脾亢问题

大凡jason

由于术前肝硬化脾亢，术后白细胞、血小板水平低下，长期得不到恢复，服用一些升白药，白细胞会有一些短时期的提高，但停药后难以维持，好像这样的肝友不在少数。不知道大夫是否建议实施切牌或脾栓塞，以求得改善？这些手术有无太大风险？这方面有无成功病例或其他的解决办法？欢迎大家一起讨论。

杭州多多

1、脾亢、脾肿大的肝友确实有，一般白血球能保持2.5；血小板在4万以上即可，不要特殊处理；
2、脾栓塞是微创手术，脾切除属于大手术，应该都存在风险，相对脾栓塞小一点；
3、手术以后，血小板和白血球绝大部分人会立竿见影的上升，如果是脾切除，还会出现血小板超标的现象，需要长期服用阿司匹林。

大凡jason

杭州多多 发表于 2012-9-6 17:50
1、脾亢、脾肿大的肝友确实有，一般白血球能保持2.5；血小板在4万以上即可，不要特殊处理；
2、脾栓塞是微 ...

如果切脾后血小板超标，还得长期服用阿司匹林，弄不好再出个血栓什么的，岂不更麻烦了！那还是不管它好了。白细胞既然是免疫细胞，总水平偏低，除了注意预防感染外，是不是可以认为不易发生排异呀？

若泽

我最近一次白细胞只有1.4，血小板3.1万。该想的法子都想了。。。难道真的要做手术么{:soso_e127:}栓塞手术，我问过医生。医生的答复是不可靠。我也不知道怎么办了{:soso_e110:}

饶编

我手术时是巨脾症，切除了，一直血小板350左右，天天在吃阿斯匹林，切了也是一种风险。。
问候大凡和若泽，选择方案，多听几家医生的意见，我们错不起。。

若泽

饶编 发表于 2012-9-9 20:38
我手术时是巨脾症，切除了，一直血小板350左右，天天在吃阿斯匹林，切了也是一种风险。。
问候大凡和若泽， ...

谢谢饶编。我最近在吃偏方和升白药。。。过阵子再检查下吧。我也觉得切了可能不是最好的选择。{:soso_e100:}

若泽

若泽 发表于 2012-9-9 13:32
我最近一次白细胞只有1.4，血小板3.1万。该想的法子都想了。。。难道真的要做手术么栓塞手术， ...

谢谢，我目前在吃利可君和升白药。。。过阵子再检查下。{:soso_e100:}

li668

是啊真难，我的医生叫我栓脾，犹豫中

jn112

如果能维持现状，可再观察一段再定夺．

普洱茶

                                   换肝后的大脾如“鸡肋”
      脾脏是人体中最大的淋巴器官，大小约为12.5 × 75 × 50立方毫米，平均重量约为150克。如果换肝后不作处理有人可达20倍重。这个重要的次级淋巴器官如何处理？肝移植界有不同见解。这只有听手术医师的见解了。或用药或栓塞或切除，不外此三招。到底它有何用？分述如下：
1、储藏血液：脾脏可储存血液约半升，巨脾可就是7、8斤啦。供出血、缺氧等紧急情况时的生理调节之用——这对咱意义不大；
2、参与造血：脾的淋巴滤泡能制造淋巴细胞，它包括T淋巴细胞和B淋巴细胞，单核巨噬细胞系统能制造单核细胞——这对咱意义也不大；
3、参与破坏血细胞：脾胃储备、演化单核—巨噬细胞系统的主要器官，为“衰老”的红细胞的“坟墓”。血液流经脾脏以后，红细胞的脆性也有所增加。有相当证据说明脾脏也破坏血小板和白细胞——这对咱可就意义大了！它的功能一亢进不就三少(血小板、白细胞、红细胞依此发生)了吗？
4、调节骨髓的功能：脾脏对骨髓内细胞（包括血小板、白细胞和红细胞三系）的成熟、产生和输出都有调节（特别是抑制）的作用。这作用似乎是通过某种体液因素进行的。正常的脾脏使骨髓内的细胞达到一定的成熟度，然后被输出而进入血液。咱这些经历过肝硬化的人在脾功亢进的情况下几乎都存在不同程度的“病态造血”，哪里还有平衡调节作用啊？
5、参与机体的防御机制：脾脏有滤除和吞噬血液循环内微生物的作用，也能产生各种抗体——这对咱很有用，特别是脾脏有抗肿瘤复发作用:脾脏的抗肿瘤作用可归纳为以下几个方面：①脾脏红髓的滤过和吞噬作用②脾脏含有大量的T、B淋巴细胞参与了机体的细胞免疫③脾脏可产生多种免疫球蛋白、抗体、补体、血清因子发挥抗肿瘤作用④从多种途径参与了抗肿瘤免疫。如果因肝癌而换肝者也可能是游走癌栓的避风港，同时大脾还是一个存储HBV、HCV的大库，是乙、丙肝复发的老巢之一。
    部分脾栓塞术（PSE）已被证实是治疗门静脉高压所致的脾功能亢进的有效治疗方法。它可以获得近似于脾切除的效果，又保留了部分脾脏功能，同时也就避免了脾切除术后凶险败血症的发生，对处于免疫抑制状态的肝移植患者将更为重要。肝移植术后持续而较为严重的脾功能亢进应首先考虑药物治疗及PSE治疗，脾切除术应严格掌握适应症。