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楼主: 再现江湖

[术后护理] 转氨酶一直不下来,请各位前辈指点。

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 楼主| 发表于 2009-3-6 15:16:35 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙

医师说:由于设备不是很先进,做肝穿没多大的意义。我想到天津中心医院做个全面检查,倒底是什么问题?请问有谁知道天津中心医院移植科电话。另做肝穿不知哪个医院好?请指点


发表于 2009-3-6 17:08:36 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州

本论坛网友QQ糖减药后发生排斥,药量加到排斥前的两倍都无济于事,一狠心4倍于原来的药量,肝功指标立马下来。我说这个情况给你做个参考,发生急性排斥后一定要大剂量给药,先把排斥压制下来再说,如果犹豫不决拖延下来排斥会变得很顽固。排斥发生后肝功异常,肝脏代谢功能也会受影响的,浓度波动不稀奇。

发表于 2009-3-6 18:14:18 | 显示全部楼层 来自: 江苏南通
以下是引用再现江湖在2009-3-6 20:16:35的发言:

医师说:由于设备不是很先进,做肝穿没多大的意义。我想到天津中心医院做个全面检查,倒底是什么问题?请问有谁知道天津中心医院移植科电话。另做肝穿不知哪个医院好?请指点


向山前有路问问看,论坛短信与他吧

 楼主| 发表于 2009-3-7 02:15:58 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
谢谢各位仁兄的指点,KF506我已加大到了原来的3.5倍.如果是乙肝复发的话,我这情况有没有希望治渝,怎么治?
 楼主| 发表于 2009-3-7 07:53:37 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
补充3月6日肝功能遥结果谷丙转氨酶420谷草转氨酶也有210;红胆素只有27,直接红胆素11.6;总胆汁酸58.7,碱性磷酸酶178.6左右,转肽酶707.2左右.血糖.7.47; 5核苷酸酶53.9 肾功能都正常.KF506为每天2MG血药浓度为6.8.现在KF506加到每天4MG,做急性排斥和护肝的常规治疗.由于昨天只记了一下简单的数据,不好意思,那个总胆汁酸一下子上涨了40个点,这是怎么回事?在此谢谢憨兄的指点.请各位多多指点
发表于 2009-3-7 13:36:52 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

每天4毫克的时候浓度是多少呢?

如果是排斥,治疗起来唯一有效的安全的手段就是大幅度提高FK的浓度,究竟多少才能逆转排斥?理论上是12,但我觉得起码要15才能一下子搞定,如果拖拖拉拉,逐步增药,只会越增越多也逆转不了,排斥必须要拦腰截断。

激素冲击可以立竿见影,但一停注射立刻就会肝功反弹,而且会冲出别的情况来,其实根本不必冲击,只需提高FK浓度,顶多加上口服激素4粒就行。

从高转肽酶和高谷丙和总胆汁酸暴升看,确实是排斥而不是其他。如果是病毒发作,转肽酶不会这么高。

接下来胆红素将跟着上升。

建议:

1、迅速知道4毫克一天时的浓度,以这个为参考值,来决定增加FK的量,目标值是15或15以上。

2、口服美卓乐4粒一天。

 楼主| 发表于 2009-3-7 14:09:08 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙

谢谢憨兄的指点,真的!你太好了,不知如何感谢您,只能在佛陀前祈福您和移植城的朋友们,祝您们身体健康,幸福美满.

我口服强的松为6粒一天.明天去查肝功和KF506的浓度.到时向各位回报.

发表于 2009-3-7 15:39:36 | 显示全部楼层 来自: 浙江金华

咨询一下秋风大哥,转氨酶到了多少就一定要做肝细胞移植?我男友查出有遗传丙肝,医生说立即做肝细胞移植.细胞移植术后一般要多长时间恢复?术后是否就能恢复健康?

发表于 2009-3-8 07:45:55 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
以下是引用秋天的草在2009-3-7 20:39:36的发言:

咨询一下秋风大哥,转氨酶到了多少就一定要做肝细胞移植?我男友查出有遗传丙肝,医生说立即做肝细胞移植.细胞移植术后一般要多长时间恢复?术后是否就能恢复健康?

