肾移植患者心理分析与康复指导

大光

肾移植患者心理分析与康复指导
作者：杜运杰
作者单位：河北省邢台市人民医院泌尿外科
来源：《中国实用医药》 2008年7月 第3卷 第19期


    肾移植是根治终末期尿毒症患者唯一的有效方法。而肾移植又使患者在生理、心理、伦理、家庭、社会等方面承受着巨大压力，这种压力也是患者康复的阻力。因此采取积极有效的方法对帮助患者尽快康复有着重要的作用。

1 常见心理反应与分析

    由于各自的人格特点、生活背景不同以及疾病的不同时期均表现出不同的行为反应。

    1.1 焦虑  患病初期，常因对所患疾病缺乏足够认识，常夜不能眠，饭吃不下，烦躁不安，到处寻医问药，对一个医生的治疗方案不肯定，甚至把多个医生的方案加在一起混合使用。认为所用药物与方法越多越好，更为愚昧的做法是祈天求神，想尽一切办法摆脱困境，结果适得其反。

    1.2 易怒  患病后、在肉体和精神上长时间遭受疾病摧残和折磨，同时还要支付巨额医疗费，给家庭带来沉重的经济负担。患者变得孤僻，对治疗护理不满意，爱发脾气，怨天尤人，看谁都不顺眼，不配合治疗，行为过激。

    1.3 抑郁  由于病程长且随着病情发展治疗效果越来越不理想，对治疗失去信心，变得悲观失望，情绪低落，沉默寡言，接触被动，对周围事物不感兴趣，显得孤独、无奈，有的不愿让家属为自己背上沉重的包袱而选择放弃治疗。

    1.4 角色和自我形象紊乱  疾病本身直接影响到患者的生理、心理和社会活动，人在不同时期和不同场合扮演着不同角色，长期患病，角色出现混乱。另一方面肾移植后药物的不良反应使患者皮肤色素沉着、毛孔粗大、牙龈增生、肥胖等失去原有的容貌，患者不敢面对自己，厌恶自己，不敢照镜子，怕见人，因自卑而不愿参加社会活动，使社会角色减退，结果更加重心理负担。精神压力的持续存在加重神经、内分泌功能紊乱，加重病情发展。

2 心理康复指导
   
    心理健康是指人的内心世界丰盈充实、和谐安宁的态度，并与周围环境保持协调均衡。该类患者多有不同程度的心理健康问题存在，应当及时协助和指导患者步入康复的轨道。

    2.1 心理与情绪的调护  针对患者心理特点与情绪变化用不同的心理疏导方法，引导患者对疾病有个正确的认识，用积极、乐观、科学的态度面对现实，用健康的心态坦诚应对千变万化的生活；借助专家的力量，协助患者说出自己内心的感受，与其分享快乐，帮其排忧解难。有报道指出渐进性肌肉松弛训练与指导性想象、音乐疗法、集体疗法、心理教育干预可减轻紧张、抑郁，改善心境状态。
   
    医护人员对患者给以特别的同情与关爱，鼓励亲属探视以安慰患者。对治疗信心不足的人，通过定期召开病友联谊会，促进病友之间的交流。利用治疗成功的范例现身说法，鼓励患者提高战胜疾病的决心和信心。建立专家协助机制，协助患者建立积极的人生目标。激发个人的内心调节机制，重拾病前的兴趣和爱好或者学习种花养鱼、练习书法、气功等，忘却疾病烦恼。

    2.2 帮助患者协调各种不和谐的关系  该类患者可出现社会能力障碍，影响着患者的生活、学习和工作。患者、医护人员、家属、病友、社会工作者是康复治疗的团队，相互之间围绕患者协调配合。发生医患、患者与家庭成员之间、患者与社会其他成员之间的冲突时，适用心理康复的方法，在社会层面上改善其生存条件，平衡患者心理，促使患者早日重返社会。

    2.3 减轻治疗不良反应  只要移植肾脏有功能就需终身用药。抗排异药物毒副作用较大，有的患者因耐受不了，不得不被迫减量甚至停药。这就给患者在心理上造成忧虑。有学者指出，松弛训练、催眠、渐进性放松训练可减轻治疗的不良反应。同时应指导患者按时到医院复查血药浓度、生化指标、控制体质量等，提高患者对治疗的依从性。

    2.4 提高生活质量  健康的心理状态能平衡人体生理功能。根据马斯洛人的基本需要层次论，肾移植手术后要鼓励和指导患者适时地恢复性生活、参加工作及社交活动。对未婚青年肾功能正常，2～3年后可考虑结婚、生育等问题，使患者享受爱情和亲情带来的温暖，提高生活乐趣和生活质量，但应避免劳累、淋雨、着凉、感冒等。

