我的肝移植术后康复之路，恳请大家指导！（术后9周年了)

天安

我肝移植术后7周年用药、检查情况，恳请大家多多指导！
我因乙肝、肝硬化、小肝癌在浙医一院行5次介入化疗手术后，即于2009年11月05日在浙医一院行肝移植手术，至2016年11月05日已过7周年，自我感觉一直良好。
一、用药情况：目前用药（6种），每日口服FK0.5㎎（早9:00、晚21:00各服0.25㎎），拉米夫定1颗（已连续服用14.5年），阿司匹林1片，百令6丸，拜新同1颗，钙尔奇（逢双日）1颗。同时，坚持每日口服保健汤药“米仁蟬衣汤”（已连续服用6年多）。
二、检查情况：按医嘱，近日又到浙医一院进行了半年度大检查。
【01】、FK506血药浓度：因小肝癌移植，术后浓度一直保持低水平。★★2016年11月08日浙一检测为2.0（每日口服FK506药量为0.5㎎）；★★2016年08月02日浙一检测为2.7（每日口服FK506药量逢双日为0.75㎎，逢单日为0.5㎎）；★★2016年05月04日浙一检测为1.83（每日口服FK506药量为0.75㎎）；★2015年11月10日浙一检测为2.67（每日口服FK506药量为1.0㎎），★2015年05月12日浙一检测为2.12（每日口服FK506药量为1.0㎎）；◆2014年11月04日浙一检测为1.57（每日口服FK506药量为1.25㎎），◆2014年05月06日浙一检测为1.35（每日口服FK506药量为1.5㎎）；▲2013年11月05日浙一检测为1.90（每日口服FK506药量为1.75㎎），▲2013年05月07日浙一检测为2.26（每日口服FK506药量为1.75㎎）；▼2012年05月07日浙一检测为3.07（每日口服FK506药量为2.0㎎）。
【02】、生化（肝肾酯糖电解质）：自术后5个月以来，至今已有79个月，各项指标一直基本正常并稳定。★★2016年11月08日浙一检测，●总蛋白75.6，白蛋白47.4，球蛋白28.2，白球蛋白比例1.7；●谷丙转氨酶24，谷草转氨酶27；●碱性磷酸酶73，胆碱酯酶7544；●总胆汁酸6；●总胆红素9，直接胆红素4，间接胆红素5；●谷氨酰转酞酶32，腺苷酸脱氨酶13；●肾小球滤过率（MDRD）72.80，肌肝97，尿素氮3.6，尿酸309；●甘油三酯0.93，总胆固醇4.31，高密度脂蛋白—C为0.90，低密度脂蛋白—C为2.60，极低密度脂蛋白—C为0.81；●钾4.28，钠141，氯100，总钙2.32，无机磷0.96；●空腹血糖6.23↑；●甘脯二肽氨基肽酶100，a–岩藻糖苷酶27。      
【03】、血常规：定期检查，各项指标一直基本正常并稳定。★★2016年11月08日浙一检测，●血红蛋白151，●红细胞4.75；●血小板272（全脾切除的），血小板压积0.290↑；●白细胞10.9↑（近日有点感冒）；●中性细胞65.3%、绝对值7.1↑；●淋巴细胞24.2%、绝对值2.6；●单核细胞8.2%、绝对值0.90。
【04】、乙肝三系定量：术后3周年乙肝疫苗应答后，当乙肝表面抗体降到50以下就加强注射“乙肝疫苗”20微克，最近一次加强注射“乙肝疫苗”是在2016年04月13日。★★2016年11月08日浙一检测，●乙肝表面抗原阴性0.02IU/mL（<0.05为阴性）；●乙肝表面抗体阳性55.38mIU/mL（>=10.0为阳性）；●乙肝核心抗体阳性3.23S/CO（>=1.0为阳性）；●乙肝E抗原阴性0.06 PEIU/mL（<0.18为阴性）；●乙肝E抗体阴性1.50 S/CO（>=1.0为阴性）。
【05】、肿瘤标记物：长期以来，定期检查一直正常并稳定。★★2016年11月08日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为2.8（参考值0–20），●癌胚抗原1.0（参考值0–5），●糖抗原199为>2.0（参考值0–37），●糖抗原125为19.6（参考值0–35），●铁蛋白145.3（参考值7–323），●总前列腺特异抗原1.695（参考值0–4）。
【06】、移植肝B超：在当地定期检查一直正常并稳定。最近一次检查时间是2016年10月07日。超声提示：移植肝内光点密集，肝内脂肪浸润，血流灌注尚正常；左肾蘘肿；随访。
【07】、肺部CT平扫：定期检查，每次重复报告基本相同的结论。 其中★★2016年11月07日浙一检查（尚在感冒咳嗽之中），●影像所见“两侧胸廓对称，气管居中。右肺上叶及左肺上叶尖后段纹理增粗，呈轨道样、树枝状高密度影，周围见斑点状高密度灶及斑片状磨玻璃样密度灶。余肺内未见异常密度灶。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 ● 诊断结论为“两肺上叶感染首先考虑，请复查”。   ★★2016年05月04日浙一检查，●影像所见“两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，右肺中叶和左肺下舌段可见斑片状密度増高影，边界欠清；余肺内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 ●诊断结论为“右肺中叶和左肺下舌段慢性感染灶，对照2015-11-09日CT老片相仿。”   
