保肝护肝专辑（分享）

影－魔

如何预防乙肝复发

慢性乙型肝炎的反复发作，是医生和患者都感到头疼的问题。而且乙肝的反复、多次发作，将导致正常肝组织越来越少，肝脏纤维化发生，最终发展为肝硬化，甚至肝癌。有些患者由于疾病复发，病情可急剧加重，发展为重型肝炎，危及生命。那么，乙肝为什么会复发?又该怎样预防呢?

　　 乙肝复发的5大诱因

　　乙肝复发的原因较为复杂，可以是单因素的，也可以是多因素，总结起来，主要有以下几个方面。

　　1.劳累慢性乙肝患者的肝脏承受负荷的能力本来就低于健康人，而劳累(包括体力劳动和脑力劳动)，尤其是过度劳累可以导致肝脏负担加重，促使乙肝病毒复制加剧，导致乙肝复发。

　　2.饮酒与饮食紊乱饮酒是引起乙肝复发的最主要原因之一。酒在肝内氧化，形成有害物质乙醛，可以直接毒害肝脏。饮食方面，油腻、油炸、辛辣等食物会加重胃肠负担，间接诱使肝炎发作。

　　3.滥用药物许多药物有肝毒性，例如抗结核药、口服降糖药、解热镇痛药等，服用这类药物很容易引起乙肝复发。

　　4.患其他疾病感冒、腹泻、胆囊炎等疾病可以诱发肝功能异常，使乙肝复发，尤其是重叠感染其他类型肝炎病毒时，往往病情加重。

　　5.不规范使用抗病毒药物现有的乙肝抗病毒药物(干扰素、拉米夫定、恩替卡韦等)都能有效抑制乙肝病毒的复制，但不能彻底清除它们。这类药物的使用有其剂量和疗程的要求，不能随意停药。在不规范停药后，乙肝病毒常会再度复制、活跃。这也是目前乙肝复发的最常见原因之一。

　　 预防复发的4条“军规”

　　虽然从理论上讲，乙肝停药后的复发还难以完全避免。但从临床上看，毕竟有一部分患者没有复发，康复得比较顺利。也就是说采取正确的措施，完全可以预防或减少乙肝的复发。不过要做到这点，您就一定要遵守以下建议，把它当成军规一样，不可逾越。

　　1.规范使用抗病毒药物转氨酶(ALT)升高达正常值上限两倍以上的慢性乙肝患者，如检查乙肝病毒DNA为阳性，就应进行抗病毒治疗。如只应用“保肝”、“护肝”药物，虽然可能一时缓解症状，转氨酶也可以降为正常，但会很快复发。

　　抗病毒药物一定要在专科医师指导下使用，不可半途而废，不可随便停药。只要病毒得到有效的控制，病情完全可以获得长期的稳定。

　　2.慎用或禁用有肝毒性的药物不要轻信“游医”、“秘方”，有些草药对肝脏的损害极大，服用这些“秘方”、草药后，几乎毫无例外地会导致乙肝的复发，甚至是重型肝炎的发生。一定要在正规医院的专科医师指导下治疗乙肝，规范、合理使用护肝药物。合并有其他疾病需要治疗时，应慎用或换用对肝脏毒性小的药物，并同时加用有护肝功效的药物。

　　3.规律的生活、饮食日常生活中，注意劳逸结合，避免过劳与熬夜;对工作、生活保持乐观情绪;戒酒，适当清淡饮食，注意饮食卫生;避免感冒等其他疾病的发生。

　　4.定期体检乙肝的复发往往是“悄悄地”到来，很容易被忽视。因此病情稳定的患者应定期进行肝功能、乙肝病毒标志物、甲胎蛋白(AFP)、B超等检查。当自我感觉乏力、厌食、厌油、尿黄等不适时应及时找专科医师就诊。出现复发后不必恐慌，及时再治疗仍可收到良效

多雨季节 筑起“保肝城墙”

