老革命遇到问题，请谨慎用药

如意

即将满10岁之际，上帝给我一个警示：不可大意，要安全，合理的用药。

我之前的FK用药每天0.25毫克有一年的时间了，爬泰山回来检测在安全期。从桂林回来检测四个酶都超出警戒
线很多，谷丙，谷草都在180左右，转肽酶120，碱性磷酸酶140。朋友们分析：我长时间服药很少，短时间指
标突然升高，应该是排异。于是加FK每天1.5毫克，指标继续升高转氨酶至340。有点不得要领，住院中山医。
保肝治疗5天后指标下来很快，转氨酶从340降到250心中暗喜，但之后指标就如股市横盘，不下不上。住进医院
就等着挨宰吧，肝脏穿刺，心肝肺各种检查全做了，我和医生开玩笑：还有艾滋没有做检测呢。在指标横盘时
我要求把所有的保肝治疗（输液，口服）都停了，加FK药量。在吉祥教授的指导下我加了激素3天，每天2片。
一周后检测，回归正常。

在治疗期间有普洱茶主任的指导，有天行健前辈每天一个电话保驾护航，有吉祥教授和憨豆精神的实盘操作指
引，我现在已经解除警报出院回家了，在此一并感谢。

昨天和秋风聊天，秋风建议在论坛发个帖子，提醒大家谨慎用药，保持合理的剂量。

如意

相伴到老 发表于 2012-1-5 09:00
如意姐，你当时肝穿检查，有没有发现有急排？

肝穿的结果：提示没有排异的状况。将近一个月的保肝治疗都没有治愈。我按照排异治疗各项指标都恢复正常。

旭东

较轻的急排一过几天肝功百八十一二百，由于肝细胞大多不受损肝穿看不出来

jn112

下步怎样把激素减下来．也是需要大智慧的．上山容易下山难．
．

杭州多多

老革命传受新经验！{:soso_e179:}
随着移植时间推移，对药量的控制也不能掉以轻心。我认为稳妥的做法：在遇到一些会影响身体的突发事件或者外出旅游时，有意识地适当增加一些FK的量，可能会起到事半功倍的效果。

重温一下前辈的语录：
1、在找不到任何能使ALT升高原因的状况下，ALT和AST一旦超标，就有排斥的嫌疑。
一旦排斥确认，应该即刻加药，且要加足量和坚持足够的时间。
急性排斥ALT在120以内，没有不适，发热，腹胀，腹泻等情况，可用一联疗法。
ALT 大于120时，可用二联疗法。
ALT大于200时，可用三联疗法。
使用一二三联疗法时，可同时使用护肝、降酶药，可缩短恢复时间。也可以不用。
控制排斥一联疗法加药标准：
FK506每日服药量大于或等于1.5mg引起排斥的，控制量为排斥量的2倍；小于1.5mg引起排斥的，每日控制量为排斥量+1.5mg。并一定要坚持两周。应该完全能控制住排斥。
二联疗法加药标准：
在一联基础上，每天再加上骁悉750mg*2。
三联疗法加药标准：
在二联基础上，每天再加上美卓乐4片*2。


2、糖皮质激素静脉冲击治疗急性排斥，往往立竿见影，但结束治疗数天之后，往往会发生肝功能指标反弹，造成排斥的反复，这现象的原因往往与缺少口服糖皮质激素的后续治疗和支柱免疫抑制剂的血药浓度偏低有关。通常的急性排斥，不需要糖皮质激素冲击治疗，只需加强免疫抑制即可。
    当增加FK506剂量和FK506的血药浓度达到治疗的高度时，升高了的肝功能指标往往会立即回落。有人常常会在肝功能指标回落的过程中担心FK506的毒副作用而减少FK506剂量，或者待肝功能刚接近正常或完全正常的时候就立即减少FK506剂量，结果导致FK506血药浓度大降，又呈现免疫抑制不足，肝功能指标便反弹回升，把之前的抗排斥成果化为乌有。
    还有一种情况，就是FK506血药浓度刚好达到治疗排斥的需要，但没有超出的余量，当肝功能指标转好之后，即使没有减少FK506剂量，FK506血药浓度也会因肝脏代谢功能增强而使FK506血药浓度自行下降，当下降到超出治疗排斥所需的FK506血药浓度的临界点时，又回复到原先的免疫抑制不足的状态，肝功能指标又会转向上升，开始又一波的排斥浪潮。
    因此，治疗排斥时，必须保持足够高的FK506血药浓度，当排斥完全治好，肝功能全部正常并维持一段时间之后，才可以开始缓慢地减少FK506剂量，在减药的过程中，需勤检肝功能和FK506血药浓度，以免再次出现免疫抑制不足和肝功能反弹。最后，应以足够的FK506血药浓度作长期的维持，因为急性排斥可以发生在术后任何的免疫抑制不足的时候。

山石

我想可能是如意大姐在桂林玩的太愉快，免疫力大增，造成急性排斥？
也有可能是提前来帮忙累着了，也许根本就不是排斥？
无论如何，现在恢复正常，经历这场波动不安，应该更加幸福了！

沪梁

祝贺如意大姐顺利解除警报，祝老革命吉祥平安！{:soso_e183:} {:soso_e163:}

春哥

老革命遇到新问题，需要不断总结，不断完善，才能继续革命。平安是革命之根本，祝贺大姐回归平安！{:soso_e163:}

灿烂夏花

    应以足够的FK506血药浓度作长期的维持，因为急性排斥可以发生在术后任何的免疫抑制不足的时候。——多多说的极是！如意前辈此次急排的事例再次验证了这句话的正确性。
    同时祝贺如意前辈此次拨乱反正，回归平安！并谢谢您的——“提醒大家谨慎用药，保持合理的剂量"的提醒！

妞妞

看到最后我才松口气，祝贺大姐平安出院！原因就是排异？

小马哥

如意大姐恢复正常，值得庆贺！为后辈积累经验，探索康复路径值得敬佩！规律生活，科学用药是真谛！

沧海

有惊无险，祝福，