾盏未见明显扩张积水。膀胱充盈差，膀胱内未见异常密度灶。前列腺位置、轮廓、大小在正常范围；其内密度均匀，两侧精蘘腺对称，内未见异常密度影，两侧膀胱精蘘角锐利。    腹部肠道未见明显异常改变，内未见明显异常密度影”。 ●诊断结论为“（1）、|肝移植术后改变，肝内胆管轻度扩张；对照2013-11-06CT图像相仿。（2）、上腹腔前部结节伴钙化。左肾小蘘肿”。
【09】、磁共振MRCP：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。术后第3天开始，最高体温达到42度并持续一周；后经确诊为胆总管严重阻塞，立即插管引流，2个多月拔管后就畅通了，以后胆系指标一直很正常。其中◆2014年11月05日浙一检查，●影像所见“供体胆树结构显示良好，未见胆道扩张及狭窄，腔内信号均匀，内未见异常充盈缺损。与受体胆管吻合口显示良好，管腔轻度狭窄，未见明显异常信号，胰管显示良好，管径粗细均匀”。 ●诊断结论为“肝移植术后改变”。
二、恳请指导：我还能减FK506药量吗？怎么减？
▲我肝移植术后，每日口服FK506药量一直较少，术后第5个月开始每日口服FK506药量就只2.0㎎，并保持两年药量不变，FK506血药浓度一直较低，肝功能一直保持正常并稳定。近几年多次调减药量后，肝功能也一直保持正常并稳定，其中谷丙、谷草都在正常范围的参考值中间左右或以下。
▲其中近二年多以来，虽然连续调减药量2次，可是FK506血药浓度且在逐渐上升。2014年05月06日浙一检测FK506血药浓度为1.35，当时每日口服FK506药量为1.50㎎；2014年11月04日浙一检测FK506血药浓度为1.57，当时每日口服FK506药量为1.25㎎；2015年05月12日浙一检测FK506血药浓度为2.12，当时每日口服FK506药量为1.0㎎；而2015年11月10日浙一检测FK506血药浓度为2.67，当时每日口服FK506药量也为1.0㎎。
▲近二年多以来，皮肤一直局部发痒。调减药量后有所好转，过了一段时间仍然老样子。我几乎可凭皮肤发痒程度感觉FK506血药浓度高低。
▲我想每日再减FK506药量0.25㎎。从原来每天早、晚各0.5㎎，调整为早0.5㎎、晚0.25㎎。妥否？
特恳请大家多多指导！

杭州多多

如果还想减药，建议最多隔日减0.25毫克。

天安

再次感谢杭州多多的关注和指导！
我就采纳杭州多多的建议，决定先隔日减0.25毫克。减药后，每隔10~15天检测肝功能。一有风吹草动，立即每日加药0.5毫克。如果平平安安经过3个月，再考虑改为每日减0.25毫克（每日口服FK506药量0.75毫克，就是早0.5毫克、晚0.25毫克）。

Xp_sparkle

天安 发表于 2015-11-12 22:28
再次感谢杭州多多的关注和指导！
我就采纳杭州多多的建议，决定先隔日减0.25毫克。减药后，每隔10~15天检 ...

天安前辈，米仁就是薏米吗？