尽量少食熏制，腌制和太咸的食物。在你加盐之前要先尝尝食物!或者烹饪时选择一些调味剂，比如柠檬汁，洋葱，醋，大蒜，辣椒或芥菜。 　　1)避免服用一些不必要的药品(太多的化学物质会损害肝脏。) 　　2)在没有医生指导的情况下不要同时服用多种药物。(可能会对肝脏产生一些危害) 　　3)非正规药物引起肝脏严重损害，造成永久性伤害。 　　4)不要酗酒，包括啤酒，酒精饮料或葡萄酒。(如果确实想喝，一天最多喝两口。) 　　5)禁止酒精和其他一些药物共同服用。 　　6)使用空气清新剂时要当心，因为肝脏要对你吸入的成分进行解毒。(如果在你的房间使用它，首先确认是否通风，否则就必须戴面罩了。) 　　7)杀虫剂，油漆和其他的一些化学喷剂会损伤肝脏。一定要当心你吸入的物质。 　　8)注意落在皮肤上的一些物质。(树上和丛中放置的杀虫剂会通过皮肤到达肝脏并破坏一些细胞，因为他们是有严重破坏作用的化学物质。) 　　9)饮食要足量，均衡，有营养。 　　10)节制一些高度油炸，高脂肪的食物。专家表示：避免高脂肪和胆固醇食物可以降低胆囊疾病，包括胆结石和肝脏相关疾病。 　　11)尽量少食熏制，腌制和太咸的食物。在你加盐之前要先尝尝食物!或者烹饪时选择一些调味剂，比如柠檬汁，洋葱，醋，大蒜，辣椒或芥菜。 　　12)加大高纤维食物的摄入，比如新鲜水果，蔬菜，大米和谷类食物。高纤维饮食对保护肝脏有很大益处。 　　13)大量甜食，点心和饮料因为含有甜味调味剂而富含高热量。可以用一些水果来代替。 　　14)保持自己的体重在正常范围内。医学研究表明肥胖和胆囊，肝脏等器官的疾病有直接的关系。 　　15)在减肥的同时，要保证身体和肝脏正常工作所必须的维生素和矿物质。 　　16)一星期两三天有规律的活动计划对保持肝脏健康很

影－魔

抗乙肝 反对间断治疗！

　　现在有关乙型肝炎的药物治疗，在临床上存在三个很严重的问题：过度治疗、不需要治疗、没有得到正确信息。

　　乙肝患者得到了很多的信息，但没有得到正确的信息。如傅彪如得到正确的信息，他的病情就可以控制，危险性甚至可小9倍，甚至小10倍都有可能。

　　目前大多数患者对乙肝的治疗目标缺乏正确的认识，轻信“大、小三阳”短期全部转阴的说法，肝功能正常就不积极治疗，用药想停就停，从而导致严重的后果。

　　 第一怪:“大、小三阳”保证月内转阴

　　一位患“大三阳”多年，病情一直没有得到控制。一次听到电台某医院广告说，该院中医治疗一个月内能使“大、小三阳”全部转阴。求医心切的立即找到该院医生，一次性拿了6000多元的中药回去服用。然而，一个月下来，病情并未转阴，相反，却在服药期间多次出现肠胃不适等症状，到医院检查，发现肝功能中的转氨酶升高了不少。

　　专家分析　短期阳转阴不可能，专家指出，医学界没有“大三阳转了小三阳能够完全转阴”一说。乙肝治疗是一个长期的过程，特别是慢性肝炎患者在目前的治疗条件下，不可能在短期内使“大、小三阳”转阴。在患者处于免疫耐受状态时，如用药不当，不但不能起到治疗的效果，反而对肝功能有很大损伤。至今还没有能杀灭HBV的特效药物，但通过抗HBV、免疫调节、护肝等中西医结合的多种措施治疗，可以抑制及遏止HBV的复制，让“大三阳”转为“小三阳”;对“小三阳”且HBV-DNA阳性的患者继续治疗，使患者血液中的HBV-DNA转阴，则提示乙肝临床治愈，这些在临床上相对容易做到的，但此后“小三阳”不会在短期内再转阴(即完全转阴)。

　　第二怪治疗想停就停

　　还有一位乙肝患者，在一次体检中被查出患有“大三阳”，进行了一段时间的治疗后，由于工作压力，且情况不太严重，他就中止了治疗。两年多后，不知道两年下来，自己的病情到底怎么样。检查发现，其转氨酶已升至正常水平的四倍左右，体内的病毒量也非常高，肝脏已开始受到损伤。在此后的半年里，连续在两家医院接受治疗，花了近两万元，但效果不理想，疾病带给他的经济压力让他的处境很为难。他发现身体也没什么异常，就又开始放弃治疗。然而，两年后，当他到医院婚检时发现，他已出现肝纤维化。