【08】、肝脏（或全腹）CT平扫+增强扫描：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。其中★★2016年11月17日浙一检查，●影像所见“移植肝位置正常；外形光整，肝实质未见异常密度灶，増强扫描肝内未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部见一结节伴钙化，增强后可见强化；后腹膜未见明显肿大淋巴结影。脾脏术后改变。胰腺轻度萎缩，散在斑点状低密度区，胰管未见扩张。● 诊断结论为“肝移植术后改变，左肝略萎缩，肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部结节伴钙化，较2015-11-12CT片相似，请复查。胰腺轻度萎缩伴散在斑点状低密度，较前片相似，请复查。脾脏术后改变”。  ★2015年11月12日浙一检查，●影像所见“移植肝位置正常；外形光整，肝实质未见异常密度灶，増强扫描肝内未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部见一结节伴钙化；后腹膜未见明显肿大淋巴结影。脾脏未见显示。胰腺轻度萎缩，散在斑点状低密度区，胰管未见扩张。两侧肾脏位置、形态、大小正常，左肾见一小圆形无强化低密度灶，肾盂肾盏未见明显扩张积水。膀胱充盈差，膀胱内未见异常密度灶。前列腺位置、轮廓、大小在正常范围；其内密度均匀，两侧精蘘腺对称，内未见异常密度影，两侧膀胱精蘘角锐利。   腹部肠道未见明显异常改变，内未见明显异常密度影。”。 ●诊断结论为“肝移植术后改变，左肝略萎缩，肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部结节伴钙化。胰腺萎缩，脂肪沉着。左肾小蘘肿”。
【09】、磁共振MRCP：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。术后第3天开始，最高体温达到42度并持续一周；后经确诊为胆总管严重阻塞，立即插管引流，2个多月拔管后就畅通了；之后一直畅通。其中◆2016年11月17日和2014年11月05日浙一检查，报告内容完全相同。●影像所见“供体胆树结构显示良好，未见胆道扩张及狭窄，腔内信号均匀，内未见异常充盈缺损。与受体胆管吻合口显示良好，管腔轻度狭窄，未见明显异常信号，胰管显示良好，管径粗细均匀”。 ●诊断结论为“肝移植术后改变”。
三、恳请指导：
   （1）、我现在（每日口服FK506药量为0.5㎎，FK506血药浓度为2.0，肝功能长期正常并稳定）是否还可以再减FK506药量？怎么减？
我按医嘱，已分次少量减FK506药量达8次，持续时间为4年半。首次减FK506药量前为每日口服2.0㎎，经过4年半的8次减药，现在每日口服FK506药量为0.5㎎（早、晚各0.25㎎）。每次减药后，定期检测肝功能，均保持正常并稳定，累计肝功能持续正常并稳定已79个月。虽然减了FK506药量，但是检测FK506血药浓度且变化不大，有升有降，升多降少；总体上，好象减FK506药量并没有减FK506血药浓度。
最后一次减药至今已持续2～3个月，肝功能一直正常并稳定。其中●于2016年08月05日开始把口服FK506药量调整为逢双日0.75㎎（早0.50㎎、晚0.25㎎），逢单日0.5㎎（早、晚各0.25㎎）。●于2016年09月10日开始把口服FK506药量调整为每日0.5㎎（早、晚各0.25㎎）。
针对上述情况，我打算再过2～3个月后，在肝功能持续正常并稳定前提下，把口服FK506药量再调整为逢双日0.5㎎（早、晚各0.25㎎），逢单日0.25㎎（早0.25㎎，晚不服），妥否？
（2）、我的移植肝B超提示“肝内脂肪浸润”，以及肝脏CT平扫+增强扫描提示“脂肪沉着”。自去年下半年开始出现脂肪肝的倾向，该怎么办？
      肝移植术后康复期间，我一直胃口很好，能吃能睡能工作，所以与正常人一样放开肚子吃饱吃好，工作劲头也很足。最近才开始节制食量，少吃饭，少吃肉，多吃素菜，多吃鲜鱼；尤其是晚饭，改为先吃1只苹果，30分钟后吃半碗饭加纯素菜。在原有运动量基础上，再增加运动量，达到早晨40分钟体操，晚上60分钟快步，加上平时多步行。从原来多喝水改为适当喝水，从原来每日喝水3000ml以上调整为每日喝水2000ml～2500ml，从原来单纯喝白开水调整为服药喝白开水、此外喝绿茶水。
      除上述之外，还有什么需要注意的呢？
      （3）、我现在口服降血压药拜新同每日1颗，已成习惯，控制血压基本上还可以；是否有必要改服降血压药呢？
我自2012年冬以来，血压逐渐上升并冲出临界值，于2013年05月10日开始，增服降血压药拜新同每日1颗；至今已口服降血压药拜新同达3.5年。热天期间，口服降血压药“拜新同”每日1颗，血压稳定正常（130左右／80左右）；而到冷天尤其是寒冬，仍然口服降血压药“拜新同”每日1颗，有时（主要是寒冷天）血压上升控制不住，甚至头疼（血压150以上/90以上）。今年冷天又来临，最近我去看了心血管内科专家门诊，说明本人目前服降血压药和血压动态，并做了心电图（正常）。心血管内科专家医生建议，可以改服“氨氯地平片”（活络喜）每日1片，特别寒冷天加服“美托洛尔缓释片”（47.5mg）每日0.5片。
      
