换肝后PBC复发问题

普洱茶

换肝后PBC复发问题

        
       PBC患者换肝后抗PBC(原发性胆汁性肝硬化)复发尚无确定解决方案。远期追踪复发率可达35％。英国伊莉莎白女王医院391例原发性胆汁性肝硬化患者行肝移植术后复发率17%（追踪56个月）；国内各移植中心报告均为小样本（小于30例），复发率25－15%（追踪时间小于4年）。对于免疫抑制剂的使用国内外均有不同意见。有研究认为，服用普乐可复的患者肝移植术后PBC复发较早，且复发率较高（与环孢素比较），但也有作者认为普乐可复对PBC复发无影响。为了移植物的安全①CsA/FK你不得不用！②骁悉及糖皮质激素对PBC复发的抑制作用尽管有限，且服药时间长短与复发的组织病理学特点无相关性，你也不敢停，因为这两药对免疫效应细胞的抑制是全面的（在目标不明确的情况下，只好打倒一大片了）。减量得悠着点。所以如此，是因为PBC的发病机理尚未搞清。（而乙肝后肝硬化或肝癌的机理基本搞清了，办法就有了）。
       PBC发病主要有因素有十：
       1）家庭与同胞的集聚倾向；
       2）与发病有关的HLA（人类白细胞抗原）等位基因至少有8个；
       3）胆管细胞雌性受体的高表达（女比男发病高10倍）；
       4）淋巴细胞X染色体的意外丢失；
       5）大肠杆菌所致的泌尿系感染（女性易感）起诱发作用；
       6）国外流行病学的调查提示，小分子有毒化合物造成某些特定人群PBC高发；
       7）免疫平衡紊乱导致自身抗体的出现——抗线粒体抗体（特别是II亚型），抗核抗体的出现；
       8）CD8+T细胞→白介素－17↑Th17细胞集聚→肝门胆管炎症；
       9）胆管上皮细胞抗原性改变、炎性因子分泌↑、凋亡的上皮细胞诱发胆管损害；
       10）胆管上皮转运机制发生错误，把抗线粒体抗体转入胞内使之与胞内线粒体内膜上的相应抗原——PDC-E2（线粒体内膜上的丙酮酸脱氢酶复合物E2亚单位）作用，等等。
     对照一下看，现在用药哪个具备抗PBC复发的针对性呢？求医不如求己呀，对照一下你自己的发病诱因也许会找到针对性的复发措施呢！

妞妞

我术前是PBC，非常关心复发的问题。现在是普乐可复+骁悉+激素+优思弗。医生说哪个也不敢停，我只想吃最少的药！该怎么办？{:soso_e105:}

神州大地

请孙主任介绍一下关于:乙肝后肝硬化或肝癌的机理:谢谢

jn112

PBC复发的步子是不可阻止的，但尤思弗能减缓它复发的步伐，国内外资料最长可延缓二十年．但愿医学界能尽快研究出发病的根源及治愈的对策！

普洱茶

B超可以见到胆管硬化的特殊影像“等号症”，化验可以查出来抗线粒体抗体亚型—II阳性。看一个胆小管硬化的B超影像吧。

上图，MRCP影像上胆管树枝很流畅，挺漂亮的。可是在B超影像上现了原形，胆管壁回声明显增强，呈“等号状”（扇形图的中部）。可见每一种检查设备都有不同的特性和局限性，综合起来看才才能构成正确的诊断。可不是越贵的就越好。

路边的小草

请教普洱茶老师：我术前肝硬化原因不明，免疫系列检查未出现过阳性，乙肝三系中三抗体阳性。现在很纠结该怎样防复发，有医生建议三联用药，（说不明原因多数跟免疫有关），所以现在也是FK506+骁悉+激素。老师您能给我些建议吗？谢谢！

路边的小草

路边的小草 发表于 2012-6-2 08:10
请教普洱茶老师：我术前肝硬化原因不明，免疫系列检查未出现过阳性，乙肝三系中三抗体阳性。现在很纠结该怎 ...

谢谢普洱茶老师，我去年测过ATP：318，那时的506浓度8左右，现在浓度在5左右。现在三联用药已经一年多了，您说三联用药在半年内是必不可少的，难道半年后可以减少吗？还有我04年发现肝硬化，当时检测就核心抗体阳性，术前（09年底手术）是三抗体阳性，这样是否需要抗乙肝治疗啊？

老胶东新生

路过学习的{:soso_e128:}