　　 专家分析　间断治疗“姑息养奸”
　　不论大小三阳乙肝患者在治疗过程中千万别轻易停药。轻易停药或间断治疗常常会带来“姑息养奸”的效应，使得乙肝病毒有喘息之机，并在适当的时候卷土重来，同时也极易导致病毒发生变异或产生耐药性，给此后的治疗带来更大的困难，对于HBV-DNA阳性、病毒量大、转氨酶偏高的患者，更不能因为没有特效药，短时间内治疗没有明显的效果，就放弃治疗，这样很容易导致病情的发展，病毒继续复制，肝功能受损，甚至肝纤维化、肝硬化等严重后果。

　　 第三怪没有特效药就不治疗

　　有一位40岁的周先生，7年前在一次体检中发现自己染上了乙肝，是“小三阳”，肝功能正常。当时，医生告诉他乙肝治疗还没有特效药物，所以他的病暂时不需要治疗，只要定期复查(每3个月一次)就可以了。4年过去了，周先生一直遵从医生的嘱咐，按时定期检查。近年来，HBV-DNA检测开始普及，周先生又在医生的建议下做了HBV-DNA的检测，检查结果为阴性，周先生对自己的病情也更放心了。然而，他在最近的一次检查中增加“肝纤四项”，结果发现其他各项和往常一样，而肝脏已经发生纤维化了。

　　专家分析暂时不治疗≠不治疗，HBV-DNA为阴性、肝功能正常的“小三阳”患者暂时不需要治疗不等于不需要治疗。肝纤维化可在肝功能检查正常的情况下悄悄发生，慢性乙肝患者在长期检测病情中要特别防止肝纤维化的发生，对于经济条件好的可适当做一些预防性的治疗。乙肝病毒长期存在会发生变异，并且作为一种异物存在会使肝脏发生炎性反应或主动攻击肝脏，造成肝脏的损害或发生纤维增生，而这一过程常常是无症状的，且肝功能检查无异常，长期带病坚持工作的肝脏，在发生纤维化甚至肝硬化之后再治疗，治疗起来十分棘手，甚至出现令人十分遗憾的结果。

影－魔

预防肝癌 从细节做起！

除了肝炎患者容易得肝癌外，工作紧张、精神压力大的白领人士，长期处于亚健康状态，造成免疫力低下，容易诱发肝癌。

　　肝脏是人体最敏感、脆弱的器官，劳累、熬夜、酗酒都会伤害肝脏。如果休息不够，比如一宿熬夜工作，第二天化验肝功指标肯定不正常。夺走傅彪生命的原发性肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一，曾经影响过一代人的焦裕禄也是死于肝癌，不久前，香港演员罗家英也因为罹患肝癌而做了肝移植手术。

　　 肝癌伤害中国人健康的一大杀手

　　原发性肝癌，尤其是大肝癌，生存期短，治疗棘手，一直被称为“癌中之王”。全球每年新发肝癌中42%出现在我国，已占我国肿瘤死因的第二位。目前肝癌的早期诊断率虽有所提高，但临床上仍以晚期肝癌为主，肝癌患者的生存率仍然不高。
　　我国肝脏病患者人数庞大，患者呈金字塔形排列，最底层是慢性肝炎患者，其中我国乙肝携带者相当庞大，大约有10%的比例，也就是1亿多人口;中层是肝硬化患者;顶层是肝癌患者。每年死于晚期肝病的患者不下30万人。肝炎患者发展成晚期肝病导致死亡的三大疾病包括晚期肝硬化、重症肝炎和肝癌。
　　肝癌发病率与肝炎感染有关，统计显示：我国的肝癌患者中有85%合并有乙型肝炎或丙型肝炎，只有很少一部分人并没有罹患肝炎也会患上肝癌。肝癌更多地发生在工作忙碌，经常需要烟酒应酬的中年男士身上。在我国，发生肝硬化的男女比例为9∶1，男性发生肝癌的概率远远超过女性。

　　 引发肝癌的主要原因

　　除了肝炎患者容易得肝癌外，工作紧张、精神压力大的白领人士，长期处于亚健康状态，造成免疫力低下，容易诱发肝癌。另外，有很多肝癌是吃出来的。首先，长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。其次，吃霉变的花生、玉米以及用地沟油炸出来的油条，腌制的不新鲜食品，也可使肝癌的发生率增加33%～66%。