是干细胞移植吧?据我了解,干细胞移植还处在试验阶段,其目的是修复受损的肝脏细胞(适用肝衰竭病人),恢复正常的肝功能,但不能清除丙肝病毒,你男朋友只是丙肝病毒携带者,完全没有必要去做什么干细胞移植。切莫轻信,这个医生可能想拿你男朋友当白老鼠或者处于经济利于考虑。

另转贴一篇有关治疗丙肝的文章共你参考,如下:

丙型肝炎是由于感染丙型肝炎病毒而导致肝脏发生炎症坏死和纤维化的一种传染病,部分丙型肝炎患者可以发展为肝硬化甚至肝癌,可见本病对患者健康威胁之大。丙肝的治疗应掌握如下原则:

  联合治疗,标本兼治丙肝治疗的根本目的是彻底清除体内的丙肝病毒,目前尚难以达到此目的。但是最大限度地抑制病毒复制,延缓和减轻肝脏损害,尽量避免发展为肝硬化,改善患者生活质量是有可能实现的目标。目前治疗丙肝多采取抗病毒联合治疗(治本),同时辅助保肝护肝恢复肝功能的制剂(治标)。抗病毒治疗经历了由α-干扰素向聚乙二醇化干扰素过度,目前聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林已成为疗效最佳的抗病毒方案。如果用药物得当,可以使3/4的患者获得抗病毒应答效应。针对丙肝患者肝功异常,还可以配合使用一些保肝护肝药物,如甘利欣、肝炎灵等,这样可以促进肝细胞再生,减轻肝脏炎症反应。

  因人而异,掌握时机使用抗病毒联合治疗方案并非人人皆宜,而是要严格掌握适应症。只有符合治疗指征,才能获得满意的疗效。使用抗病毒联合治疗应该具备如下指征:转氨酶反复升高,或肝组织学检查提示有明显的炎症坏死或中度以上肝纤维化。如果肝功能检测正常,但是肝组织学检查提示有炎症活动和明显肝纤维化,也应给与抗病毒治疗。早期肝硬化(代偿期肝硬化)患者可以在严密观察下进行抗病毒治疗。对于儿童和老年丙肝患者,原则上也应该进行抗病毒治疗,但是对于患者的情况要区别对待,选择治疗对象,最好是对药物有良好的耐受性,没有合并其他疾病(如高血压、冠心病等)。对于酗酒和吸毒患者,应该首先戒酒戒烟,之后再给于治疗。对于肾功能障碍者不宜使用干扰素治疗。患者在接受抗病毒治疗之前,需要先进行丙肝病毒基因分型和定量检测,因为病毒基因分型不同,病毒载量不同,使用的药物剂量和疗程都有所不同。

  量力而行,制订方案聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗丙肝疗效虽然较好,但是治疗时间需要48周,治疗经费需要6万元以上,患者是否有经济实力完成整个治疗非常重要。如果患者无力支付如此高昂的治疗费用,可以退而求其次,选择普通α-干扰素联合利巴韦林,治疗费用就会大大降低,但是疗效也会逊色一些。由于聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗时间长达48周,治疗之后还要随访多年,定期检查肝功、病毒指标及B超等,患者的依从性非常重要,治疗之前需要将整个治疗方案向患者交代清楚,评估患者的依从性,全面了解患者的背景材料非常重要,这包括患者的心理、经济、家庭等情况,合理制订治疗方案,保证治疗获理想效果。

  知情透明,医患配合治疗丙肝是一项长期艰巨的任务,治疗的整个过程需要患者的密切配合,患者对于治疗必须认同和知情,医生必须向患者讲解本病的自然过程及治疗的必要性,抗病毒治疗的目的,目前治疗可能达到的水平和成功率,特别是药物治疗的不良反应及预防和应对方法,并清楚治疗有可能获得的效益和承担的风险。对于长期并且昂贵的抗病毒治疗,患者需要与医院签订知情同意书,医患双方共同承担治疗的责任和义务。整个治疗过程,需要专家指导。对治疗中可能出现的一些问题,如干扰素会引起许多不良反应,像感冒综合征、骨髓抑制等,医生必须采取相应措施。

 楼主| 发表于 2009-3-8 08:36:47 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
今天3月8日肝功能结果下降了一点,谷丙转氨酶418下降了2个点谷草转氨酶168下降了42个点;红胆素只有23.9下降了3.1个点,直接红胆素10.6下降了1个点;总胆汁酸37.1下降了21.6个点,碱性磷酸酶194.6上涨了16个点,转肽酶642下降了65个点左右; 5核苷酸酶65.3上涨了11个点 肾功能都正常.KF506今天未做,明天才有,那个总胆汁酸和谷草转氨酶下降幅度比较大,但碱性磷酸酶上涨了,谷丙转氨酶未降,这是怎么回事?请各位多多指点
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