特恳请大家多多指导！

杭州多多

1、可以在医生的指导下，逐步停药试验；
2、脂肪肝的做法已经非常全面了，重在坚持；
3、可以改服络活喜加倍他乐克。

天安

杭州多多 发表于 2016-11-21 21:32
1、可以在医生的指导下，逐步停药试验；
2、脂肪肝的做法已经非常全面了，重在坚持；
3、可以改服络活喜 ...

    谢谢杭州多多的关注和指导！
    我打算：（1）、在肝移植医生的指导下，继续逐步少量减药。就是在肝功能持续正常并稳定（其中谷丙、谷草在正常范围的中间以下）前提下，每半年减FK506日服量0.125mg（或隔1天减0.25mg）；定期检测肝功能，一有风吹草动立即加药。现在每日口服FK506药量为0.5㎎（早、晚各0.25㎎），才维持2个多月；再过3个多月后，在肝功能持续正常并稳定前提下，就把口服FK506药量调整为逢双日0.5㎎（早、晚各0.25㎎），逢单日0.25㎎（早0.25㎎，晚不服）。    （2）、为了阻止脂肪肝，必须下决心坚持到底。主要管住嘴巴，控制食量；迈开脚步，增加运动量；适当喝水，科学喝水。       （3）、待库存降血压药“拜新同” 服用完后，就改服用降血压药“活络喜”加“倍他乐克”。     妥否？

