免疫耐受仍是移植学家热切关注重点

天若有情

　　本报讯 ，作为我国器官捐献与移植领域最大规模的国际合作项目，“卫生部国际交流与合作中心—诺华人与环境基金会中国器官捐献与移植合作项目”日前召开了第九届学术研讨会。本次研讨会吸引了逾百位国内肝肾移植学者，并针对目前国内器官移植领域所面临的供体短缺问题、中国心脏死亡捐献器官移植试点工作进展、移植后免疫抑制剂合理使用及提高移植受者长期存活等话题进行了交流。

    我国器官移植工作始于20世纪60年代，目前每年器官移植总数量达一万例左右，仅次于美国，位居全球第二。2010年，中国心脏移植和肺脏移植注册系统也正式运行。迄今，注册系统登记肝脏移植19640例、肾脏移植50391例、心脏移植396例和肺脏移植74例。同时，器官移植的基础研究也取得了一定突破，并开始应用于临床。调节性T细胞、树突状细胞等移植免疫细胞的生物特性与分子机制的研究促进了移植后免疫耐受的诱导；快速活检与零点穿刺活检等病理学研究提高了排斥反应诊断准确率与治疗效果。基础与临床密切结合，科研成果向临床转化，转化医学促进了器官移植的稳步发展。

    中华医学会器官移植学分会副主任委员、中国人民解放军第309医院全军器官移植中心石炳毅教授介绍说，T细胞活化与移植物排斥反应一直是移植免疫学研究的热点，认为T细胞活化、细胞因子的产生是移植物排斥反应的中心环节。但是近几年来，人们越来越认识到调节性T细胞与效应性T细胞之间的平衡关系。调节性T细胞CD4+CD25+FoxP3+Treg是具有免疫调节功能的T细胞亚群，其在移植后诱导和维持免疫耐受方面的作用也越来越受到人们的重视。

    在调节性T细胞的启发下，人们又陆续发现某些原本在免疫应答过程中发挥积极作用的免疫细胞，即B细胞、DC细胞和NK细胞具有不同程度的免疫调节功能，分别命名为调节性B细胞、调节性DC和调节性NK。器官移植实验和临床研究发现，这些调节性免疫细胞对移植物排斥反应具有不同程度的抑制作用，同时保留机体对抗疾病的能力。在现有条件下,优化免疫抑制治疗方案也可以在疗效、安全性及长期存活等方面最大化患者获益。另外，对于钙调磷酸酶抑制剂类药物（CNI类药物），更多大型长期的研究数据显示环孢素具有更好的长期存活证据，尤其更适合用于高糖尿病风险的患者。这些个体化优化方案的研究也是目前临床医生积极探索的方向。