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各位移植术后的肾友、肝友们：
随着外科移植技术的进步，如今外科手术已经非常成熟，再复杂的手术也都可以顺利开展，甚至很多移植单位的手术技巧处于世界的领先水平，术后的患者大批量长期存活，医院的门诊随访工作任务日趋加重，某些移植单位随访工作存在某些缺陷，术后不少移植朋友因为术后的调药不合理导致移植器官功能的不全，甚至丢失，这些血的教训一定要引起朋友们的广泛重视。
针对肾移植，中国目前的经典的排斥方案是三联，环孢+骁悉+激素；FK506+骁悉+激素，这是大多数患者采用的方案，但也有4联的，也有2联的，肝移植患者很多还有单用FK506的，每家移植单位针对不同的患者采用的方案不完全相同的，所以患者应该理解，并且还弄懂医生为什么这样给我用药。不管怎样使用抗排斥药物，其中有一条基本原则，减少感染及排斥的发生，尽量避免药物的毒副作用，确保移植器官功能的长期稳定，我想这都是患者和医生的共同目标。在随访过程中，早期的随访尤为重要（术后3月内），其中肾移植随访项目必须包括肝功能+肾功能+电解质+血脂+血糖+血常规+尿常规+药物浓度，个别的乙肝阳性的患者还要查乙肝定量，肝移植患者除了上面的，还要查乙肝表面抗体定量，AFP的定量，另外，还要定期复查移植器官的彩超，非常稳定的患者建议1年一次，数据保存起来方便今后对比。谁都不敢说今后多久会出现问题，但一旦出现问题，既往的随访数据就显的额外重要。
器官移植早期（3月内），排斥的机会发生率相对高点，但肝移植的排斥几率明显少于肾移植，反复多次发生的排斥反应以及晚期的排斥反应，一定会缩短移植器官的寿命，故很多患者排斥后肌酐很难恢复到排斥前的水平，就是因为排斥对器官的严重损伤造成的，越早发现及诊断出排斥，越早的有效治疗排斥，器官受损伤的程度就越轻微。出院后发生的排斥反应，因为没有医生的及时观察，很多患者有时候很难做出合理的判断，故移植术后一有不适，一定要及时跟自己的随访医生沟通，哪怕是晚上，千万不要耽误病情。
一般情况下，上面提到的三联预防排斥反应是足够的，但为什么临床上还有不少（10%-15%）患者仍然存在排斥，这应该是多因素造成的，可能存在的因素有，术前的PRA检测不正确；配型较差；术后药物浓度没有及时达窗；总体抗排斥药物剂量偏小；甲基剂量偏少等等。
三联排斥药物中，在术后5天之内，甲基非常关键，一般是静脉给药，7天后，环孢或FK、骁悉剂量非常重要。2周后，浓度的稳定性非常重要，浓度波动较大的排斥的风险要大些。对应肾毒性较明显的患者，可以结合药物浓度的谷值及峰值一起考虑分析。临床上观察，骁悉很少人查浓度，针对肾移植患者，骁悉一般是根据体重来调整剂量，体重50-70千克的患者，早期剂量剂量1.5克，体重超过75千克以上的患者，骁悉剂量可以达到2克每日，随着时间的推移，骁悉剂量逐渐过渡到1g每日。大多数移植中心3月后采用的晓悉剂量为1g每日。如果严重感染的患者（感染有威胁生命的可能），在感染期间，建议停止一切免疫抑制药物，加强抗感染治疗，感染恢复后一般建议停用骁悉三个月，采用2联预防感染即可；普通感染者，在感染期间可以减少及停用骁悉，感染恢复后加回骁悉。
原则上，一般年老体弱的患者，排斥剂量偏少，年轻力壮的以及小孩，建议剂量及浓度偏大。反复发生感染的患者，一定要适当调整免疫抑制药物的剂量；肝移植患者，术前为肿瘤的，排斥药物剂量尽量偏小，单用FK就可以，激素一般不长期使用。器官移植术后2-6月之内是感染发生的高峰期，一定要合理使用排斥药物，定期随访。不少的感染患者都是因为排斥药物剂量过大引起来的。另外，长期生存的患者中，环孢及FK对移植肾的毒性较大，在肌酐升高确诊为药物所致，可以适当下调浓度，适当加大骁悉剂量也是可以的。
排斥药物的合理使用是遵循个体化差异的，并非一成不变，不同的人采用的方案不一样，同一个人在不同的时期剂量也是不同的，所以合理使用排斥药物对每一个移植患者来说是非常重要的。
以上的观点，仅供参考，大部分是个人的经验，最基本的还是要听自己的随访医生，今后大家有问题可以一起交流。
征服医生（693591423）
2010-07-09
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发表于 2010-7-9 08:29:08
发表于 2010-7-10 05:17:36
