自免肝治疗中的新趋势：骁悉会替代硫唑嘌呤吗？

普洱茶

         自身免疫性肝炎（AIH）是一种病因不明以高球蛋白血症及有多种自身抗体和汇管区呈碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变，是近年来新确定的疾病之一，该病在欧美国家有较高的发病率，如美国该病占慢性肝病的10％～15％，我国目前对于该病的报道也日渐增多。
     前不久，希腊学者发布了一项前瞻性研究，((该论文发表于《肝脏病学杂志》 [J Hepatol 2011，55（3）：636])。结果显示，霉酚酸酚（MMF）可作为自身免疫性肝炎(AIH)初治患者诱导和维持缓解的一线治疗，不但安全有效，起效迅速，且可减少激素用量，37%的患者可停用泼尼松龙仍获得完全应答(CR)。
59例诊断明确的AIH初治患者参与研究，应用泼尼松龙加MMF(1.5-2g/d)治疗至少4年后，才考虑停用MMF,根据国际AIH小组报告的标准评定患者的治疗转归。
    结果显示:MMF治疗持续26个月(范围3-92个月)。起初88%(52/59例)的患者发生临床和生化应答(转氨酶和γ-球蛋白复常)，绝大多数发生于3个月内，其余7例患者(12%)发生部分应答。
   从总体上讲，59.3%(35/59例)的患者获得CR,37%(22/59例)的患者停用泼尼松龙仍获得CR,而28.8%(17/59例)起初CR后复发，所有患者均有应答，57.6%(34/59例)的患者在8个月内就成功实现了泼尼松龙停药。
治疗转归的惟一独立预测因素为γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平(基线时γ-GT，P＝0.008;24个月时γ-GT，P＜0.05)，仅有3.4%(2/59例)的患者因严重副作用停用MMF,6例患者(2例是依据研究方案，4例是由于个人原因)停用MMF治疗，但有3例复发。
    与此同时，德国汉堡埃普多夫大学医疗中心施拉姆教授(Schramm)领衔的第一项大系列、前瞻性观察是用MMF作为一线治疗药物，替代硫唑嘌呤治疗AIH患者。
    研究优势包括设计的前瞻性、单一中心纳入了较大样本的患者，并且采用了严格标准定义生化缓解，即转氨酶和免疫球蛋白均正常，可以较好地预测组织学活动度缓解;最大的劣势在于没有和同一中心硫唑嘌呤治疗的患者资料进行直接或历史的比较。
    和硫唑嘌呤相比，MMF有几点劣势:①费用昂贵;②可导致早期妊娠流产及胎儿畸形，妊娠期禁用;③长期应用的副作用尚不清楚。根据目前的资料，难以对MMF的这些劣势、副作用和它的疗效进行权衡，最好能够进行一项临床对照试验得出答案。因此，MMF尚不能作为AIH患者的一线治疗。
    然而，对于因为副作用而限制使用硫唑嘌呤的患者，可试用MMF;对于应用硫唑嘌呤加激素病情控制不佳的患者如何治疗，还有待于进一步研究。
    上述文字摘要于《中国医学论坛报》2011-10-09的报道。（该论坛报是医学学术性的周刊）

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       国内有学者用激素+硫唑嘌呤+UDCA治疗重叠综合症的临床研究，结论是：AIH及AIH-PBC重叠综合征在临床上并不少见，诊断需综合临床、生物化学、免疫学和病理学等检测结果。AIH患者联合应用糖皮质激素、硫唑嘌呤达持续缓解者，可改为单用小剂量激素治疗。AIH-PBC患者加用熊去氧胆酸治疗，亦可获得较好的疗效，有论文发表。

老胶东新生

真是好文章 学习了{:soso_e163:}

天行健

认真学习！谢谢孙主任！

艾蒿

感谢孙主任，正是我妈妈这种情况需要的。

家住回龙观

{:soso_e179:}

九九

读了2遍大概知道霉酚酸酚（MMF）是骁悉，会替代硫唑嘌呤治疗自免肝吗？
因为副作用而限制使用硫唑嘌呤的患者，可试用MMF。

MMF长期应用的副作用尚不清楚。
谢谢孙主任。

朝霞流纹

这个帖子学习了很多知识。谢谢

awesometee

我妈妈去年就是因为PBC在昆明做的移植，当时医生已经说了。PBC 没有什么特效药要医治