　　 肝癌防治的有效途径接种疫苗、体检

　　避免罹患肝癌最有效的方法是预防和检查。接种乙肝疫苗，可以从根儿上斩断病毒，当然，接种后也不是一劳永逸，还需要定期进行体检。
　　肝脏由癌变到出现临床症状之间，要有一段时间，约半年到一年，肝癌早期患者通常没有任何感觉，只有通过定期体检，也就是肝癌标志物甲胎球蛋白(AFP)和B超能够进行早期诊断。80%肝癌病人出现自觉症状后才来就诊，其实病情已到晚期。虽然肝癌是恶性度比较高的一种肿瘤，但早期发现可以彻底治愈。体检是早期发现的有效方法，尤其是那些患有肝炎等肝脏疾病的患者，最好每三个月到医院进行一次有针对性的体检。傅彪罹患肝癌就发现的为时过晚，可以推断，繁忙的工作导致傅彪没有按时体检。

　　晚期肝癌会出现食欲不振、消瘦、腹水、腹胀、肝区疼痛等典型症状。一般情况下从患者出现临床症状，发现肿瘤，到去世，多数只有3个月至半年的时间。目前治疗包括肝癌在内的终末期肝病的唯一有效的方法就是进行肝脏移植手术，可以有效延长生命。肝脏移植的难度很大，术前术后医生对于病情的判断和治疗时机的选择非常重要，直接关系到移植是否成功。进行肝脏移植越早，今后的复发率会越小;而越晚，复发率则会越高。

真情

看完想想真的很有道理

影－魔

乙肝的治疗尚是世界性的难题，由于目前无肯定特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性疾病，所以在治疗上一定避免以下误区。

　　 不该用药时，却用了药

　　乙肝患者中的80％左右，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。

　　 该用药时，用错了药

　　不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，本应是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用起抗肝纤维化药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补充白蛋白，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化

　　 药物剂量过大

　　中药治疗乙肝非常普遍，一些中药处方，个别药味剂量过大，超过国家药典规定的几倍，例如川楝子用量达到20克，山豆根达到30克。这些中药超量使用，对于肝脏损害明显，因为使用中药剂量过大，造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者，剂量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据公斤体重数，换算正确的治疗剂量。乙肝治疗中两关键措施

　　 药物剂量过小

　　干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万～600万单位/隔日，出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小，而300万单位/隔日以下的剂量，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，甚至产生耐药性。

　　提醒：在治疗乙肝的同时也要注意警惕乙肝假药六大骗术！

　　 用药时断时续，不连贯

　　想起来就吃药，想不起来就断药；工作一忙，就忘吃药了；一出差，又忘吃药了，这些问题时有发生，这种时断时续的吃药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控制疾病发展的目的。

　　 用药疗程不足

　　乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需要半年至一年时间，其中干扰素疗程至少为半年，拉米夫定一年以上时间，如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长时间，例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等，都需要一年以上时间，短期使用，起不起软化肝脏，降解肝脏纤维组织的目的。

　　突然停药

　　治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停药，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会有复发和“反弹”，这方面的典型事例就是拉米夫定，不少患者在使用拉米夫定过程中，不到疗程时间，或是不到停药标准，就擅自停药，致使病情反复，有的病情突然加剧。

　 　用药当停不停

　　一旦药物达到预期疗效后，应该逐渐减量，直到彻底终止，避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只起单纯降低转氨酶的作用，只有辅助性治疗作用，待肝功复常后，应该逐渐减量，及时停药，长期使用，容易产生耐药和掩盖病情。

　　 随意换药

　　乙肝的治疗方案一经确立，应该坚持下去，定期随访，监测病情发展，不能半途擅自停药或加药、换药，随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。

　　 用药过多、过杂

　　治疗用药需要少而精，并非药吃得越多，病情就恢复得越早，不少乙肝患者用药过多、过杂，例如同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情容易出现“反弹”；有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，加上口服的中药复方，药味更多，出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。

　　 小儿用成人药

　　拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物，对12岁以下的小孩一定要禁用，各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其他核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。

　　 乱用偏方

　　乱用偏方的现象十分普遍，不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”，开出的处方，没有经过审核，其中往往含有不少肝毒性药物，用上一段时间后，药物性肝损害随即发生，使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用

　　专家提醒：乙肝病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化，企求用一种“灵丹妙药”“包治百病”是有百害而无一利的！

[此贴子已经被作者于2009-3-9 12:09:34编辑过]