creamily

拜读了前辈的帖子，由衷敬佩前辈的坚持及细致之外，也希望我老公也能有同样的好运气！一起加油！

天安

我肝移植术后7.5年用药、检查情况，恳请大家多多指导！
我因乙肝、肝硬化、小肝癌在浙医一院行5次介入化疗手术后，即于2009年11月05日在浙医一院行肝移植手术，至2017年05月05日已过7周年，自我感觉一直良好。
一、用药情况：目前用药（7种），每日口服FK0.5㎎（早9:00、晚21:00各服0.25㎎，该药量已持续8个多月），拉米夫定1颗（已连续服用15年），阿司匹林1片，百令6丸，钙尔奇（逢双日）1颗，“络活喜”1片、“倍他乐克”半片。同时，坚持每日口服保健汤药“米仁蟬衣汤”（已连续服用6.5年多）。
二、检查情况：按医嘱，近日又到浙医一院进行了半年度大检查。
【01】、FK506血药浓度：因小肝癌移植，术后浓度一直保持低水平。★★★2017年06月01日浙一检测为1.7（每日口服FK506药量为0.5㎎）。★★2016年11月08日浙一检测为2.0（每日口服FK506药量为0.5㎎）；★★2016年08月02日浙一检测为2.7（每日口服FK506药量逢双日为0.75㎎，逢单日为0.5㎎）；★★2016年05月04日浙一检测为1.83（每日口服FK506药量为0.75㎎）；★2015年11月10日浙一检测为2.67（每日口服FK506药量为1.0㎎），★2015年05月12日浙一检测为2.12（每日口服FK506药量为1.0㎎）；◆2014年11月04日浙一检测为1.57（每日口服FK506药量为1.25㎎），◆2014年05月06日浙一检测为1.35（每日口服FK506药量为1.5㎎）；▲2013年11月05日浙一检测为1.90（每日口服FK506药量为1.75㎎），▲2013年05月07日浙一检测为2.26（每日口服FK506药量为1.75㎎）；▼2012年05月07日浙一检测为3.07（每日口服FK506药量为2.0㎎）。
【02】、生化（肝肾酯糖电解质）：自术后5个月以来，至今已有85个月，各项指标一直基本正常并稳定。★★★2017年06月01日浙一检测，●总蛋白75.9，白蛋白46.1，球蛋白29.8，白球蛋白比例1.6；●谷丙转氨酶19，谷草转氨酶22；●碱性磷酸酶64，胆碱酯酶8156；●总胆汁酸8；●总胆红素10，直接胆红素4，间接胆红素6；●谷氨酰转酞酶16，腺苷酸脱氨酶12；●肾小球滤过率82.45，肌肝87，尿素氮5.1，尿酸381；●甘油三酯1.03，总胆固醇4.47，高密度脂蛋白—C为1.09，低密度脂蛋白—C为2.88，极低密度脂蛋白—C为0.5；●钾4.17，钠142，氯100，总钙2.32，无机磷0.86↓；●空腹血糖5.75；●甘脯二肽氨基肽酶96，a–岩藻糖苷酶33。      
【03】、血常规：定期检查，各项指标一直基本正常并稳定。★★★2017年06月01日浙一检测，●血红蛋白156，●红细胞5.02；●血小板274（全脾切除的），血小板压积0.310↑；●白细胞7.9；●中性细胞48.0%↓、绝对值3.8；●淋巴细胞44.7%↑、绝对值3.53；●单核细胞5.8%、绝对值0.46。
【04】、乙肝三系定量：术后3周年乙肝疫苗应答后，当乙肝表面抗体降到50以下就加强注射“乙肝疫苗”20微克，最近一次加强注射“乙肝疫苗”是在2016年04月13日。★★★2017年06月01日浙一检测，●乙肝表面抗原阴性0.00IU/mL（<0.05为阴性）；●乙肝表面抗体阳性41.31mIU/mL（>=10.0为阳性）；●乙肝核心抗体阳性2.95S/CO（>=1.0为阳性）；●乙肝E抗原阴性0.05 PEIU/mL（<0.18为阴性）；●乙肝E抗体阴性1.58 S/CO（>=1.0为阴性）。近日将再次加强注射“乙肝疫苗”20微克。
【05】、肿瘤标记物：长期以来，定期检查一直正常并稳定。★★★2017年06月01日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为3.9（参考值0–20），●癌胚抗原1.3（参考值0–5），●糖抗原199为2.7（参考值0–37），●糖抗原125为16.7（参考值0–35），●铁蛋白89.5（参考值7–323），●总前列腺特异抗原1.546（参考值0–4）。
【06】、移植肝B超：在当地定期检查一直正常并稳定。最近一次检查时间是2017年03月25日。超声提示：移植肝内光点密集，肝内脂肪浸润，血流灌注尚正常，随访；左肾蘘肿；胆蘘、脾术后未显示。
【07】、肺部CT平扫：定期检查，每次重复报告基本相同的结论。其中★★★2017年06月01日浙一检查，●影像所见“两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，左肺上叶舌段及右肺中叶可见少许索条状、淡斑片状密度影，余肺实质内未见异常密度影。各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结，两侧腋窝可见多发小淋巴结显示”。 ● 诊断结论为“左肺上叶舌段及右肺中叶少许慢性感染灶；对照2016-11-07CT，病灶明显好转”。    ★★2016年11月07日浙一检查（尚在感冒咳嗽之中），●影像所见“两侧胸廓对称，气管居中。右肺上叶及左肺上叶尖后段纹理增粗，呈轨道样、树枝状高密度影，周围见斑点状高密度灶及斑片状磨玻璃样密度灶。余肺内未见异常密度灶。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 ● 诊断结论为“两肺上叶感染首先考虑，请复查”。   ★★2016年05月04日浙一检查，●影像所见“两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，右肺中叶和左肺下舌段可见斑片状密度増高影，边界欠清；余肺内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 ●诊断结论为“右肺中叶和左肺下舌段慢性感染灶，对照2015-11-09日CT老片相仿。”   