3 小结
   
    肾移植患者在疾病的不同时期，表现出不同的心理反应，其中以焦虑、抑郁、自我形象紊乱为多见。这样既可加重病情变化，更是造成恢复缓慢及生活质量下降的重要原因。心理调护只能协助治疗，但不能代替药物治疗，必须配合药物治疗，采用机体治疗与精神治疗并举使患者尽早康复，全面回归社会。

参考文献 略

洋芋头

在目前的环境下，说到容易做到难

风雪夜归人

移植患者遇到的问题太多了，有时候真的使去信心。太多的无奈呀。

血透人生

一、感谢大光的资料；
二、在目前医保、（新）农合比较健全的今天，药费的负担大大减轻了；
三、也提醒那些没有生病的朋友要有参保的意识，别等到生病再去交保；
四、康复、指标稳定后还是要尽量融入社会中去，做一些力所能及的事儿，这样既可以增加收入，也可以让自己更自信；
五、很遗憾，我们国家暂时对透析、肾移植术后病友再次工作如何优待还没有立法；
六、对术后练气功我个人持保留态度，我身边有练气功出现幻觉而减药、甚至停药的病友。气功原本是个好东西，但有些气功教程为了一些经济目的，搞得过于神秘、玄虚、夸大、甚至欺骗，误导了一些人。特别是有些养生气功竟然要求患者减药，这是非常可怕的。气功（硬气功除外）原本是调养、调整、调理身体的一种特殊养生方法，练习者应大大方方的练习，彼此可公开、自信得交流体会，但现实中我发现，一旦有些病友把它搞得很神秘、偷偷摸摸的（更有甚者摆出一付：看看，我也已经练到很高的层次了，你们不求我，就不告诉你们），那很有可能出现偏差、错觉了。

大光

血透人生 发表于 2012-11-3 09:44
一、感谢大光的资料；
二、在目前医保、（新）农合比较健全的今天，药费的负担大大减轻了；
三、也提醒那 ...

关于气功，我推荐一下张洪林的气功定义：“科学气功的定义为：气功是使用自我暗示的方法，使意识进入到自我催眠（所谓入静）状态，通过良性的心理调整，使体内各系统生理功能趋向协调，甚至使病变的形态实质得以修复，从而达到防治疾病的目的的一类自我心身锻炼方法。”

神秘、玄虚、夸大、欺骗、诞妄的“气功”，是伪气功。

所以，对科学气功，不必持保留的态度。对伪气功，要持放在腚后的态度。

朝霞流纹

血透人生 发表于 2012-11-3 09:44
一、感谢大光的资料；
二、在目前医保、（新）农合比较健全的今天，药费的负担大大减轻了；
三、也提醒那 ...

第6点的情况，我就遇到过。在我看来，这些人有点走火入魔了，因此我暂时没去学；当然在那些人看来我属于还未开蒙之类。

血透人生

大光 发表于 2012-11-3 19:14
关于气功，我推荐一下张洪林的气功定义：“科学气功的定义为：气功是使用自我暗示的方法，使意识进入到自 ...

看出了大光的自信，自信者练气功，没有问题{:soso_e181:}

血透人生

朝霞流纹 发表于 2012-11-3 19:35
第6点的情况，我就遇到过。在我看来，这些人有点走火入魔了，因此我暂时没去学；当然在那些人看来我属于还 ...

一、您做得很好，如果无法把握，放弃或不接触更好；
二、不自信的人、性格内向、喜欢钻牛角尖、内心不够强大的人，不建议接触养生气功；
三、我身边一位练气功的病友，移植后肌酐60左右。因练气功不到两年就排了，目前在血透。在他肌酐飞速上涨期间，我和他有过一次对话，印象深刻：
问“兄弟，你赶快要找医生用激素冲冲吧，要不然就晚了”，
答“可是我练功时感觉身体越来越好啊，可能是化验错了”；
四、练气功时不宜在病房等人多、不安静的地方打坐入静，我中学时就练习李少波的真气运行法（就是前一阵子网上说甘肃某卫生部门集体练习几十天就打通....的那个气功，哥哥我几十年前就练过，呵呵），后来看到逐渐增多的出现幻觉的同学，果断放弃。

tiandi

气功是使用自我暗示的方法，使意识进入到自我催眠（所谓入静）状态。这个状态很难达到吧，静不了，就胡思乱想了，走火入魔了，瞎说的{:soso_e113:}

大光

tiandi 发表于 2012-11-4 10:24
气功是使用自我暗示的方法，使意识进入到自我催眠（所谓入静）状态。这个状态很难达到吧，静不了，就胡思乱 ...

心欲静，便愈觉思绪繁乱，确实有这么回事。这个入静的状态我也达不到，所以还需要练。至于走火入魔，可能是用了神秘主义的暗示方法所致。