凤凰涅槃

学习了，注意防范呢[em218]

影－魔

治疗乙肝 不必两药联用！

　由于患者众多，有关乙肝药物的进展一直以来都受到大家的关注。其中，核苷类抗病毒药物的出现，无疑是一项巨大的成就，让乙肝患者受益匪浅。然而，随着使用时间的延长，病毒对此类药物的耐药问题也开始逐渐暴露，如何突破这一瓶颈成为困扰慢性乙肝患者治疗的一个难题。

　克服耐药有两个关键

　　通常来说，当病毒通过变异来对抗药物的治疗效果时，就会发生药物的耐药反应。这不仅会减弱当前药物治疗的效果，还可能令未来治疗时可选的药物少了很多。

　　中华医学会感染病分会名誉主任委员、复旦大学附属华山医院传染病科翁心华教授指出，克服病毒的耐药性至少可以从两方面着手控制，其一是能够“强效降病毒”;其二是建立一个“高耐药基因屏障”。

所谓“强效降病毒”，是指在尽量短的时间内将患者的HBVDNA数值降下来，从而作到有效控制病毒复制。

　　“耐药基因屏障”则好比一堵墙。对于一些药物，当病毒基因出现一个位点的变异时，就会产生耐药性，比如拉米夫定、阿德福韦;如果能够控制只有在病毒的多个基因位点同时变异时才产生耐药性，就相当于令这堵墙增高了许多，这就是所谓的“高耐药基因屏障”。

恩替卡韦耐药小于1%

　　临床试验表明，恩替卡韦(博路定)在核苷类药物初治的患者中有高耐药基因屏障，使病毒对药物很难产生耐药，恩替卡韦3年的耐药发生率低于1%。这无疑给那些对拉米夫定产生耐药的乙肝患者带来了新的希望。

　　翁教授介绍，恩替卡韦具有“一高一低，初治更好”的特点。“一高”是指高效，它是目前对抗乙肝病毒效果最强的药物，能显著降低HBVDNA水平。“一低”是指耐药性很低，因为它需要病毒3个位点同时发生变异才会产生耐药性。翁教授说，1个位点发生变异的几率大概为5万分之一，而3个位点同时发生变异的几率则在一千万亿分之一左右，这也是为什么恩替卡韦3年内耐药发生率低于1%的原因。

　　“初治更好”则是指，对于从未服用过核苷类药物的患者，选择恩替卡韦是很恰当的。数据显示，对于e抗原阳性的病人，接受恩替卡韦治疗24周后，45%的患者病毒载量达到检测水平以下;97%患者的HBVDNA降到105拷贝/毫升以下。

不需要两药联用

　　应该说，不论是国内还是国外，对于慢性乙肝的治疗问题都是重视之至。2005年底，我国推出了《慢性乙型肝炎防治指南》，2006年8月，美国也再次修订公布了最新版的《2006年美国乙肝治疗指南》(以下简称《指南》)。

　　美国的《指南》提出，慢性乙肝治疗的目标是要消除或从根本上抑制乙肝病毒的复制，从这个意义上说，就是明确了“强效降病毒”的意义。而恩替卡韦由于其“强效降病毒”和“极低耐药率”的特性，被列为是慢性乙肝治疗的极佳选择。

　　当病人对拉米夫定产生耐药，换用阿德福韦时，需要一段时间的两药联用，以保证药效的延续。但是恩替卡韦的作用比较快，换用时不需要药物联用。翁教授认为，恩替卡韦作为“强效”药物，只要经济条件允许，可以单药使用。

　　常常听到有些慢性肝炎患者说：“腹部运动做得多了，肝区有不舒服感觉。”这是因为强烈的腹部运动，如仰卧起坐、踏自行车运动，造成腹肌收缩和松弛，腹内压变动较大，肝脏包膜受到牵扯，因而肝区可能感到不适。

　　慢性肝炎患者不宜做双杠、单杠、举重等运动，因为做这些运动需要屏气用力，会使腹肌过分紧张。至于普通放松性的腰腹运动，如站立位做转体运动、侧体运动等是可以的，但要做得轻松，呼吸自然，幅度不要太大。

患有慢性肝炎或肝炎综合征(肝炎已痊愈，只遗下若干轻微症状)的人，只要肝功能正常或接近正常，且经一段时间观察较稳定，自觉症状不明显，就可以参加体育锻炼。体育锻炼有助于减轻慢性肝炎患者常有的神经官能性症状，如神经过敏、失眠或情绪低落等;还有助于活跃腹腔血液，减轻肝脏淤血，增进食欲，改善消化和吸收功能等。锻炼方法以按摩、打太极拳和其他运动为宜。

