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肝移术后一岁情况汇报
首先，感谢Ｓ院移植科Ｌ主任教授、Ｅ教授等及全体医务工作人员！
感谢Ｓ院心血管内科Ｃ教授、Ｐ教授等及全体医务工作人员！
有了你们的精心医治，我才获得了新生！
一、 较祥细情况
本人逸之，男，现46岁，于2008年9月因肝肿瘤实施了活体肝脏移植手术，手术很成功！10月28日各项指标基本达到或接近正常时出院。手术后主要的抗排异药是：他克莫司（FK506）（前七个月内早晚各1.5mg，血药浓度稳定在约为15-9；七个月后早晚各服1mg,，血药浓度稳定在约为9-5.6；激素甲泼尼龙片(从开始12粒/天至出院时2粒/天，4mg/粒，三个月后停服)；2009年8月3日起，因第二次心血管置入支架，心血管科的医生怀疑可能与FK506的副作用有关，引起冠脉血管再狭窄并伴有平滑增生，建议更换抗排异药，经移植科Ｌ主任同意后，逐渐过度为骁悉+激素(具体用量为:早骁悉0.75g+激素甲泼尼龙4mg；晚上仅服骁悉0.75g)。
综合用药造成的副作用主要是：1、约二个月内的血糖、血压增高，伤口愈合较差要作第二次缝合；2、腰背痛、主要是腰痛（最严重时躺床上也不能随意转身、床上座起在有人帮助情形下也要约二十分钟时间、出院时是支拐杖出院的），出院二个月后才慢慢好起来，但仍有不同程度的背部痛、手指骨痛、尾椎骨压痛。现在，血糖、血压均已正常，血脂项有个别指标稍偏高些（偏高很少）；腰背痛也减轻很多（有时甚至没有痛感了、有时又会有痛感），手指骨及尾椎骨的痛感已基本消失。
前期身体锻炼情况：1、上午太极拳；2、下午三点后，由快步走至小跑三百米左右，背部撞墙二、三百次；3、晚上散步半至一小时；第一次心血管置入支架术后的锻炼情况以前；第二次心血管置入支架术后的锻炼情况：不敢背部撞墙锻炼了，不再小跑了，仅以散步为主。目前精神状态佳。
二、 发生第一次心绞痛前后一段时间的情况
2009年3月1日起在肝门诊Ｌ医生建议下，加服西罗莫司（雷帕鸣）起始量2mg/天，四天后降为1mg/天（注：当时检测FK506血药浓度约为9，估计雷帕鸣血药浓度约为5[停药12天后、3月24日检测雷帕鸣血药浓度为2.0]）；但是，3月5日早晨第一次出现心绞痛（时间约12分钟），至3月12日一天中又出现三次心绞痛（第一次晚上12点半左右，在刚醒后不久，时间约三分钟左右自感仍在加重时含服硝酸甘油一片后缓解；第二次在晨三点左右刚醒来；第三次约在晨七点刚醒来后），此后几天均有此况。
3月12日，经肝门诊Ｌ医生同意停服西罗莫司（雷帕鸣）。
3月26日经冠脉检查确认为心绞痛，并立即手术放入四个雷帕药物支架（左4个），并服用心血管科指定药物：拜阿斯匹林1片/天，单硝酸异山犁1片/早晚各，潘多拉肠溶片1片/天，波立维1片/天，阿托伐他汀（立普）1片20mg/晚。
身体锻炼如前，即：1、上午太极拳；2、下午三点后，由快步走至小跑三百米左右，时间约半至一小时；背部撞墙二、三百次（主要锻炼背部、减少背痛）；3、晚上散步半至一小时。
三个月后即6月下旬，小跑时感觉心胸闷，不想跑了（也不敢跑了），自后连续好几天情况如此；又半个月后，出现心绞痛症状，含服硝酸甘油一片后缓解（但感觉好似没有以前那么快速见效了、可能是伴有增生情况的原因？），此后几天情况均有发生。
7月22日血检，常规生化项目（41项）基本正常，血脂四项也基本正常，仅“甘油三脂”值为2.34(参巧0.34^1.92)，经320排CT检查，是冠脉支架置入后再狭窄；26日手术再放入三个雷帕药物支架（左2个右1个），并发现有血管内增生情况。心血管科医生说短时间再狭窄，且有血管内增生情况，要怀疑抗排异药FK506的副作用因人而异造成的，建议更换另一种抗排异药。
更换那种药好呢？我也在肝移植医生正式给出方案前查了一下资料：西罗莫司（雷帕鸣）的副作用主要是高血脂，说明书说可能形成动脉血栓、静脉血栓及肺血栓栓塞等的副作用，且有关资料提到“移植前已有血脂高的患者不推荐服用雷帕鸣”；但是，在《全国健康资讯网》看到一遍文章《口服雷帕霉素可预防冠脉支架置入后的再狭窄》http://www.cpen.com.cn/NewsCenter/news-81564.htm，又说有好处。
8月3起，按移植科Ｌ主任给出的方案，逐步退出FK506药物，逐渐过度为骁悉+激素(具体用量为:早骁悉0.75g+激素甲泼尼龙4mg；晚上仅服骁悉0.75g)。
三、各时期检查血脂情况参巧：
