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作者：俞欣 王其玲 戎斌 来源：医学论坛网 日期：2011-12-08
浙江大学附属第一医院举办肝移植千例庆典暨肝移植国际研讨会
日前，浙江大学医学院附属第一医院举行肝移植千例庆典暨肝移植国际研讨会。一千例肝脏移植，意味着一千份希望，一千次新生。截至当日，该院肝移植中心已成功施行肝脏移植1031例，其中活体肝移植166例。良性终末期肝病术后1年生存率达95.2％，3年到5年的生存率达70%到80%，达到国际先进水平。其中肝肾联合移植病人创造并保持国内最长记录（12年余），胰肾联合移植病人保持亚洲最长记录（17年余）。创国内最小年龄婴儿活体肝移植记录，活体肝移植技术达到国际领先水平，并开创了国内急诊活体肝移植治疗急性肝衰竭的先河。在国际研讨会上，来自国内外器官移植领域专家共同交流肝移植临床经验，探讨移植技术发展。
一、 患者肝移植后重现健康风采
该院肝胆胰和肝移植中心已成为国内规模最大的器官移植中心，临床医疗从浙江辐射到全国。2010肝移植团队赴印尼成功开展肝移植，使我国肝移植技术走出国门，走向世界，成为浙江大学2010年度十大新闻之一。2011年再度赴印尼成功开展肝移植，受到热烈好评。
众多肝移植受者术后重现健康风采，儿童肝移植后正常上学，健康成长；年轻人术后结婚生子，重返工作岗位；许多肝移植病人术后不仅驰骋国内运动赛场，而且作为中国代表队，参加世界器官移植受者运动会，获得多枚金牌。今年在瑞典举行的第18届世界器官移植运动会上，有来自50个国家和地区的近3000名运动员参加角逐。浙大附属一院派出的3位肝移植患者满载奖牌回归：因肝衰竭2001年接受肝移植手术的杭州人鲁金祥收获两金一银；曾患先天性肝内外胆管囊状扩张，于2005年11月接受母亲捐肝活体肝移植手术的安徽女孩查紫彤收获两金一铜，于2001年6月接受当时全国最小年龄婴儿活体肝移植的杭州男孩邵汤宁收获4金。他们的主刀医生，都是院长郑树森院士。
一位21岁身高仅1.26米的女性肝糖原累积症患者，在2004年接受肝移植后，如今已长高了20多公分。一位女性患者张小姐因服用减肥药不当，导致了内分泌失调，消化不良，后来出现重度黄疸，肝功能衰竭、肝昏迷，被送入浙大附属一院治疗。但只有进行肝移植治疗，才有可能挽救患者年轻的生命。母亲救女心切，坚决要求捐献自己的半个肝脏。经过一系列检查表明，母女俩肝脏配型合适。2006年11月，由院长郑树森院士主刀，为患者成功施行成人活体肝移植手术。张小姐在肝昏迷状态下被推进手术室，术后15小时后神志清醒了。经精心治疗，肝功能完全恢复正常。术后恢复顺利，正常工作和生活，张女士不仅结了婚，还于2010年生下一子。如今，张女士的孩子已满一周岁。母子俩过着与正常人无异的生活。
二、在肝移植的关键领域取得了多项突破性成果
浙江大学附属第一医院肝脏移植团队致力于创新外科理念与技术，在移植技术和围手术处理等方面不断进行探索和创新，在肝移植的关键领域取得了多项突破性成果，引领我国器官移植学科发展。提出具有重大国际影响和国情特色的肝癌肝移植受体入选标准——“杭州标准”，“杭州标准”突破了肿瘤直径5厘米的限制，在国际上首次将肿瘤分化程度纳入受体选择标准中，并建立了肝移植技术创新体系，在不影响患者移植后生存率的情况下，扩大了肝癌肝移植受体入选范围，降低了术后肿瘤复发的危险，让更多原本无法进行手术的肝癌病人有了生存的机会，挽救了一大批终末期肝病患者。目前，“杭州标准”已成为受到国际学术界广泛认可的“国际标准”。
开展活体肝移植技术，不仅缓解供肝紧缺的矛盾，也使无合适肝源时及时救治病情危急的肝功能衰竭患者成为可能。在移植中创新性桥接V、VIII肝静脉技术保证了供受体的安全。将李兰娟院士创建的人工肝支持系统应用于肝移植围手术期治疗，大大提高了肝移植的效果，该项目荣获2011年“国家自然科学基金创新群体”。
在乙肝防治领域，创新性地使用小剂量乙肝丙种球蛋白联合拉米呋啶预防方案，在大大减低费用的同时，降低了乙肝复发率，该项研究成果发表于《Liver Transplantation》，被密歇根大学、斯坦福大学等引用，受到国际学术界肯定。建立肝移植术后乙肝复发模型，发现了肝移植术后乙肝复发率高度相关的三个危险因素，即术前HBV-DNA载量、有无抗病毒治疗以及是否合并肝癌，提出了基于上述三个高危因素的乙肝复发模型，可以很好地预测术后复发率，对肝移植围手术期处理有较高的指导意义。
开展胆道和血管重建技术创新，缩短了手术时间，出血少、并发症少、恢复快。创建肝移植术后预后预测模型和小肝综合征防治新方法等一系列术前术后综合诊治方法，从而大大提高肝移植受者生存率和生活质量，让患者在工作和生活中重现健康风采。
在基础研究方面，郑树森院士作为首席科学家连续主持我国器官移植领域仅有的2个国家重点基础研究发展计划（“973”计划）项目。2009年起主持国家科技重大专项课题。于1996和2008年两次获得国家科技进步二等奖，获省科技进步一等奖5项。2009年郑树森院士作为中国唯一专家参与世界胃肠病组织的全球“肝癌诊治指南”的制定等。