　　肝炎患者每次运动时间不要过长，不要强调运动量，应该在疲劳出现之前结束运动，因为肝炎患者的耐力较差，而且易发生低血糖、疲劳。每天体育运动的时间(气功和散步时间不包括在内)不要超过半小时，可在上、下午各进行1次。同时要注意从小量开始，循序渐进，在逐渐适应的基础上逐步增加活动量。不要在饭后或饥饿时进行运动。

　　肝炎痊愈后一年，如没有任何症状，肝功能正常，能适应日常活动，就可以根据体力情况，逐渐恢复原来运动量的锻炼。如在身体检查时发现肝大，但没有肝炎临床表现和其他症状，应在一个月内暂停剧烈运动，只作较轻的运动，如做广播操、打羽毛球、打太极拳等，同时密切观察健康情况和运动后的反应。经过一个月的观察并经复查，如果一切良好，其肝大恢复到正常范围，运动量可稍增加。如果连小的运动量都不适应，有肝区疼痛，容易疲劳，就应该减少运动量，甚至暂停体育运动，进一步明确诊断。

长生不老

这个好东西，先收藏着~

影－魔

脂肪肝的家庭治疗方案

　【脂肪肝的由来】脂肪肝是中老年人一种常见的肝病，临床上约50%的患者平时没有什么不舒适的感觉，通常在一次查体时，突然发现患上了脂肪肝。不少老人为此而忧心忡忡，生怕癌变，对前途感到失望。那么，患上脂肪肝该怎么办呢?我们认为应该注意以下几个方面。

　　(1)首先，脂肪肝不是临床上一个独立的疾病，而是由各种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。因此，寻找和消除病因是治疗本病的根本措施。一般来说，引起脂肪肝最常见的病因有肥胖、糖尿病'>糖尿病、肝炎后期并发症及酒精中毒等，由它们所引起的脂肪肝大约占脂肪肝总人数的一半以上。少数病人也可由药物或毒物而引发。

　　(2)大家知道，肥胖的人们容易发生脂肪肝。这是由于肥胖者一般都多食、少动，而且喜欢吃些甘甜油腻之品，很容易出现高脂血症和脂肪在肝脏积聚，形成脂肪肝。因此，要改掉以前不合理的饮食习惯，严格控制糖类及脂肪的摄入量，逐步养成“荤素搭配、多素少荤”的饮食习惯。同时还要加强体育活动，促使体内过多脂肪的消耗，努力将体重降到理想水平。

　　(3)糖尿病'>糖尿病患者常伴有脂肪肝，对于这类患者首先应积极治疗糖尿病'>糖尿病，尤其是严格地进行饮食控制，适当参加体育锻炼。有些患者当体重减轻后，糖尿病'>糖尿病症状会减轻或消失，肝内过多的脂肪即可逐渐减少乃至恢复正常。在治疗过程中，也可适当地使用降糖、降脂、保肝的药物。

　　(4)由嗜酒而引起的脂肪肝，在西方发达国家最为常见，近年来我国有增加的趋势。乙醇进入人体后，在肝脏内经过一系列的生化过程，最终转化为甘油三酯。长期大量饮酒必然会有大量甘油三酯堆积在肝脏之中，逐渐形成脂肪肝。显而易见，本症最根本的治疗方法就是戒酒。戒酒会使酒精性脂肪肝停止向前发展，并有可能恢复正常;若继续饮酒，则脂肪肝有可能转化为肝硬化，甚至发展成肝癌。饮酒者当戒。

　　(5)肝炎治疗不当，在后期可并发脂肪肝。这是由于在肝炎急性期，过份地强调卧床休息及补充过多糖类，从而导致营养过剩，发展成脂肪肝。因此，人们要注意预防肝炎的发生;得了肝炎，应在专科医生的指导下进行综合治疗，避免片面强调营养，导致脂肪肝。