【08】、肝脏（或全腹）CT平扫+增强扫描：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。其中★★2016年11月17日浙一检查，●影像所见“移植肝位置正常；外形光整，肝实质未见异常密度灶，増强扫描肝内未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部见一结节伴钙化，增强后可见强化；后腹膜未见明显肿大淋巴结影。脾脏术后改变。胰腺轻度萎缩，散在斑点状低密度区，胰管未见扩张。● 诊断结论为“肝移植术后改变，左肝略萎缩，肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部结节伴钙化，较2015-11-12CT片相似，请复查。胰腺轻度萎缩伴散在斑点状低密度，较前片相似，请复查。脾脏术后改变”。  ★2015年11月12日浙一检查，●影像所见“移植肝位置正常；外形光整，肝实质未见异常密度灶，増强扫描肝内未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部见一结节伴钙化；后腹膜未见明显肿大淋巴结影。脾脏未见显示。胰腺轻度萎缩，散在斑点状低密度区，胰管未见扩张。两侧肾脏位置、形态、大小正常，左肾见一小圆形无强化低密度灶，肾盂肾盏未见明显扩张积水。膀胱充盈差，膀胱内未见异常密度灶。前列腺位置、轮廓、大小在正常范围；其内密度均匀，两侧精蘘腺对称，内未见异常密度影，两侧膀胱精蘘角锐利。   腹部肠道未见明显异常改变，内未见明显异常密度影。”。 ●诊断结论为“肝移植术后改变，左肝略萎缩，肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部结节伴钙化。胰腺萎缩，脂肪沉着。左肾小蘘肿”。
【09】、磁共振MRCP：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。术后第3天开始，最高体温达到42度并持续一周；后经确诊为胆总管严重阻塞，立即插管引流，2个多月拔管后就畅通了；之后一直畅通。其中◆2016年11月17日和2014年11月05日浙一检查，报告内容完全相同。●影像所见“供体胆树结构显示良好，未见胆道扩张及狭窄，腔内信号均匀，内未见异常充盈缺损。与受体胆管吻合口显示良好，管腔轻度狭窄，未见明显异常信号，胰管显示良好，管径粗细均匀”。 ●诊断结论为“肝移植术后改变”。
三、恳请指导：
（一）、现在每日口服FK506药量为0.5㎎（早、晚各0.25㎎，至今已持续8个多月），还可调减FK506药量吗？如何调减？
我按医嘱，已分次少量减FK506药量达8次，持续时间为4年半。首次减FK506药量前为每日口服2.0㎎，经过4年半的8次减药，现在每日口服FK506药量为0.5㎎（早、晚各0.25㎎，至今已持续8个多月）。每次减药后，定期检测肝功能，均保持正常并稳定，累计肝功能持续正常并稳定已85个月。虽然减了FK506药量，但是检测FK506血药浓度且变化不大，有升有降，升多降少；总体上，好象减FK506药量并没有减FK506血药浓度。
如前所述，★★★2017年06月01日浙一检测为1.7（每日口服FK506药量为0.5㎎）。★★2016年11月08日浙一检测FK506血药浓度为2.0（每日口服FK506药量为0.5㎎）；★★2016年08月02日浙一检测FK506血药浓度为2.7（每日口服FK506药量逢双日为0.75㎎，逢单日为0.5㎎）；★★2016年05月04日浙一检测为1.83（每日口服FK506药量为0.75㎎）。    ★2015年11月10日浙一检测为2.67（每日口服FK506药量为1.0㎎），★2015年05月12日浙一检测为2.12（每日口服FK506药量为1.0㎎）。◆2014年11月04日浙一检测为1.57（每日口服FK506药量为1.25㎎），◆2014年05月06日浙一检测为1.35（每日口服FK506药量为1.5㎎）。   ▲ 2013年11月05日浙一检测为1.90（每日口服FK506药量为1.75㎎），▲2013年05月07日浙一检测为2.26（每日口服FK506药量为1.75㎎）。▼2012年11月06日浙一检测为2.2；▼2012年05月07日浙一检测为3.07（每日口服FK506药量为2.0㎎）。
（二）、目前，我每天上午口服降血压药2种（络活喜、倍他乐克），已连服2个月多。是否可以改为只服“络活喜”（氨氯地平片5mg）每日1片；停服“倍他乐克”（美托洛尔缓释片47.5mg）每日半片？
2012年冬以来，血压逐渐上升并冲出临界值，按浙一医嘱，于2013年05月10日开始，增服降血压药拜新同每日1颗。四年后的2017年04月01日开始，改服降血压药“络活喜”（氨氯地平片5mg）每日1片，加上“倍他乐克”（美托洛尔缓释片47.5mg）每日半片。
最近天气转热了，★★★2017年05月20日以来每天早晨检测血压和心跳：服降血压药之前血压135左右∕80左右，脉搏65左右；  服降血压药2小时之后血压120左右∕70左右，脉搏65左右。其中服药前、后，脉搏不变，体温均正常。
特恳请大家多多指导！