三、 提倡亲属活体肝移植和自愿捐献器官
目前，肝脏移植是终末期肝病患者唯一有效的治疗方法，并得到广泛应用，但供肝的短缺和受体数量不断增加的矛盾已成为制约肝移植手术开展的主要问题。因此，许多病人在等待肝供体的过程中死亡。
浙江大学附属第一医院目前已开展活体肝移植166例，有父亲、母亲捐肝给子女，兄弟姐妹间捐肝，夫妻间捐肝，子女捐肝给父母等。亲属活体肝移植中以父母捐肝救子女为多。在肝脏来源十分有限的情况下，活体肝移植手术是挽救终末期肝病的重要手段，也使无合适肝源时及时救治病情危急的肝功能衰竭患者成为可能。并且亲属活体肝移植供受者之间具有较好的组织相容性，能降低术后免疫排斥反应发生率，并且活体供肝质量更好，存活率更高，具有广阔的应用前景，在日本、韩国及欧美已被广泛接受，正在成为国际上肝移植发展新趋势。
活体肝移植手术技术要求高，需要对供肝内胆管、肝动脉、门静脉、肝静脉等准确定位和分离，让剩余的肝脏和分割下来的半个肝脏都具有良好的解剖结构和功能，从而确保两条生命的安全。浙大附属一院采用先进的影像学检查，能在术前准确测定供肝的解剖结构和体积，精确定位切肝断面，供肝分割恰到好处，从而保证捐献者和受者的安全和健康。术中采用先进的超声刀断肝技术，术中出血很少。在移植过程中，采用独到的血管重建和胆道吻合技术，提高移植手术成功率及受者生存率和生存质量。制订了一整套针对活体肝移植的术后免疫治疗方案及围手术期处理方法，如精确测算成人、婴幼儿个体化免疫抑制剂用量，确保疗效，减少药物副作用。
另外，2010年11月11日，浙江大学附属第一医院开展了浙江省第一例心脏死亡供体器官捐献（Donation after Cardiac Death，DCD）肝移植以来，现已成功开展10例DCD肝脏移植。
为缓解器官的来源问题，救治更多的危重病人，浙大附属一院倡导建立“脑死亡”的科学概念，同时科学地制定出保护应用“脑死亡”供体的法律，使器官捐赠科学化、制度化、法律化。比如死亡或意外伤害事故后，如果能把逝者有用的器官捐赠给急需等待器官移植救命的患者，可能同时挽救几个人的生命。
一位曾经因肝硬化接受肝移植手术的杭州市民王良君。为了感恩和回报社会，他动员了妻子和女儿，于2011年5月一起到浙江省红十字会人体器官捐献办公室，签订人体器官（遗体、组织）捐献志愿书。
四、 肝移植术后保健
肝移植术后要保持良好的精神状态。一方面，要树立战胜疾病，恢复健康的信心。另一方面，要定期检查，长期随访，积极配合医生的治疗。出院以后，患者要做好角色的转变，学会合理安排自己的生活、工作和学习，逐步回归社会，与正常人一样生活。此外，亲情也是一剂良药。
术后饮食原则：优质蛋白、低脂肪、高维生素、易消化、新鲜清洁；血糖高的病人低糖饮食；避免食用辛辣刺激性食物、油炸食物；避免食用生冷食物；禁烟酒及咖啡；不建议食用人参、灵芝、蜂皇浆等补品（虫草除外）。应避免食用的水果：西柚（汁）。
因术前门脉高压，有食道胃底静脉曲张的患者，术后早期仍需注意避免粗糙坚硬的食物，以防再出血，如：笋、芹菜、鱼刺、碎骨头及腌制的鱼、肉等。
特殊情况下的饮食建议：高血压者少盐、少酱油、及腌制食品、酱制品。高尿酸者尽量减少嘌呤含量高的食物，动物内脏、豆腐、菌类、海鲜、火锅、鱼汤肉汤鸡汤鸭汤等的摄入。高血糖者控制总热量，以部分蔬菜代替主食，烹饪宜少油。每天安排适量的运动有助于控制血糖。高血脂者控制总热量。牛奶宜食用低脂奶；鸡鸭应去皮；食用瘦肉，避免肥肉、动物内脏、鳗鱼等高血脂高胆固醇食物；烹调方法选择蒸煮为宜。
五、浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心大事记
1990年郑树森院士在香港大学玛丽医院从事肝移植研究
1991年郑树森院士作为第一助手完成香港首例原位肝移植
1993年完成浙江省首例肝移植，掀起国内第二次肝移植高潮
1994年完成首例胰肾联合移植，并创造亚洲最长存活记录
1996年“胰十二指肠及肾一期联合移植”项目获国家科技进步二等奖
1999年完成首例肝肾联合移植
2001年完成大陆首例年龄最小的婴儿活体肝移植
2006年创立肝癌肝移植 “杭州标准”
2006年9月实施了我省首例劈裂式肝移植手术
2006年施行不含肝中静脉的右半肝肝移植
2007年5月实施当时全国最小年龄婴儿活体肝移植
2008年“肝移植技术创新体系的建立与推广应用” 项目获国家科技进步奖二等奖
2010 年10月12日实施浙江省第一例心脏死亡器官捐献肝移植
2010年肝移植技术走出国门——援助印尼成功实施活体肝移植
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发表于 2011-12-10 19:37:19
发表于 2011-12-10 21:13:41
