半年了，恩替卡韦还要继续双倍药量吗？

大木

我是乙肝病毒携带肾移植患者，移植一年半。我吃恩替卡韦已经半年了，病毒指标还在６＊１０四次方，三蛋白正常，酶正常，胆红素稍微高（总胆红素３０），ｂ超正常。九月份由于拉米夫定耐药改吃恩替卡韦，开始吃的时候病毒下降很明显，从１０的七次方迅速下降到四次方，后来因为血红蛋白高，服了洛丁新，发现反而上升到了五次方。１２月份停了洛丁新后，又开始下降，到了现在的水平。我一直吃的双倍恩替卡韦，半年了，还需要继续吃双倍药量吗？请指教！

大凡jason

可考虑采用两种抗病毒药，比如恩替卡韦+阿德福韦。有可能效果更好，还经济。

jn112

同意以上意见！

神州大地

建议做一次全套点位抗病毒药耐药测试.后根据测试结果再调整选用什么抗乙肝病毒药.比较安全

杭州多多

首先引用一段我国乙肝抗病毒泰斗骆老的博文：
有些患者用恩替卡韦，病毒下降到3、4次方，持续在这一水平，超过1年也不下降。并不是耐药，只是抗病毒效应不佳。少量病毒，肝功能正常，对健康影响不大，继续用恩替卡韦时间长一些就行了。

恩替卡韦效应不佳，国外报告约有7%，在我门诊的患者中超过10%。开始我也不清楚，做耐药试验，都不耐药。现在不着急了，只要继续用1片恩替卡韦，1年多一些、最长的2、3年内就会病毒转阴。

原来有效，病毒水平很快就下降，为什么最后就不降了？有人解释：原药（核苷或核苷酸）进入肝细胞抑制病毒，需要肝细胞里的磷酸酶把原药变为活性型（三磷酸核苷酸），有的人先天的磷酸酶比较少，所以最后病毒转阴会非常慢。
然后提出以下建议仅供参考：
1、继续服用两粒，等DNA转阴以后减为一粒。也可以每天减为一粒半，一个月以后检查一下再定；
2、赞成神州大地的建议 做一次全套点位抗病毒药耐药测试.如果变异点位是拉米与恩替的共同点位，那么只有换服替诺了。（因为知道你的肾功能无法服用阿德）

凉言

楼上{:soso_e179:}

田可可

楼上{:soso_e179:}

禾心

多多兄{:soso_e179:}

2010重生

楼上
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普洱茶

      换肾前，肾病患者的肝脏常见“肾性肝损害”，再加上又有乙肝病毒感染造成的肝损害，实际上已经有了一定程度的纤维化。这时用恩替，其实不止恩替，还包括干扰素之类（当然肾友、肝友一般不可能用IFN-2a等等）抗病毒疗效都是慢的。用个炒股的术语吧，“横盘期”，1月-----1.5年。这是我们临床应用恩替卡韦200余例的经验。仅供参考。在这种情况下，只要没有病毒变异，大胆的减量一半，静待其变会有佳音的！同意神州大地的意见，看看是否存在变异。仅供参考。