天安

      我这次半年度大检查后，按医嘱，可以再次调减FK506药量，即从每日口服0.5㎎（早、晚各服0.25㎎）调减为每日口服0.25㎎（早服0.25㎎、晚不服）。
      为了慎之又慎，我又在小范围内与同类型、同档次几位肝移植朋友进行了交流。其中当地一位上海医院移植的移友，也是肝硬化、小肝癌做肝移植手术的，年令（58岁）、肝移植手术时间（7.5年）、术前术后身体素质（良好）等都与我相同。他口服FK506药量，按医嘱，3年以前就每天只服一次0.5㎎（晚上21:00服）；一年后又调减为每2天只服一次0.5㎎（隔天晚上21:00服），已持续2年左右，FK506血药浓度保持在2.0左右，肝功能等指标长期正常并稳定。

      我经过慎重考虑后，按医嘱调减FK506药量，但是分二步到位：第一步，今天开始，从每日口服0.5㎎（早、晚各服0.25㎎）调减为每日口服0.375㎎（早服0.25㎎、晚服0.125㎎）；第一个月每隔7~10天检测一次肝功能，第二个月每隔10~15天检测一次肝功能，第三个月每隔15~20天检测一次肝功能，一有风吹草动立即加药。如果一直平安无事，第四个月开始走第二步，从每日口服0.375㎎调减为每日口服0.25㎎（早服0.25㎎、晚不服）；定期检测（同上）。              妥否？恳请多多指导！