1、肝移植前（20080721），总胆固醇5.0（参巧3.08^6.05）,甘油三脂1.16（参巧0.34^1.92）, 血淀粉酶30（参巧0^125），高密度脂胆固醇1.05（参巧0.78^2.0），低密度脂胆固醇3.54（参巧2.07^3.1），载脂蛋白A1 1.11（参巧1.0^1.6），载脂蛋白B100 1.01（参巧0.6^1.1），脂蛋白a 78.9（参巧0^300）；
2、第一次心血管手术前（未服心血管类药20090315）：甘油三脂2.88（参巧0.34^1.92），载脂蛋白B100 1.32（参巧0.6^1.1），低密度脂胆固醇3.57（参巧2.07^3.1），偏高之外，其他项全部正常；糖6.26（参巧3.9^6.1）；肝功能项全部正常。
3、第二次心血管手术前（20090722），已服心血管类药：拜阿斯匹林1片/天，单硝酸异山犁1片/早晚各，潘多拉肠溶片1片/天，波立维1片/天，阿托伐他汀（立普）1片/晚。
仅甘油三脂2.34（参巧0.34^1.92）一项偏高之外，其他项全部正常, 血淀粉酶34（参巧0^125）；糖5.76（参巧3.9^6.1）；肝功能项全部正常。
4、二次心血管手术后（20090902），已服心血管类药：拜阿斯匹林1片/天，单硝酸异山犁1片/早晚各，潘多拉肠溶片1片/天，波立维1片/天，阿托伐他汀（立普）2片/晚（调高１片），调加万爽力1粒/每餐后、共三粒/天。
5、更换以“骁悉+激素”的抗排异治疗方案后，9月2日血检：仅低密度脂胆固醇1.42（参巧2.07^3.1），一项偏低之外，其他项全部正常, 血淀粉酶35（参巧0^125）；糖5.69（参巧3.9^6.1）；肌干、尿素氮等正常；肝功能项:谷丙ALT 46（参巧3^35）稍偏高外,其他项正常（AST 26， TBILI 19.12，GGT 29）；中性细胞粒绝对值正常。
四、我的疑惑或者请求教授作进一步指导
１、是否可能再次形成冠脉血管平滑增生＼再狭窄，如何防止？
必竟在坚持服用心血管药物的情况下，且血脂四项检查指标基本接近正常的情况下，二次心血管手术仅相隔才四个月时间不到！
2、就我的情况，能否服用＂西罗莫司（雷帕鸣）＂？
心血管科教授说“西罗莫司（雷帕鸣）”对治疗血管平滑增生也有作用，目前使用的冠脉支架都是“雷帕霉素涂层支架”；但是“西罗莫司（雷帕鸣）”的说明书提到高血脂，还看到有资料说肝移术前已有高血脂的不建议使用。我现在已长期服用降脂药，情况又是什么样子？
3、我个体对药物较敏感，比别人少的药物，血药浓度也达到一定标准；药物副作用也显得比别人多些。
4、更换以“骁悉+激素”的抗排异治疗方案，已达近二个月了；从换药三周后，每周血检一次，除ALT指标有些偏高的变化（值为46，比参巧值35偏高一点、也有可能是增加阿托伐他汀（立普）引起的？），白细胞慢慢升高之外，其他指标未发现异常变化，此后连续几周的检查情况相近。以后情况将密切留意观察。
2009年9月20日
电邮：hzxieyi@163.com
QQ: 1032684164；
后续（9月20日之后的情况）：
1、10月21日随访医院血检，ALT：55（H），AST：24，白蛋白：53.3（H）,球蛋白：19.7(L)，低密度胆固醇：1.95(L)；白细胞9.8（H参巧值是9.1，身体没发烧也没发现有其他炎症）。
2、10月21日减一粒阿托伐他汀（立普20mg），只吃一粒。
3、11月5日地方医院血检肝功十三项、血脂六项、肾功三项、生化五项，仅低密度胆固醇：1.6(L)之外，其他项全部正常；血常规，白细胞11.6（H参巧4^10）,单核细胞百分比：2.1（L参巧3^8），平均红细胞血红蛋白：287.97(L参巧312^362)，中性细胞百分比77.4%（H参巧50^70），中性细胞粒绝对值：8.98(H参巧2^7)。下午X光胸片检查，心、肺未见异常。
同日，开始减了一粒骁悉．现在方案： “激素甲泼（早一粒0.4mg）＋骁悉(早二粒、晚三粒)”。
4、11月11日，地方医院血检肝功十三项、血脂六项、血常规等，各项指标基本正常了。其中，ALT：18.87，AST：15.98，总胆汁酸：6.8,GGT、ALP正常，白蛋白：47,球蛋白：21，低密度胆固醇：1.6(L)；白细胞7.1（二个多月来第一次恢复正常）,中性细胞百分比66.8%。
以后每周复查一次。
5、每月一次检ＡＦＰ，１０月２１日查ＡＦＰ：1.55；每三个月查肝Ｂ超，９月２１日肝Ｂ超正常．
请各位多指教！谢谢！
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发表于 2009-11-15 15:10:28
