求助：四个月内四项转氨酶忽高忽低，是排斥吗？

林中水滴

各位肝友：我因乙肝肝硬化于2006年11月9日做肝移植手术，在2012年10月之前曾出现过两次排斥反应，但在加药后很快就会正常。在2012年10月之前，用药为：9:00口服50mg环孢素软胶囊+0.5g骁悉；21:00口服50mg环孢素软胶囊+0.5g骁悉，一切正常。但2012年10月30日的例行复查出现了问题，结果如下：

ALT                              120
AST                              73
总蛋白                83.6
球蛋白                29.6
白蛋白                54.0
总胆红素              24.2
直接胆红素            9.4
间接胆红素            14.8
碱性磷酸酶            173
γ-谷氨酰基转移酶      338
白蛋白/球蛋白         1.8
AST/ALT                       0.6

由于四项酶全面升高，因此考虑是发生了排斥，从10月31日调整药量如下：9:00口服75mg环孢素软胶囊+0.5g骁悉；21:00口服75mg环孢素软胶囊+0.5g骁悉，同时每日口服3粒（15mg）醋酸泼尼松片。11月15日检查结果如下：

ALT                              75
AST                              34
总蛋白                80.2
球蛋白                28.7
白蛋白                51.5
总胆红素              21.8
直接胆红素            8.1
间接胆红素            13.7
碱性磷酸酶            149
γ-谷氨酰基转移酶      304
白蛋白/球蛋白         1.8
AST/ALT                       0.5

看到四项酶均大幅下降，自己认为增加药量正确，因此维持上述药量，只是将醋酸泼尼松片由3粒减为2粒，两个星期后由2粒减为1粒，再两个星期后停用。12月22日再次复查，结果ALT和AST出人意料地反弹：

ALT                              99
AST                              63
总蛋白                79.2
球蛋白                28.4
白蛋白                50.8
总胆红素              18.7
直接胆红素            7.9
间接胆红素            10.8
碱性磷酸酶            137
γ-谷氨酰基转移酶      301
白蛋白/球蛋白         1.8
AST/ALT                       0.6

以为是停用醋酸泼尼松片的原因，从12月22日起恢复每日口服3粒（15mg）醋酸泼尼松片。环孢素软胶囊和骁悉的药量仍为早晚75mg+0.5g。在2013年1月6日再次复查时，情况更糟：

ALT                              151
AST                              61
总蛋白                76.9
球蛋白                24.3
白蛋白                52.6
总胆红素              20.5
直接胆红素            6.2
间接胆红素            14.3
碱性磷酸酶            135
γ-谷氨酰基转移酶      393
白蛋白/球蛋白         2.2
AST/ALT                       0.4

四项酶又升高了。我觉得是环孢素软胶囊的药量不足，同时考虑到骁悉已经服用2年了，已造成血小板低于正常值（仅为94x10E9），因此服药做如下调整：9:00口服100mg环孢素软胶囊+0.25g骁悉；21:00口服100mg环孢素软胶囊+0.25g骁悉，同时每日口服3粒（15mg）醋酸泼尼松片。1月19日检查结果如下：

ALT                              72
AST                              35
总蛋白                74.2
球蛋白                23.8
白蛋白                50.4
总胆红素              22.5
直接胆红素            7.5
间接胆红素            15.0
碱性磷酸酶            95
γ-谷氨酰基转移酶      305
白蛋白/球蛋白         2.1
AST/ALT                       0.5

情况好转，认为加减药量正确。维持上述药量。可是今天（1月31日）的结果又让人沮丧：

ALT                              129
AST                              59
总蛋白                79.5
球蛋白                25.9
白蛋白                53.6
总胆红素              24.7
直接胆红素            7.6
间接胆红素            17.1
碱性磷酸酶            94
γ-谷氨酰基转移酶      358
白蛋白/球蛋白         2.1
AST/ALT                       0.5

四项酶忽高忽低，到底什么原因呢？如果是排斥，环孢素药量从早晚各50mg增加到100mg，一增加四项酶就降低，然后又升高。值得说明的是：我是通过乙肝疫苗自主产生的抗体，10月30日乙肝表面抗体为409.5，12月22日为228.0，1月31日为220.4，因此再次不存在感染乙肝病毒的问题。是胆道问题吗？好像不像，胆红素不是很高。请普洱茶、杭州多多、秋风等专家解疑。谢谢！

凉言

与楼主同年同岁哦，帮顶一下，为何不用506呢。

jn112

出现排异了，加药就行！

杭州多多

不知同时有否做过其他检查，如抗核抗体、T淋巴细胞亚群、血常规等，有否做过B超、CT、MRI等影像检查，如果没有，最好检查一下。

林中水滴

回杭州多多：B超、CT、MRI等影像检查未做，1月19日的血常规检查如下：

白细胞计数    6.48X10E9/L      中性粒细胞百分率  0.755    淋巴细胞百分率   0.213    单核细胞百分率    0.032    嗜酸性粒细胞百分率    0.000
嗜碱性粒细胞百分率    0.000    中性粒细胞绝对值  4.89X10E9/L     淋巴细胞绝对值   1.38X10E9/L    单核细胞绝对值    0.21X10E9/L   
嗜酸性粒细胞绝对值   0     嗜碱性粒细绝对值    0    红细胞计数  4.91X10E9/L     血红蛋白   160g/L    血细胞比容    0.487
平均红细胞体积  99.2 fl     平均血红蛋白含量    32.6 pg      平均血红蛋白浓度   329g/L     红细胞分布宽度CV    0.127      红细胞分布宽度SD     46.0 fl
血小板计数    94X10E9/L        血小板分布宽度    14.6 fl       平均血小板体积    11.40 fl       大血小板比率    0.372
另有1月19日的肾功三项检查结果：
胱抑素C    1.10 （参考值 0.51-1.09 mg/L）
尿素      5.3  （参考值 2.5-6.4 mmol/L）
肌酐      107 （参考值 53-115 mmol/L）
请看有什么问题！

老胶东新生

进来学习一下 祝lZ早日查清原因{:soso_e163:}

秋风

最好再做个腹部CT，同时如多多所言查个抗核抗体，排除一下自勉肝，建议近期加强一针乙肝疫苗，巩固成果。我半年前胆道结石肝功也曾反复波动，这个也要重点排查，现在开始可以吃点优思弗，可预防结石，促胆汁分泌。

doudou

出现排异理应加大剂量，指标下降在未到正常值时别急着减药，应巩固一段时间为妥！

神州大地

去查查自免肝抗核抗体等项目.

老胶东新生

您这两天去检查过了吗{:soso_e100:}