肾移植术后抗乙肝病毒的用药

墙外等红杏

各位肾友好.我肾移植后出现原使用拉米夫定.后产生耐药.想用山东鲁抗的阿德福韦酯片.这个肾毒性大吗？有服用过的肾友吗.给点意见谢谢.

墙外等红杏

大家好.我是一名肾移植患者同时也是乙肝患者.术后服用拉米夫定.病毒降至小与500.好景不长.今年3月产生耐药.由于经济原因想服用山东鲁抗的阿德福韦酯.不知道这个药肾毒性大吗？有服用过的吗？麻烦给点意见谢谢.

杭州多多

1、阿德的肾毒性在抗病毒药中属于高的，但是在剂量上已经考虑到这个问题，现在每日一片（10毫克，三分之一的量），所以对大部分人来说，阿德是安全的；
2、如果拉米变异一定要拉米+阿德，千万不要单服阿德。因为阿德起效慢、力量小（原因如上）；
3、还可以去检查一个病毒变异，看看是哪个点位变异，如果没有与恩替共同点位变异，换服恩替也可以；
4、考虑肾移植患者，如果经济允许，建议直接换服替诺。

墙外等红杏

谢谢多多.我现在就想山东鲁抗的阿德福韦酯每日一片10毫克.可以吗？必须加拉米吗？恩替有一个点交叉耐药点.阿德没有.
  替诺每个月费用大概多少‘

墙外等红杏

贺维力的肾毒性比阿德的小吗

杭州多多

这是骆教授的最新观点：
多药耐药必须尽快救助

拉米夫定不能用单药，长期单药多数会耐药。拉米夫定单药也有多年不耐药的，但那是少数。

拉米夫定耐药后只能加用阿德福韦联合治疗，换用阿德福韦单药会耐药。拉米夫定耐药后，病毒水平较低的一般可加用阿德福韦，但少数也可双药耐药。

已经有几篇博文提出警告，在给病友的回复中也多次说明，仍未能引起重视。这几年中已接待多位双药耐药患者，有好几位不远千里来自外地。

多药耐药的严重性

现在总共有五种核苷类药，分为两大类：夫定（核苷）类包括拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦；福韦（核苷酸）类包括阿德福韦和替诺福韦。

同类药之间交叉耐药，所以拉米夫定和阿德福韦双耐药，实际是对所有核苷类药的多药耐药。

恩替卡韦和替诺福韦也已分别交叉耐药，只因都是一线药，抗病毒的药效，比拉米夫定和阿德福韦约强100倍，联合起来，可用恩替卡韦清除对阿德福韦耐药的病毒；用替诺福韦清除对拉米夫定耐药的病毒。

我在此前对这类患者只用替诺福韦单药也有效，最近看到国外的几篇报告，用替诺福韦救助阿德福韦耐药，有说只降低药效4—5倍（10倍也只差1次方）；有说只有50%有效。
所以两药联合最可靠。

墙外等红杏

谢谢多多.您看是.拉米加阿德好还是单服恩替卡韦好呢

大光

没有用过。

参考这个帖子： 《肾移植术后乙型肝炎病毒拉米夫定耐药的治疗》

可能首选恩替卡韦较有利。