天安

     我肝移植术后8周年用药和检查情况，恳请大家多多指导！
     我因乙肝、肝硬化、小肝癌在浙医一院行5次介入化疗手术后，即于2009年11月05日在浙医一院行肝移植手术，至2017年11月05日已过8周年，自我感觉一直良好。
     一、用药情况：目前用药（5种），每日口服FK506为0.25㎎（从2017年11月22日开始，早9:30服0.25㎎、晚不服），拉米夫定1颗（抗病毒，已连续服用15.5年），络活喜1片（降血压），阿司匹林1片，百令3×2丸。同时，坚持每日口服保健汤“米仁蟬衣汤”（已连续服用7年多）。
     二、检查情况：按医嘱，近日又到浙医一院进行了半年度大检查。
    【01】、FK506血药浓度：因小肝癌移植，术后浓度一直保持低水平。★★★2017年11月20日浙一检测为1.7（每日口服FK506药量为0.375㎎）；★★★2017年06月01日浙一检测为1.7（每日口服FK506药量为0.5㎎）。★★2016年11月08日浙一检测为2.0（每日口服FK506药量为0.5㎎）；★★2016年08月02日浙一检测为2.7（每日口服FK506药量逢双日为0.75㎎，逢单日为0.5㎎）；★★2016年05月04日浙一检测为1.83（每日口服FK506药量为0.75㎎）。★2015年11月10日浙一检测为2.67（每日口服FK506药量为1.0㎎），★2015年05月12日浙一检测为2.12（每日口服FK506药量为1.0㎎）。◆2014年11月04日浙一检测为1.57（每日口服FK506药量为1.25㎎），◆2014年05月06日浙一检测为1.35（每日口服FK506药量为1.5㎎）。▲2013年11月05日浙一检测为1.90（每日口服FK506药量为1.75㎎），▲2013年05月07日浙一检测为2.26（每日口服FK506药量为1.75㎎）。▼2012年05月07日浙一检测为3.07（每日口服FK506药量为2.0㎎）。
    【02】、生化（肝肾酯糖电解质）：自术后5个月以来，至今已有91个月，各项指标一直基本正常并稳定。★★★2017年11月20日浙一检测，●总蛋白73.4，白蛋白48.9，球蛋白24.5，白球蛋白比例2.0；●谷丙转氨酶19，谷草转氨酶21；●碱性磷酸酶53，胆碱酯酶8177；●总胆汁酸5；●总胆红素6，直接胆红素3，间接胆红素3；●谷氨酰转酞酶14，腺苷酸脱氨酶12；●肾小球滤过率77.06，肌肝92，尿素氮4.2，尿酸360；●甘油三酯0.86，总胆固醇3.4，高密度脂蛋白—C为1.01，低密度脂蛋白—C为2.02，极低密度脂蛋白—C为0.37；●钾4.11，钠141，氯105，总钙2.14，无机磷0.87；●空腹血糖6.37↑；●甘脯二肽氨基肽酶102，a–岩藻糖苷酶25。     ★★★2017年06月01日浙一检测，●总蛋白75.9，白蛋白46.1，球蛋白29.8，白球蛋白比例1.6；●谷丙转氨酶19，谷草转氨酶22；●碱性磷酸酶64，胆碱酯酶8156；●总胆汁酸8；●总胆红素10，直接胆红素4，间接胆红素6；●谷氨酰转酞酶16，腺苷酸脱氨酶12；●肾小球滤过率82.45，肌肝87，尿素氮5.1，尿酸381；●甘油三酯1.03，总胆固醇4.47，高密度脂蛋白—C为1.09，低密度脂蛋白—C为2.88，极低密度脂蛋白—C为0.5；●钾4.17，钠142，氯100，总钙2.32，无机磷0.86↓；●空腹血糖5.75；●甘脯二肽氨基肽酶96，a–岩藻糖苷酶33     
    【03】、血常规：定期检查，各项指标一直基本正常并稳定。★★★2017年11月20日浙一检测，●血红蛋白150，●红细胞4.71；●血小板274（全脾切除的），血小板压积0.310↑；●白细胞7.2；●中性细胞54.5%、绝对值3.9；●淋巴细胞37.9%、绝对值2.72；●单核细胞6.1%、绝对值0.44。           ★★★2017年06月01日浙一检测，●血红蛋白156，●红细胞5.02；●血小板274（全脾切除的），血小板压积0.310↑；●白细胞7.9；●中性细胞48.0%↓、绝对值3.8；●淋巴细胞44.7%↑、绝对值3.53；●单核细胞5.8%、绝对值0.46。
    【04】、乙肝三系定量：术后3周年乙肝疫苗应答后，当乙肝表面抗体降到50以下就加强注射“乙肝疫苗”20微克，最近一次加强注射进口安在时“乙肝疫苗”20微克是在2017年06月08日。           ★★★2017年11月20日浙一检测，●乙肝表面抗原阴性0.00IU/mL（<0.05为阴性）；●乙肝表面抗体阳性219.46mIU/mL（>=10.0为阳性）；●乙肝核心抗体阳性2.53S/CO（>=1.0为阳性）；●乙肝E抗原阴性0.04 PEIU/mL（<0.18为阴性）；●乙肝E抗体阴性1.41 S/CO（>=1.0为阴性）。
    【05】、肿瘤标记物：长期以来，定期检查一直正常并稳定。★★★2017年11月20日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为3.7。        ★★★2017年06月01日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为3.9（参考值0–20），●癌胚抗原1.3（参考值0–5），●糖抗原199为2.7（参考值0–37），●糖抗原125为16.7（参考值0–35），●铁蛋白89.5（参考值7–323），●总前列腺特异抗原1.546（参考值0–4）。
    【06】、移植肝B超：在当地定期检查一直正常并稳定。最近一次检查时间是★★★2017年09月26日。超声提示：（1）移植肝内光点密集，肝内脂肪浸润，血流灌注尚正常，建议随访；（2）左肾蘘肿；（3）胆蘘、脾术后未显示；（4）胰腺回声增强；（5）前列腺轻度增生伴钙化；（6）甲状腺回声欠均伴结节形成。
    【07】、肺部CT平扫：定期检查，每次重复报告基本相同的结论。其中★★★2017年11月21日浙一检查，●影像所见“两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，左肺上叶下舌段及右肺中叶内侧段可见少许索条状、淡斑片状密度影，边界尚清。余肺实质内未见异常密度影。各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结，两侧腋窝可见多发小淋巴结显示”。 ● 诊断结论为“左肺上叶下舌段及右肺中叶内侧段少许慢性炎症，较前片（2017-06-01）有所好转”。        ★★★2017年06月01日浙一检查，●影像所见“两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，左肺上叶舌段及右肺中叶可见少许索条状、淡斑片状密度影，余肺实质内未见异常密度影。各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结，两侧腋窝可见多发小淋巴结显示”。 ● 诊断结论为“左肺上叶舌段及右肺中叶少许慢性感染灶；对照2016-11-07CT，病灶明显好转”。      ★★2016年11月07日浙一检查（尚在感冒咳嗽之中），●影像所见“两侧胸廓对称，气管居中。右肺上叶及左肺上叶尖后段纹理增粗，呈轨道样、树枝状高密度影，周围见斑点状高密度灶及斑片状磨玻璃样密度灶。余肺内未见异常密度灶。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 ● 诊断结论为“两肺上叶感染首先考虑，请复查”。            ★★2016年05月04日浙一检查，●影像所见“两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，右肺中叶和左肺下舌段可见斑片状密度増高影，边界欠清；余肺内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结”。 ●诊断结论为“右肺中叶和左肺下舌段慢性感染灶，对照2015-11-09日CT老片相仿。”   
    【08】、肝脏（或全腹）CT平扫+增强扫描：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。其中★★2016年11月17日浙一检查，●影像所见“移植肝位置正常；外形光整，肝实质未见异常密度灶，増强扫描肝内未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部见一结节伴钙化，增强后可见强化；后腹膜未见明显肿大淋巴结影。脾脏术后改变。胰腺轻度萎缩，散在斑点状低密度区，胰管未见扩张。● 诊断结论为“肝移植术后改变，左肝略萎缩，肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部结节伴钙化，较2015-11-12CT片相似，请复查。胰腺轻度萎缩伴散在斑点状低密度，较前片相似，请复查。脾脏术后改变”。           ★2015年11月12日浙一检查，●影像所见“移植肝位置正常；外形光整，肝实质未见异常密度灶，増强扫描肝内未见明显异常强化灶。肝动脉显示良好，门静脉显示清晰，内无明显充盈缺损。肝静脉显示清楚，无明显狭窄征象。肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部见一结节伴钙化；后腹膜未见明显肿大淋巴结影。脾脏未见显示。胰腺轻度萎缩，散在斑点状低密度区，胰管未见扩张。两侧肾脏位置、形态、大小正常，左肾见一小圆形无强化低密度灶，肾盂肾盏未见明显扩张积水。膀胱充盈差，膀胱内未见异常密度灶。前列腺位置、轮廓、大小在正常范围；其内密度均匀，两侧精蘘腺对称，内未见异常密度影，两侧膀胱精蘘角锐利。   腹部肠道未见明显异常改变，内未见明显异常密度影。”。 ●诊断结论为“肝移植术后改变，左肝略萎缩，肝内胆管轻度扩张。上腹腔前部结节伴钙化。胰腺萎缩，脂肪沉着。左肾小蘘肿”。
    【09】、磁共振MRCP：定期检查，也每次重复报告基本相同的结论。术后第3天开始，最高体温达到42度并持续一周；后经确诊为胆总管严重阻塞，立即插管引流，2个多月拔管后就畅通了；之后一直畅通。其中★★2016年11月17日和◆2014年11月05日浙一检查，虽然时间相隔两年，但是报告内容完全相同。●影像所见“供体胆树结构显示良好，未见胆道扩张及狭窄，腔内信号均匀，内未见异常充盈缺损。与受体胆管吻合口显示良好，管腔轻度狭窄，未见明显异常信号，胰管显示良好，管径粗细均匀”。 ●诊断结论为“肝移植术后改变”。
三、在肝移植术后8周年大检查之际，于2017年11月22日在浙一肿瘤外科，切除了后颈部皮下脂肪瘤。该脂肪瘤大小约3.0㎝×2.0㎝，囊性，囊内为豆腐渣样物质，边界清；局麻，完整切除该脂肪瘤。手术顺利，术后次日就出院。
      上述是我肝移植术后8周年用药和检查等情况，再次恳请大家多多指导！