　　【脂肪肝的病理】正常肝脏只含有少量的脂肪，约占4%～7%，其中一半为中性脂肪(甘油三酯)，其余为卵磷脂和少量胆固醇，肝脏是中性脂肪合成和利用的主要器官，不是贮存脂肪的场所。肝脏不断将进入肝内的脂肪酸合成甘油三酯，新合成的甘油三酯很快以脂蛋白(主要是极低密度脂蛋白VLDL)的形式释放入血液循环，当肝内甘油三酯的合成与运转平衡失调，以中性脂肪在肝内大量积聚时就可形成脂肪肝。

　　腹部肥胖的人之所以易发生脂肪肝，是因为腹部周围的脂肪细胞对刺激较敏感，以致由腹部脂肪细胞输送至肝的脂肪酸增加。肝内脂肪酸的去路除部分合成磷脂与胆固醇外，主要合成甘油三酯，新合成的甘油三酯再与肝细胞粗面内质网上合成的载脂蛋白结合，形成VLDL——甘油三酯释放入血，当肝内合成的甘油三酯超过了肝脏将甘油三酯转运出肝脏的能力，或形成VLDL输出发生障碍，就可导致甘油三酯在肝内堆积而发生脂肪肝。

【治脂肪肝无“特效药”】 得了脂肪肝，应该怎么办?一部分患者不以为然，总认为脂肪肝至多算是一种亚健康状态，而不是真正的疾病，根本无需治疗。另一部分患者则经常辗转于各大医院或药房，询求治疗脂肪肝的特效药，寄希望药物能治愈脂肪肝。事实上，这两种想法都是错误的。　

　脂肪肝：需综合治疗

　　脂肪肝一词源自病理学，系指肝脏弥漫性脂肪浸润，根据是否伴有炎症、坏死和纤维化，分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化是一个疾病渐进发展的过程。单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，轻度的肝内脂肪沉积在数月内可逐渐消退。若不对初期的单纯性脂肪肝进行干预，它可以发展至人们闻之色变的肝硬化。

　　可见，脂肪肝是需要治疗的。通常，医生多采用综合方法治疗脂肪肝，它包括防治原发病或相关危险因素、调节饮食、运动、药物和物理治疗等。例如，合理饮食摄入、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为、控制体重。酒精性脂肪肝患者需戒酒，还需要防止滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。

　　 药物：仅起辅助作用

　　一旦发展为脂肪性肝炎，或伴有血脂、血糖、肝功能等异常时，除上述行为控制外，尚需一定药物辅助治疗。需要说明的是，至今国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，即没有特效药可以去除肝内脂肪。现有的药物主要针对其病因、发生机制、相关疾病，均有副作用，因此，必须在医生指导下服用。

　　 减肥药：对于肥胖的肝病患者,减肥能使肝酶升高得到改善，目前美国FDA批准使用的药物有西布曲明和奥利司他。

　　特别提醒：脂肪肝患者希望尽快减肥，但过快的减肥反而能加重肝脏炎症和纤维化，故每周体重下降不宜超过1.2千克(儿童每周不超过0.5千克)。

　　 胰岛素增敏剂：胰岛素抵抗是脂肪肝形成的机制之一，尤其是伴有血糖异常的患者，应用胰岛素增敏剂，如二甲双胍和噻唑烷二酮，可以改善胰岛素抵抗，部分患者可获得肝脏组织学的好转。

　　特别提醒：该类药物有潜在肝毒性，用药期间需监测肝功能。另外，服用二甲双胍期间需监测血肌酐值，接受外科手术及使用碘剂X线摄片检查前须停药。

　　 保肝药和抗氧化剂：当出现脂肪性肝炎伴有肝功能异常时，需使用一些保肝药，以改善肝功能。目前常用的保肝药有多烯磷酯酰胆碱(易善复)、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽(GSH)、水飞蓟制剂等。抗氧化剂有维生素E、牛磺酸、甜菜碱等。

　　特别提醒：保肝药和抗氧化剂均不可长期使用，一般用至肝酶正常和(或)影像学检查正常为止。同时，需注意药物间的相互作用，如熊去氧胆酸不可与避孕药同时服用。

　　 调血脂药：目前，临床上应用的调血脂药有两类:氯贝特类和他汀类。前者包括氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，适合于血浆三酰甘油(甘油三脂)明显增高和糖尿病伴高脂血症患者。他汀类，例如普伐他汀可显著降低高脂饮食引起的高脂血症和脂肪肝血脂水平，使肝内的脂肪沉积得到改善。

　　特别提醒：调血脂药可影响肝功能，故用药期间需定期复查肝功能。

凤凰涅槃

楼主辛苦，学习了[em218]