杭州多多

祝您8岁生日快乐！指标及检查结果都属于较好状态！再次祝贺！天安，天安，天天平安！

天安

杭州多多 发表于 2017-11-30 10:21
祝您8岁生日快乐！指标及检查结果都属于较好状态！再次祝贺！天安，天安，天天平安！

非常感谢杭州多多一直以来的关注和指导！

天安

我肝移植术后8.5年用药和检查情况，恳请大家多多指导！
我因乙肝、肝硬化、小肝癌在浙医一院行5次介入化疗手术后，即于2009年11月05日在浙医一院行肝移植手术，至2018年05月05日已过8.5年，自我感觉一直良好。
一、用药情况：目前用药（5种），每日口服FK506为0.25㎎（从2017年11月22日开始，早9:30服0.25㎎、晚不服），拉米夫定1颗（抗病毒，已连续服用16年），络活喜1片（降血压），阿司匹林1片，百令3×2丸。同时，坚持每日口服保健汤“米仁蟬衣汤”（已连续服用7.5年多）。
二、检查情况：按医嘱，近日又到浙医一院进行了半年度检查。
【01】、FK506血药浓度：因小肝癌移植，术后浓度一直保持低水平。★★★★2018年05月07日浙一检测为1.1（每日口服FK506药量为0.25㎎）。     而★★★2017年11月20日浙一检测为1.7（每日口服FK506药量为0.375㎎）；★★★2017年06月01日浙一检测为1.7（每日口服FK506药量为0.5㎎）。★★2016年11月08日浙一检测为2.0（每日口服FK506药量为0.5㎎）；★★2016年08月02日浙一检测为2.7（每日口服FK506药量逢双日为0.75㎎，逢单日为0.5㎎）；★★2016年05月04日浙一检测为1.83（每日口服FK506药量为0.75㎎）。★2015年11月10日浙一检测为2.67（每日口服FK506药量为1.0㎎），★2015年05月12日浙一检测为2.12（每日口服FK506药量为1.0㎎）。◆2014年11月04日浙一检测为1.57（每日口服FK506药量为1.25㎎），◆2014年05月06日浙一检测为1.35（每日口服FK506药量为1.5㎎）。▲2013年11月05日浙一检测为1.90（每日口服FK506药量为1.75㎎），▲2013年05月07日浙一检测为2.26（每日口服FK506药量为1.75㎎）。▼2012年05月07日浙一检测为3.07（每日口服FK506药量为2.0㎎）。
【02】、生化（肝肾酯糖电解质）：自术后5个月以来，至今已有97个月，各项指标一直基本正常并稳定。★★★★2018年05月07日浙一检测，●总蛋白71.5，白蛋白46.4，球蛋白25.1，白球蛋白比例1.9；●谷丙转氨酶25，谷草转氨酶23；●碱性磷酸酶56，胆碱酯酶8156；●总胆汁酸12；●总胆红素5，直接胆红素2，间接胆红素3；●谷氨酰转酞酶19，腺苷酸脱氨酶9.4；●肾小球滤过率80.75，肌肝88，尿素氮5.12，尿酸373；●甘油三酯0.96，总胆固醇3.93，高密度脂蛋白—C为1.02，低密度脂蛋白—C为2.51，极低密度脂蛋白—C为0.4；●钾4.41，钠142，氯104，总钙2.22，无机磷0.95；●空腹血糖5.81；●甘脯二肽氨基肽酶97，a–岩藻糖苷酶27.6。         而★★★2017年11月20日浙一检测，●总蛋白73.4，白蛋白48.9，球蛋白24.5，白球蛋白比例2.0；●谷丙转氨酶19，谷草转氨酶21；●碱性磷酸酶53，胆碱酯酶8177；●总胆汁酸5；●总胆红素6，直接胆红素3，间接胆红素3；●谷氨酰转酞酶14，腺苷酸脱氨酶12；●肾小球滤过率77.06，肌肝92，尿素氮4.2，尿酸360；●甘油三酯0.86，总胆固醇3.4，高密度脂蛋白—C为1.01，低密度脂蛋白—C为2.02，极低密度脂蛋白—C为0.37；●钾4.11，钠141，氯105，总钙2.14，无机磷0.87；●空腹血糖6.37↑；●甘脯二肽氨基肽酶102，a–岩藻糖苷酶25。          ★★★2017年06月01日浙一检测，●总蛋白75.9，白蛋白46.1，球蛋白29.8，白球蛋白比例1.6；●谷丙转氨酶19，谷草转氨酶22；●碱性磷酸酶64，胆碱酯酶8156；●总胆汁酸8；●总胆红素10，直接胆红素4，间接胆红素6；●谷氨酰转酞酶16，腺苷酸脱氨酶12；●肾小球滤过率82.45，肌肝87，尿素氮5.1，尿酸381；●甘油三酯1.03，总胆固醇4.47，高密度脂蛋白—C为1.09，低密度脂蛋白—C为2.88，极低密度脂蛋白—C为0.5；●钾4.17，钠142，氯100，总钙2.32，无机磷0.86↓；●空腹血糖5.75；●甘脯二肽氨基肽酶96，a–岩藻糖苷酶33     
【03】、血常规：定期检查，各项指标一直基本正常并稳定。★★★★2018年05月07日浙一检测，●血红蛋白157，●红细胞4.93；●血小板324↑（全脾切除的），血小板压积0.330↑；●白细胞7.1；●中性细胞53.1%、绝对值3.8；●淋巴细胞37.2%、绝对值2.62；●单核细胞8.4%、绝对值0.59。      而★★★2017年11月20日浙一检测，●血红蛋白150，●红细胞4.71；●血小板274（全脾切除的），血小板压积0.310↑；●白细胞7.2；●中性细胞54.5%、绝对值3.9；●淋巴细胞37.9%、绝对值2.72；●单核细胞6.1%、绝对值0.44。           ★★★2017年06月01日浙一检测，●血红蛋白156，●红细胞5.02；●血小板274（全脾切除的），血小板压积0.310↑；●白细胞7.9；●中性细胞48.0%↓、绝对值3.8；●淋巴细胞44.7%↑、绝对值3.53；●单核细胞5.8%、绝对值0.46。
【04】、乙肝三系定量：术后3周年乙肝疫苗应答后，当乙肝表面抗体降到50以下就加强注射“乙肝疫苗”20微克，最近一次于2018年03月01日加强注射国产华北金坦“乙肝疫苗”20微克。该国产疫苗价格与进口安在时疫苗一样，但效果 仅仅只有进口安在时疫苗 的30%左右 。     ★★★★2018年05月07日浙一检测，●乙肝表面抗原阴性0.00IU/mL（<0.05为阴性）；●乙肝表面抗体阳性87.83mIU/mL（>=10.0为阳性）；●乙肝核心抗体阳性2.36S/CO（>=1.0为阳性）；●乙肝E抗原阴性0.05 PEIU/mL（<0.18为阴性）；●乙肝E抗体阴性1.5S/CO（>=1.0为阴性）。
【05】、肿瘤标记物：长期以来，定期检查一直正常并稳定。★★★★2018年05月07日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为3.5（参考值0–20），●癌胚抗原1.,1（参考值0–5），●糖抗原199为2.2（参考值0–37）。     而 ★★★2017年06月01日浙一检测，●甲胎蛋白AFP为3.9（参考值0–20），●癌胚抗原1.3（参考值0–5），●糖抗原199为2.7（参考值0–37），●糖抗原125为16.7（参考值0–35），●铁蛋白89.5（参考值7–323），●总前列腺特异抗原1.546（参考值0–4）。
【06】、移植肝B超：在当地定期检查一直正常并稳定。最近一次检查时间是★★★★2018年04月11日。超声提示：（1）移植肝内光点密集，肝内脂肪浸润，血流灌注尚正常，建议随访；（2）左肾蘘肿；（3）胆蘘、脾术后未显示；（4）胰腺回声增强；（5）前列腺轻度增生伴钙化；（6）甲状腺回声欠均伴结节形成。
上述是我肝移植术后8.5年用药和检查等情况，再次恳请大家多多指导！